2025年助理全科規(guī)培結(jié)業(yè)考試綜合應(yīng)用能力試題及答案一、案例分析題（共4題，每題20分，共80分）案例1：高血壓合并2型糖尿病患者的社區(qū)管理患者，男，65歲，退休教師，因“頭暈、乏力1周”就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。既往史：高血壓病史8年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg；2型糖尿病病史5年，空腹血糖7.58.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1012mmol/L，未規(guī)律服用降糖藥，僅通過(guò)飲食控制；吸煙史30年，10支/日，已戒煙2年；飲酒史偶有少量黃酒。查體：BP155/95mmHg，BMI27.5kg/m2，腰圍95cm，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙側(cè)巴氏征（）。輔助檢查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐85μmol/L（正常參考值53106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）；總膽固醇5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，HDLC1.1mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些主要健康問(wèn)題？需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是什么？（5分）問(wèn)題2：請(qǐng)制定該患者的血壓、血糖控制目標(biāo)，并說(shuō)明依據(jù)。（5分）問(wèn)題3：結(jié)合患者情況，提出藥物調(diào)整方案及非藥物干預(yù)措施。（10分）案例2：兒童發(fā)熱伴咳嗽的鑒別診斷與處理患兒，女，3歲，因“發(fā)熱3天，咳嗽2天”就診。家長(zhǎng)主訴：患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃，46小時(shí)后復(fù)升；2天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)犬吠樣咳，無(wú)喘息，無(wú)嘔吐、腹瀉。既往體健，按時(shí)接種疫苗（含流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。查體：T38.9℃，R30次/分，P120次/分，SPO?98%（未吸氧）；神志清，精神稍差，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無(wú)膿點(diǎn)；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹（），無(wú)皮疹，頸軟，克氏征（）。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L50%，CRP8mg/L（正常<10mg/L）；胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)斑片影。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題2：簡(jiǎn)述下一步的診療措施（包括檢查、治療、健康指導(dǎo)）。（15分）案例3：老年跌倒后綜合評(píng)估與干預(yù)患者，女，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛1小時(shí)”由家屬攙扶就診。既往史：冠心?。≒CI術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀）、骨質(zhì)疏松癥（骨密度T值2.8）、2型糖尿?。崭寡?8mmol/L）；近3個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)2次夜間如廁時(shí)跌倒（未受傷），自述“起身時(shí)頭暈，眼前發(fā)黑”。查體：BP130/75mmHg（坐位），105/60mmHg（立位，3分鐘后）；HR72次/分，律齊；右髖部無(wú)明顯腫脹，局部壓痛（+），右下肢活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)（±）。X線(xiàn)示右股骨頸未見(jiàn)骨折，骨盆未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者跌倒的主要危險(xiǎn)因素有哪些？（5分）問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（5分）問(wèn)題3：提出針對(duì)性的干預(yù)措施（包括藥物、環(huán)境、行為指導(dǎo)）。（10分）案例4：社區(qū)肺結(jié)核患者的健康管理某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到區(qū)疾控中心通知，轄區(qū)居民張某（男，42歲，無(wú)業(yè)）確診為涂陽(yáng)肺結(jié)核，已在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。患者獨(dú)居，有飲酒史（白酒200ml/日），否認(rèn)吸煙史，家屬拒絕提供密切接觸者信息。問(wèn)題1：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)在接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成哪些工作？（5分）問(wèn)題2：針對(duì)該患者的治療管理，需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）問(wèn)題3：如何落實(shí)肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查？（10分）二、情景模擬題（共2題，每題20分，共40分）情景1：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的醫(yī)患溝通你作為社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，首次為簽約居民王女士（58歲，退休工人）提供健康管理服務(wù)。王女士既往有“慢性胃炎”病史，近半年因子女工作繁忙獨(dú)居，主訴“經(jīng)常失眠、情緒低落，胃不舒服”，但拒絕去醫(yī)院做胃鏡檢查，稱(chēng)“老毛病，吃藥沒(méi)用”。社區(qū)篩查顯示其空腹血糖6.8mmol/L（既往正常），BMI28kg/m2，血壓135/85mmHg。要求：模擬與王女士的溝通場(chǎng)景（需包含：①建立信任；②評(píng)估健康需求；③解釋血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)；④制定初步管理計(jì)劃；⑤鼓勵(lì)參與簽約服務(wù)），需體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用。情景2：社區(qū)新冠病毒感染后康復(fù)門(mén)診的接診某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)“新冠感染后康復(fù)門(mén)診”，你接診一位60歲男性患者，主訴“新冠感染（輕型）后1個(gè)月，仍感乏力、活動(dòng)后氣短，睡眠差，食欲減退”?；颊呒韧w健，無(wú)基礎(chǔ)病，新冠急性期未住院，目前已轉(zhuǎn)陰2周。查體：T36.5℃，BP120/75mmHg，HR85次/分（靜息），活動(dòng)后HR105次/分，SPO?97%（靜息）、95%（爬2層樓后）；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心腹（）。要求：①列出需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)的關(guān)鍵病史；②提出針對(duì)性的檢查建議；③制定康復(fù)干預(yù)方案（包括運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理支持）。三、操作技能題（共2題，每題20分，共40分）操作1：社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）操作模擬場(chǎng)景：社區(qū)廣場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一名50歲男性突然倒地，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸。要求：①按2023年AHA心肺復(fù)蘇指南步驟完成操作（需口述關(guān)鍵步驟及判斷標(biāo)準(zhǔn)）；②正確使用自動(dòng)體外除顫器（AED）（需說(shuō)明電極片位置、充電及除顫時(shí)機(jī)）。操作2：糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)與胰島素注射指導(dǎo)患者，男，55歲，2型糖尿病，新處方門(mén)冬胰島素30（早12U、晚10U，餐前5分鐘皮下注射）。要求：①演示空腹血糖監(jiān)測(cè)的正確操作（包括血糖儀校準(zhǔn)、采血步驟、結(jié)果記錄）；②指導(dǎo)患者胰島素注射（需說(shuō)明注射部位選擇、進(jìn)針角度、輪換方法、低血糖預(yù)防）。四、論述題（共1題，40分）結(jié)合全科醫(yī)學(xué)“連續(xù)性照護(hù)”的核心理念，論述如何在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)現(xiàn)高血壓患者的全周期管理（需涵蓋：①健康檔案建立與動(dòng)態(tài)更新；②風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)性化干預(yù)；③急危重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診；④團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者自我管理支持）。答案與解析一、案例分析題案例1答案：?jiǎn)栴}1：主要健康問(wèn)題：①高血壓（2級(jí)，中危）；②2型糖尿?。ㄎ纯刂疲虎鄞x綜合征（BMI↑、腰圍↑、血脂異常）；④微量白蛋白尿（早期腎損傷）。需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥：糖尿病腎病進(jìn)展、心腦血管事件（如心梗、腦梗）、視網(wǎng)膜病變。問(wèn)題2：控制目標(biāo)：①血壓<130/80mmHg（依據(jù)：《中國(guó)高血壓防治指南2023》，糖尿病合并高血壓患者需更嚴(yán)格控制血壓以減少靶器官損害）；②空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（依據(jù)：《中國(guó)2型糖尿病防治指南2023》，患者無(wú)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化血糖控制）。問(wèn)題3：藥物調(diào)整：①降壓藥：氨氯地平（CCB）基礎(chǔ)上加用RAAS抑制劑（如厄貝沙坦150mgqd），兼顧降壓與腎保護(hù)（UACR↑提示早期腎損傷）；②降糖藥：首選二甲雙胍0.5gtid（無(wú)禁忌證），若血糖仍不達(dá)標(biāo)可加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，兼顧降糖、減重、心腎保護(hù)）；③調(diào)脂：LDLC目標(biāo)<2.6mmol/L，阿托伐他汀20mgqn（原未提及，需加用）。非藥物干預(yù)：①飲食：低鹽（<5g/d）、低GI飲食，控制總熱量（每日1800kcal左右），增加膳食纖維；②運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免空腹運(yùn)動(dòng)；③戒煙酒（已戒煙，需強(qiáng)化飲酒控制）；④監(jiān)測(cè)：每日早晚測(cè)血壓，每周23天測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖，每3月查HbA1c、UACR，每年查眼底。案例2答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷：急性上呼吸道感染（病毒性）。需鑒別：①急性支氣管炎（咳嗽加重、肺內(nèi)可聞及痰鳴音）；②肺炎（持續(xù)高熱、呼吸增快、肺部濕啰音，胸片有浸潤(rùn)影）；③流感（高熱、全身癥狀重，需病原學(xué)檢測(cè)）；④川崎?。òl(fā)熱>5天、皮疹、結(jié)膜充血等，本例病程短暫不考慮）。問(wèn)題2：診療措施：①檢查：流感抗原檢測(cè)（快速排查）、咽拭子呼吸道病毒核酸檢測(cè)（如RSV、腺病毒）；②治療：退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被?，間隔68小時(shí)，避免過(guò)量），不推薦常規(guī)使用抗生素（CRP正常、WBC不高，提示病毒感染）；③健康指導(dǎo)：多飲水、保持室內(nèi)濕度（50%60%），避免去人群密集處；觀(guān)察病情變化（如出現(xiàn)高熱不退、呼吸急促>40次/分、精神萎靡，及時(shí)轉(zhuǎn)診）；④隨訪(fǎng)：2448小時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)，若咳嗽加重或發(fā)熱超過(guò)5天，復(fù)查胸片。案例3答案：?jiǎn)栴}1：危險(xiǎn)因素：①體位性低血壓（坐位→立位收縮壓下降25mmHg）；②骨質(zhì)疏松（跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)高）；③藥物因素（阿司匹林可能增加跌倒后出血風(fēng)險(xiǎn)）；④環(huán)境因素（夜間如廁光線(xiàn)不足）；⑤年齡相關(guān)平衡能力下降。問(wèn)題2：進(jìn)一步評(píng)估：①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（明確體位性低血壓程度）；②血常規(guī)（排查貧血）、電解質(zhì)（低鈉/低鉀）；③認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE量表，排除輕度認(rèn)知障礙）；④平衡與步態(tài)評(píng)估（TUG測(cè)試：從坐位站起→走3米→返回，>12秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）；⑤藥物審查（是否有影響血壓的藥物，如硝酸酯類(lèi)，本例未提及）。問(wèn)題3：干預(yù)措施：①藥物：調(diào)整降壓藥（若有使用利尿劑，需減量；本例未用，可加用米多君2.5mgtid改善體位性低血壓）；②環(huán)境：夜間如廁安裝夜燈，衛(wèi)生間鋪防滑墊，床旁放置便器；③行為：起身時(shí)遵循“三步法”（臥位→坐位30秒→立位30秒），避免突然改變體位；④骨質(zhì)疏松管理：補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）+維生素D（800IU/d），必要時(shí)加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mgqw）；⑤康復(fù)訓(xùn)練：社區(qū)康復(fù)師指導(dǎo)平衡訓(xùn)練（如單腳站立、走直線(xiàn)），每周3次，每次20分鐘。案例4答案：?jiǎn)栴}1：24小時(shí)內(nèi)需完成：①入戶(hù)訪(fǎng)視（了解患者居住環(huán)境、治療依從性）；②核實(shí)患者信息（姓名、住址、聯(lián)系方式）并錄入結(jié)核病管理系統(tǒng)；③簽訂《肺結(jié)核患者治療管理協(xié)議書(shū)》；④對(duì)患者進(jìn)行健康教育（規(guī)范服藥、痰液處理、防護(hù)措施）；⑤督促患者按時(shí)復(fù)查（治療2、5、6月末查痰）。問(wèn)題2：治療管理重點(diǎn)：①用藥依從性（每日督導(dǎo)服藥，或采用“逢五逢十”送藥）；②藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如肝損：乏力、納差；周?chē)窠?jīng)炎：手足麻木；視力異常：乙胺丁醇相關(guān)）；③飲酒干預(yù)（勸誡戒酒，必要時(shí)聯(lián)系家屬監(jiān)督）；④營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；⑤定期評(píng)估治療效果（痰菌轉(zhuǎn)陰情況）。問(wèn)題3：密切接觸者篩查：①動(dòng)員患者提供密切接觸者名單（家屬、同居室友）；②若患者拒絕，聯(lián)系社區(qū)工作人員協(xié)助排查；③對(duì)接觸者進(jìn)行癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；④兒童接觸者（<15歲）直接行胸片檢查；⑤篩查陽(yáng)性者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診斷。二、情景模擬題情景1參考答案（要點(diǎn)）：醫(yī)生（微笑，遞溫水）：“王阿姨，今天您能來(lái)咱們簽約服務(wù)，我特別高興。咱們先不著急談病，您最近生活上還順利嗎？子女經(jīng)常打電話(huà)嗎？”（建立信任，關(guān)注社會(huì)心理因素）王女士：“唉，孩子們忙，我一個(gè)人在家，晚上睡不著，胃里總脹得慌……”醫(yī)生：“我理解，孤獨(dú)確實(shí)讓人難受。您說(shuō)胃不舒服，是飯后脹還是空肚子脹？有沒(méi)有反酸？最近體重有變化嗎？”（評(píng)估健康需求，聚焦癥狀）王女士：“就是吃完飯后脹，體重沒(méi)怎么變，但社區(qū)查血糖說(shuō)高了，我有點(diǎn)擔(dān)心……”醫(yī)生：“您的空腹血糖6.8mmol/L，雖然沒(méi)到糖尿病，但已經(jīng)是‘糖前期’了，再不管可能發(fā)展成糖尿病，到時(shí)候容易得心腦血管病。不過(guò)別擔(dān)心，咱們可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，很多人都能逆轉(zhuǎn)?！保ń忉岋L(fēng)險(xiǎn)，用通俗語(yǔ)言）王女士：“那要怎么調(diào)整？我怕麻煩……”醫(yī)生：“不麻煩！比如您平時(shí)愛(ài)吃面食，可以換成一半粗糧；飯后出去遛彎20分鐘，既助消化又降血糖。咱們簽約后，我每周給您打個(gè)電話(huà)，提醒您測(cè)血糖，有問(wèn)題隨時(shí)來(lái)社區(qū)。您看這樣行不？”（制定管理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)支持）王女士：“那試試吧……”醫(yī)生：“太好了！簽約后您還能享受免費(fèi)的年度體檢、健康講座，咱們一起把身體管好！”（鼓勵(lì)參與簽約）情景2參考答案（要點(diǎn)）：①關(guān)鍵病史：新冠急性期癥狀（發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、是否用退熱藥）、是否有嗅覺(jué)/味覺(jué)喪失；目前乏力程度（能否完成日常家務(wù)）、氣短是否影響睡眠；飲食結(jié)構(gòu)（每日進(jìn)食量、是否有惡心）；情緒狀態(tài)（是否焦慮、有無(wú)興趣減退）；近期用藥（是否自行服用中藥/保健品）。②檢查建議：血常規(guī)（排查貧血）、CRP（炎癥指標(biāo)）、BNP（排除心衰）、肺功能（FEV1/FVC、彌散功能）、6分鐘步行試驗(yàn)（評(píng)估活動(dòng)耐力）、心理量表（PHQ9抑郁量表、GAD7焦慮量表）。③康復(fù)方案：①運(yùn)動(dòng)：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如室內(nèi)慢走），初始510分鐘/次，每日2次，逐步增加至2030分鐘；配合呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸：吸氣4秒，呼氣6秒，每日3組）；②營(yíng)養(yǎng)：少食多餐（每日56餐），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶），補(bǔ)充維生素C（獼猴桃、橙子），避免油膩；③心理支持：推薦正念冥想（每日10分鐘），鼓勵(lì)加入社區(qū)康復(fù)小組，家屬多陪伴；④隨訪(fǎng)：2周后復(fù)診，評(píng)估癥狀變化，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。三、操作技能題操作1參考答案（要點(diǎn)）：步驟1：評(píng)估環(huán)境安全→輕拍雙肩呼喚“先生，您怎么了？”→無(wú)反應(yīng)→呼救（“來(lái)人幫忙打120，取AED！”）。步驟2：檢查呼吸（觀(guān)察胸廓起伏510秒）→無(wú)呼吸→開(kāi)始胸外按壓：定位兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，掌根重疊，手臂伸直，按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓通氣比30:2（未建立人工氣道時(shí)）。步驟3：AED到達(dá)后→開(kāi)機(jī)→暴露胸部→貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖區(qū)）→AED分析心律→若提示“可除顫”→所有人離開(kāi)→充電→除顫→立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再次分析）。關(guān)鍵判斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸（或?yàn)l死嘆息樣呼吸）為啟動(dòng)CPR指征；AED分析期間不可接觸患者。操作2參考答案（要點(diǎn)）：①血糖監(jiān)測(cè)：①校準(zhǔn)：核對(duì)血糖儀代碼與試紙代碼一致；②采血：用75%酒精消毒無(wú)名指指腹（避開(kāi)指尖）→待干→采血筆深度調(diào)23檔→快速進(jìn)針→棄去第一滴血→第二滴血滴入試紙吸血區(qū)→等待15秒讀取結(jié)果→記錄時(shí)間、血糖值及飲食/運(yùn)動(dòng)情況。②胰島素注射指導(dǎo)：①部位選擇：腹部（臍周5cm外）、大腿外側(cè)（避開(kāi)內(nèi)側(cè)）、上臂三角肌下緣（輪換使用）；②進(jìn)針角度：捏起皮膚（45°角）或垂直進(jìn)針（肥胖者）；③輪換方法：同一部位內(nèi)每次注射間隔2cm，避免重復(fù)區(qū)域；④低血糖預(yù)防：注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，外出攜帶糖果