2025年慢阻肺臨床試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件是A.慢性咳嗽、咳痰病史≥3個月B.肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70C.胸部CT示肺氣腫表現(xiàn)D.動脈血?dú)馐綪aO2＜60mmHg答案：B2.下列哪項不是COPD急性加重的常見誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮質(zhì)激素劑量增加D.細(xì)菌感染答案：C3.GOLD2025指南中，對初始評估為B組患者首選的支氣管擴(kuò)張劑方案是A.LABA單藥B.LAMA單藥C.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D4.關(guān)于COPD患者長期氧療，錯誤的是A.靜息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.每日吸氧時間≥15小時C.目標(biāo)靜息SaO290%–92%D.可顯著降低所有COPD患者死亡率答案：D5.下列哪項肺功能指標(biāo)最能反映COPD患者氣體潴留A.FEV1B.FVCC.IC（深吸氣量）D.DLCO答案：C6.患者男，68歲，吸煙指數(shù)40包年，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%，mMRC2級，過去1年急性加重2次，CAT評分18分，GOLD分組為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D7.下列藥物中，屬于超長效β2受體激動劑（ultraLABA）的是A.福莫特羅B.茚達(dá)特羅C.沙丁胺醇D.特布他林答案：B8.關(guān)于COPD合并心衰，下列正確的是A.β受體阻滯劑禁用B.首選非選擇性β阻滯劑C.選擇性β1阻滯劑可改善預(yù)后D.吸入抗膽堿藥增加心衰風(fēng)險答案：C9.下列哪項不是COPD患者肺康復(fù)的禁忌證A.不穩(wěn)定心絞痛B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄C.靜息SaO289%D.未控制的惡性心律失常答案：C10.關(guān)于COPD患者吸入裝置選擇，錯誤的是A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)先選擇DPIB.SMI（軟霧吸入器）輸出粒徑較小C.pMDI需加用儲霧罐提高肺沉積率D.老年重度氣流受限者可選用霧化吸入答案：A11.下列哪項實(shí)驗室指標(biāo)與COPD急性加重嚴(yán)重程度最相關(guān)A.CRP＞50mg/LB.ESR25mm/hC.白細(xì)胞8.0×10^9/LD.血清IgE150kU/L答案：A12.患者FEV135%預(yù)計值，接受雙支氣管擴(kuò)張劑治療仍氣促明顯，下列哪項措施最合理A.立即加用口服糖皮質(zhì)激素B.升級三聯(lián)吸入（LABA+LAMA+ICS）C.換用另一種LABA+LAMAD.建議肺減容術(shù)答案：B13.下列哪項不是COPD患者骨質(zhì)疏松的危險因素A.長期吸入糖皮質(zhì)激素B.低BMIC.吸煙D.長期使用羅氟司特答案：D14.關(guān)于COPD患者航空旅行，錯誤的是A.海平面PaO2＜60mmHg需飛行氧療B.飛行中機(jī)艙氧分壓≈海拔2400mC.可用公式：飛行PaO2≈0.153×海平面PaO2+5.48D.所有COPD患者乘機(jī)前必須做HAST答案：D15.下列哪項屬于COPD急性加重Ⅲ級（危重）表現(xiàn)A.呼吸頻率≥30次/分B.意識模糊C.胸腹矛盾呼吸D.使用輔助呼吸肌答案：B16.關(guān)于COPD合并肺癌，正確的是A.肺功能差者禁止手術(shù)B.鱗癌比例低于腺癌C.每年低劑量CT篩查可降低死亡率D.靶向治療優(yōu)于普通人群答案：C17.下列哪項不是羅氟司特的不良反應(yīng)A.腹瀉B.體重下降C.震顫D.抑郁答案：C18.患者COPD急性加重入院，血?dú)鈖H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，首選A.無創(chuàng)通氣B.高流量鼻導(dǎo)管C.氣管插管D.面罩吸氧5L/min答案：A19.關(guān)于COPD患者疫苗接種，錯誤的是A.每年流感疫苗B.23價肺炎球菌多糖疫苗5年重復(fù)一次C.百白破疫苗終身一次D.帶狀皰疹疫苗≥50歲可接種答案：C20.下列哪項最能預(yù)測COPD患者未來急性加重風(fēng)險A.既往急性加重次數(shù)B.CAT評分C.FEV1絕對值D.6分鐘步行距離答案：A21.關(guān)于COPD患者營養(yǎng)支持，錯誤的是A.目標(biāo)熱量30kcal/kg·dB.蛋白質(zhì)1.2g/kg·dC.血碳酸高者首選高脂低糖配方D.必須常規(guī)補(bǔ)充支鏈氨基酸答案：D22.下列哪項手術(shù)最適合上葉為主的非均質(zhì)性肺氣腫A.肺大皰切除B.肺減容術(shù)（LVRS）C.肺移植D.支氣管熱蒸汽消融答案：B23.關(guān)于COPD患者鎮(zhèn)靜藥物使用，正確的是A.高碳酸血癥者禁用苯二氮卓類B.右美托咪定可加重支氣管痙攣C.丙泊酚禁用D.嗎啡禁用答案：A24.下列哪項不是COPD患者合并OSA（重疊綜合征）特點(diǎn)A.夜間PaCO2升高更明顯B.白天嗜睡更突出C.夜間氧療可完全糾正D.持續(xù)氣道正壓通氣獲益大答案：C25.關(guān)于COPD患者支氣管擴(kuò)張試驗，正確的是A.FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml可排除COPDB.陽性即可診斷為哮喘C.陰性可排除哮喘D.改善率越大提示ICS效果越好答案：A26.下列哪項屬于COPD患者自我管理的有效內(nèi)容A.書面行動計劃B.每日監(jiān)測峰流速C.常規(guī)使用抗生素D.長期口服茶堿答案：A27.關(guān)于COPD患者遠(yuǎn)程醫(yī)療，錯誤的是A.可減少住院次數(shù)B.需配備血氧儀C.必須每日視頻隨訪D.可用于藥物依從性監(jiān)測答案：C28.下列哪項不是COPD患者合并肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)A.右室收縮壓＞50mmHgB.右室擴(kuò)大C.室間隔左移D.二尖瓣反流答案：D29.關(guān)于COPD患者圍手術(shù)期管理，正確的是A.術(shù)前戒煙≥2周即可降低并發(fā)癥B.術(shù)前FEV1＜1L禁忌全麻C.術(shù)后鎮(zhèn)痛禁用硬膜外D.術(shù)后無需呼吸訓(xùn)練答案：A30.下列哪項最能反映COPD患者日?；顒幽土.FEV1B.6分鐘步行距離C.CAT評分D.mMRC答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于COPD急性加重系統(tǒng)性炎癥表現(xiàn)A.中性粒細(xì)胞升高B.IL6升高C.白蛋白下降D.血小板升高答案：ABCD32.下列哪些情況需考慮COPD合并哮喘A.支氣管擴(kuò)張試驗陽性B.嗜酸粒細(xì)胞＞300/μlC.過敏史D.FEV1年下降＞40ml答案：ABC33.下列哪些屬于COPD患者肺康復(fù)內(nèi)容A.下肢耐力訓(xùn)練B.縮唇呼吸C.營養(yǎng)干預(yù)D.心理咨詢答案：ABCD34.下列哪些藥物可引起COPD患者支氣管痙攣A.β受體阻滯劑B.阿司匹林C.非甾體抗炎藥D.吸入甘露醇答案：ABCD35.下列哪些屬于COPD患者長期預(yù)后不良因素A.低BMIB.既往ICU住院C.合并抑郁D.長期氧療答案：ABC36.下列哪些屬于COPD患者飛行評估內(nèi)容A.海平面血?dú)釨.6分鐘步行試驗C.HASTD.超聲心動圖答案：ABC37.下列哪些屬于COPD患者合并癥A.骨質(zhì)疏松B.焦慮障礙C.青光眼D.代謝綜合征答案：ABD38.下列哪些屬于COPD患者ICS撤藥指征A.嗜酸粒細(xì)胞＜100/μlB.反復(fù)肺炎C.無急性加重史D.合并結(jié)核答案：ABCD39.下列哪些屬于COPD患者無創(chuàng)通氣成功預(yù)測因素A.合作良好B.pH7.25–7.35C.呼吸頻率＜30次/分D.單葉肺炎答案：ABC40.下列哪些屬于COPD患者出院標(biāo)準(zhǔn)A.吸入室內(nèi)空氣PaO2＞60mmHgB.可平地行走C.可進(jìn)食睡眠D.口服藥物穩(wěn)定答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）41.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜____（小數(shù)）可診斷COPD。答案：0.7042.GOLD2025將COPD急性加重定義為呼吸道癥狀急性惡化導(dǎo)致額外____治療。答案：藥物/醫(yī)療43.肺功能檢查中，反映肺過度充氣的最佳靜態(tài)指標(biāo)是____。答案：IC44.COPD患者長期氧療目標(biāo)靜息SaO2應(yīng)維持在____%。答案：90–9245.羅氟司特作用靶點(diǎn)為____二酯酶4型。答案：磷酸46.肺減容術(shù)英文縮寫為____。答案：LVRS47.6分鐘步行距離低于____米提示COPD患者預(yù)后不良。答案：35048.飛行PaO2簡易預(yù)測公式：飛行PaO2≈0.153×海平面PaO2+____。答案：5.4849.COPD患者骨質(zhì)疏松篩查首選____檢查。答案：DXA（雙能X線）50.支氣管熱蒸汽消融通過釋放____℃水蒸氣造成靶區(qū)肺不張。答案：10051.無創(chuàng)通氣時，EPAP初始設(shè)置一般為____cmH2O。答案：4–652.COPD患者合并OSA時，夜間持續(xù)氣道正壓通氣稱為____。答案：CPAP53.吸入糖皮質(zhì)激素每日劑量＞____μg（丙酸倍氯米松等效）可增加肺炎風(fēng)險。答案：100054.COPD患者術(shù)前戒煙至少需____周才能減少術(shù)后并發(fā)癥。答案：4–855.高流量鼻導(dǎo)管氧流量可達(dá)____L/min。答案：6056.CAT評分臨界值____分提示癥狀多。答案：1057.mMRC____級以上考慮長期氧療。答案：258.肺功能檢查前需停用短效β2激動劑____小時。答案：4–659.COPD患者吸入裝置錯誤率最高的是____。答案：pMDI60.嗜酸粒細(xì)胞＞____/μl提示ICS效果可能好。答案：300四、簡答題（每題10分，共40分）61.簡述COPD患者穩(wěn)定期藥物升降級原則。答案：（1）初始評估分組：A組首選LABA或LAMA；B組首選LABA+LAMA；C組首選LAMA；D組首選LABA+LAMA。（2）隨訪調(diào)整：若癥狀或急性加重未控制，則升級：A→B加LAMA；B→D加LAMA；C→D加LABA；D可加ICS或羅氟司特。（3）若出現(xiàn)副作用或急性加重減少，則降級：先撤ICS，再撤LABA，保留LAMA。（4）每次調(diào)整需評估吸入技術(shù)、依從性、合并癥、嗜酸粒細(xì)胞水平。62.簡述COPD急性加重抗菌藥物選擇策略。答案：（1）指征：呼吸困難加重、痰量增多、膿痰具備2項以上或需機(jī)械通氣者。（2）分層：①輕癥無合并疾?。喊⒛髁?、多西環(huán)素、復(fù)方新諾明；②中重度或合并疾?。害聝?nèi)酰胺/酶抑制劑、二代/三代頭孢、氟喹諾酮；③銅綠假單胞菌危險：抗假單胞β內(nèi)酰胺+氨基糖苷或環(huán)丙沙星。（3）療程：5–7天，膿痰消失可停藥。（4）隨訪：48–72小時評估，無效考慮耐藥或并發(fā)癥。63.簡述COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動處方核心內(nèi)容。答案：（1）評估：心肺運(yùn)動試驗或6分鐘步行、股四頭肌力量、平衡、Borg評分。（2）有氧訓(xùn)練：下肢踏車或步行，強(qiáng)度60–80%峰值功率，每周3–5次，每次20–40分鐘，持續(xù)8–12周。（3）阻抗訓(xùn)練：彈力帶或器械，股四頭肌、腘繩肌、背闊肌，2–3組×8–12次，每周2–3次。（4）呼吸肌訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸器，15分鐘/日。（5）拉伸與平衡：上下肢拉伸各15秒×2，單腳站立逐步進(jìn)階。（6）監(jiān)測：SpO2≥88%，心率≤（220年齡）×0.8，Borg4–6分。（7）長期：出院后社區(qū)或家庭康復(fù)，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度活動。64.簡述COPD合并重度肺動脈高壓（mPAP≥35mmHg）的綜合處理。答案：（1）優(yōu)化COPD治療：戒煙、雙支擴(kuò)、長期氧療、肺康復(fù)。（2）評估合并癥：睡眠呼吸暫停、左心衰、慢性血栓栓塞。（3）利尿：呋塞米+螺內(nèi)酯，監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能。（4）抗凝：如無禁忌，華法林INR2–3，預(yù)防血栓。（5）靶向藥物：①內(nèi)皮素受體拮抗劑（馬昔騰坦）需排除低氧惡化；②PDE5抑制劑（西地那非）可改善運(yùn)動耐力，需監(jiān)測PaO2；③利奧西呱慎用，需嚴(yán)格篩選。（6）介入：慢性血栓栓塞者行肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；終末期考慮雙肺移植。（7）隨訪：每3–6個月超聲、NTproBNP、6分鐘步行、血?dú)?，調(diào)整方案。五、應(yīng)用題（每題15分，共30分）65.計算分析題患者男，70歲，體重60kg，海平面血?dú)猓簆H7.38，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO338mmol/L。擬乘飛機(jī)3小時，機(jī)艙氧分壓相當(dāng)于海拔2400m。（1）用簡易公式計算飛行PaO2并判斷是否需飛行氧療。（2）若需氧療，給出飛行中氧流量調(diào)整方案（假設(shè)鼻導(dǎo)管氧流量每升提高吸入氧濃度≈4%）。答案：（1）飛行PaO2≈0.153×58+5.48=14.27mmHg，換算為kPa≈1.9kPa，遠(yuǎn)低于生命耐受下限，需飛行氧療。（2）目標(biāo)飛行PaO2≥50mmHg，