早產(chǎn)患者分娩前準(zhǔn)備個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李娟，女性，28歲，漢族，已婚，無業(yè)，孕2產(chǎn)0（G2P0），末次月經(jīng)2024年1月20日，預(yù)產(chǎn)期2024年10月27日，實際入院孕周32+5周。患者于2024年10月15日08:30因“陣發(fā)性下腹痛4小時，陰道流液1小時”急診入院，入院時意識清楚，精神尚可，自行步入病房，無頭暈、頭痛、視物模糊，無陰道流血，無發(fā)熱、畏寒等不適。（二）主訴與現(xiàn)病史患者停經(jīng)早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，孕24周行唐氏篩查提示低風(fēng)險，孕28周行葡萄糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果正常（空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小時血糖7.8mmol/L，服糖后2小時血糖6.2mmol/L），孕30周B超提示胎兒生長發(fā)育與孕周相符，宮頸長度2.5cm。4小時前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，初始疼痛不規(guī)律，每10-15分鐘發(fā)作一次，持續(xù)10-15秒，無明顯加重趨勢，未予特殊處理；1小時前出現(xiàn)陰道流液，為清亮液體，不能自控，量約50ml，無異味，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行陰道流液pH試紙檢測提示變藍(lán)，胎心監(jiān)護提示NST反應(yīng)型，宮縮每7-8分鐘一次，持續(xù)20秒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療，患者遂來我院，急診以“孕32+5周G2P0LOA，先兆早產(chǎn)，胎膜早破”收入我科。（三）既往史與個人史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；2022年因“急性腸胃炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，治愈出院，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。個人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。家族史：父親患有高血壓，母親體健，無遺傳病史及傳染病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下），體重65kg，身高162cm，體質(zhì)指數(shù)24.8kg/m2。全身評估：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉無異常分泌物，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹膨隆，符合孕周，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。產(chǎn)科評估：宮高28cm，腹圍92cm，胎位為左枕前（LOA），胎心142次/分，胎心節(jié)律整齊，無雜音；宮縮每5-6分鐘發(fā)作一次，持續(xù)30-40秒，強度中等（手測子宮硬度如鼻尖）；陰道檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，陰道黏膜光滑，可見清亮液體自宮頸口流出，pH試紙檢測呈藍(lán)色，宮頸管消失80%，宮口擴張2cm，先露部為頭，S=-3，未觸及明顯羊膜囊，無活動性出血；骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，各徑線均在正常范圍。（五）輔助檢查血常規(guī)（2024年10月15日09:00，我院急診）：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比18.2%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），紅細(xì)胞沉降率18mm/h（參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（2024年10月15日09:10，我院急診）：15mg/L（參考值0-10mg/L），輕度升高。胎心監(jiān)護（2024年10月15日09:30，我科）：NST反應(yīng)型，胎心基線140次/分，基線變異幅度5-10bpm，變異頻率中等，偶見加速（加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒），無晚期減速及變異減速，宮縮曲線顯示每5-6分鐘一次宮縮，持續(xù)30-40秒，強度中等。腹部B超（2024年10月15日10:00，我院超聲科）：胎兒雙頂徑8.2cm（符合32+3周，參考值8.1-8.3cm），頭圍29.5cm（符合32+4周，參考值29.3-29.7cm），腹圍27.3cm（符合32+2周，參考值27.1-27.5cm），股骨長6.1cm（符合32+5周，參考值6.0-6.2cm），估計胎兒體重1700g（±150g）；羊水最大深度4.5cm（參考值2-8cm），羊水指數(shù)12.8cm（參考值8-18cm），羊水透聲好，無明顯渾濁；胎盤位于子宮前壁，厚度3.2cm，胎盤成熟度GrⅡ級，未見明顯異?；芈?；宮頸長度1.2cm（參考值≥3cm為正常，＜2.5cm提示早產(chǎn)風(fēng)險增加），宮頸內(nèi)口無明顯擴張；胎兒心率143次/分，律齊，胎兒四肢活動正常，未見明顯畸形征象。尿常規(guī)（2024年10月15日10:30，我科）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿比重1.020（參考值1.010-1.030），無異常。肝腎功能（2024年10月15日11:00，我院檢驗科）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素10.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素7.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L）；血肌酐65μmol/L（參考值44-97μmol/L），血尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸280μmol/L（參考值155-357μmol/L），各項指標(biāo)均在正常范圍。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護理問題與診斷：（一）有胎兒受傷的風(fēng)險相關(guān)因素：與孕周不足（32+5周）、胎膜早破導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、感染，以及宮縮頻繁可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。支持依據(jù)：患者目前孕周32+5周，小于37周，屬于早產(chǎn)范疇；存在胎膜早破，陰道流液持續(xù)，增加胎兒宮內(nèi)感染風(fēng)險；宮縮每5-6分鐘一次，持續(xù)30-40秒，若宮縮進一步加強、頻率增加，可能減少胎盤血液灌注，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧；胎心監(jiān)護雖目前為NST反應(yīng)型，但存在潛在宮內(nèi)窘迫風(fēng)險；B超提示宮頸長度僅1.2cm，早產(chǎn)不可避免性增加，胎兒出生后為早產(chǎn)兒，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。（二）急性疼痛相關(guān)因素：與子宮規(guī)律性收縮有關(guān)。支持依據(jù)：患者主訴陣發(fā)性下腹痛4小時，疼痛隨時間推移逐漸規(guī)律，目前宮縮每5-6分鐘一次，持續(xù)30-40秒，強度中等；采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，得分為4分（0分為無痛，10分為劇痛），患者表現(xiàn)為疼痛時眉頭緊鎖，偶爾需要改變體位以緩解不適，影響休息。（三）焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心胎兒早產(chǎn)預(yù)后（如新生兒窒息、新生兒并發(fā)癥）、分娩過程未知，以及對早產(chǎn)護理知識缺乏有關(guān)。支持依據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問“孩子會不會有問題”“能不能保住”“出生后要不要進保溫箱”等問題，語速較快，情緒緊張；與家屬溝通時，家屬亦表現(xiàn)出擔(dān)憂，頻繁向醫(yī)護人員打聽病情；患者夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫休息，焦慮情緒明顯。（四）知識缺乏相關(guān)因素：與患者首次面臨早產(chǎn)情況，未接受過系統(tǒng)的早產(chǎn)護理、分娩準(zhǔn)備及新生兒護理知識教育有關(guān)。支持依據(jù)：患者詢問“現(xiàn)在需要做什么準(zhǔn)備”“硫酸鎂是治什么的”“地塞米松打了有什么用”“孩子出生后怎么喂”等問題，表明其對當(dāng)前治療措施的作用、分娩前的準(zhǔn)備工作及新生兒護理知識不了解；患者孕期雖規(guī)律產(chǎn)檢，但未主動學(xué)習(xí)過早產(chǎn)相關(guān)知識，對早產(chǎn)的誘因、處理流程及預(yù)后認(rèn)知不足。（五）有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與胎膜早破后生殖道屏障功能破壞、陰道內(nèi)細(xì)菌易上行感染宮腔，以及陰道檢查次數(shù)增加有關(guān)。支持依據(jù)：患者已出現(xiàn)胎膜早破，陰道流液持續(xù)，陰道與宮腔相通，細(xì)菌易從陰道上行至宮腔，引發(fā)羊膜腔感染；入院時已行1次陰道檢查，后續(xù)可能因病情監(jiān)測需要增加檢查次數(shù)，增加感染機會；血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比78.5%，C反應(yīng)蛋白15mg/L，均輕度升高，提示存在潛在感染風(fēng)險；若感染發(fā)生，可能導(dǎo)致maternalfever、胎兒宮內(nèi)感染，甚至敗血癥。（六）體液不足的風(fēng)險相關(guān)因素：與胎膜早破導(dǎo)致羊水持續(xù)流失，以及患者因疼痛、焦慮影響進食、飲水有關(guān)。支持依據(jù)：患者陰道流液持續(xù)，每小時約5-10ml，24小時預(yù)計羊水流失量約120-240ml；入院后患者因腹痛、焦慮，僅進食少量粥（約100ml），飲水約200ml，攝入量不足；B超提示羊水指數(shù)12.8cm，雖目前在正常范圍，但持續(xù)羊水流失可能導(dǎo)致羊水量減少，同時患者可能因液體攝入不足出現(xiàn)脫水傾向。三、護理計劃與目標(biāo)針對上述護理問題，結(jié)合患者的病情特點與治療需求，制定以下護理計劃與目標(biāo)，分為短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）與長期目標(biāo)（至分娩前）。（一）針對“有胎兒受傷的風(fēng)險”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，胎兒胎心監(jiān)護維持NST反應(yīng)型，無晚期減速、變異減速；羊水量無明顯減少（羊水指數(shù)維持≥8cm）；無胎兒宮內(nèi)窘迫征象（如胎心異常、胎動異常）。長期目標(biāo)：至分娩前，胎兒胎心、胎動均在正常范圍；羊水量穩(wěn)定，無明顯感染征象（如體溫正常、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白無進一步升高）；胎兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分，5分鐘Apgar評分≥9分，無嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥（如呼吸窘迫綜合征、敗血癥）。護理計劃：持續(xù)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況（胎心、胎動、B超）；指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，改善胎盤血供；遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑（硫酸鎂）、促胎肺成熟藥物（地塞米松）；必要時給予吸氧，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；嚴(yán)格控制陰道檢查次數(shù)，預(yù)防感染。（二）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院12小時內(nèi)，患者疼痛程度減輕，NRS評分降至≤2分；患者能掌握1-2種自我緩解疼痛的方法（如深呼吸、放松訓(xùn)練）。長期目標(biāo)：至分娩前，患者疼痛得到有效控制，無劇烈疼痛表現(xiàn)；疼痛不影響患者休息及胎兒監(jiān)測，能配合治療與護理。護理計劃：每4小時評估一次疼痛程度（NRS評分）；指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓(xùn)練；營造安靜舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激；遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，從根本上減少宮縮引起的疼痛；必要時遵醫(yī)囑使用非藥物鎮(zhèn)痛措施（如音樂療法），避免使用對胎兒有影響的鎮(zhèn)痛藥物。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院12小時內(nèi)，患者能主動表達(dá)焦慮情緒，了解當(dāng)前病情及治療方案；夜間入睡時間延長至≥4小時，無需家屬持續(xù)陪伴。長期目標(biāo)：至分娩前，患者焦慮情緒明顯緩解，能平靜面對早產(chǎn)及分娩過程；能積極配合治療與護理，對胎兒預(yù)后有合理預(yù)期。護理計劃：每日與患者及家屬溝通2-3次，每次15-20分鐘，講解病情進展、治療措施及胎兒情況；邀請已康復(fù)的早產(chǎn)患者分享經(jīng)驗，增強患者信心；提供舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激；指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練（如冥想），緩解焦慮；鼓勵家屬給予情感支持，共同參與護理過程。（四）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，患者能正確復(fù)述當(dāng)前所用藥物（硫酸鎂、地塞米松）的作用及注意事項；能掌握胎動計數(shù)方法及分娩前的基本準(zhǔn)備（如物品準(zhǔn)備、呼吸技巧）。長期目標(biāo)：至分娩前，患者能熟練掌握新生兒喂養(yǎng)（如母乳喂養(yǎng)）、保暖的基本知識；能正確識別分娩先兆（如宮縮加強、見紅），并知道如何應(yīng)對。護理計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬普及早產(chǎn)護理知識；每日進行1次知識提問，評估掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)講解；指導(dǎo)患者進行胎動計數(shù)練習(xí)，直至能正確操作；向患者演示分娩時的呼吸技巧（如腹式呼吸、屏氣用力），并讓患者模擬練習(xí)。（五）針對“有感染的風(fēng)險”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，患者體溫維持在36.0-37.2℃；陰道流液無異味、顏色無異常（無膿性、血性改變）；血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白無進一步升高。長期目標(biāo)：至分娩前，患者無感染征象（如無發(fā)熱、腹痛加劇、陰道流液異常）；新生兒出生后無宮內(nèi)感染相關(guān)表現(xiàn)（如發(fā)熱、反應(yīng)差）。護理計劃：每4小時監(jiān)測一次體溫，每日復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白；保持外陰清潔，用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰，每日2次，勤換無菌會陰墊，記錄陰道流液量、顏色、性狀及氣味；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少陰道檢查次數(shù)（必要時采用超聲監(jiān)測代替）；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染（如青霉素類抗生素）；指導(dǎo)患者多飲水，增強機體抵抗力。（六）針對“體液不足的風(fēng)險”的護理計劃與目標(biāo)護理目標(biāo)短期目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，患者24小時液體入量≥1500ml，尿量≥1000ml（每小時尿量≥30ml）；羊水指數(shù)維持≥8cm，無脫水征象（如口唇濕潤、皮膚彈性好）。長期目標(biāo)：至分娩前，患者體液平衡，無脫水及羊水過少表現(xiàn)；能正常進食、飲水，營養(yǎng)攝入充足。護理計劃：記錄患者24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、陰道流液量；指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日飲水量控制在1500-2000ml，進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、湯、果汁）；遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如5%葡萄糖注射液），補充液體及能量；定期復(fù)查B超，監(jiān)測羊水量變化；觀察患者脫水征象（如口唇干燥、皮膚彈性差、尿量減少），及時調(diào)整補液方案。四、護理過程與干預(yù)措施根據(jù)制定的護理計劃，對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，具體過程如下：（一）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測與護理胎心監(jiān)護護理：入院后立即為患者連接多功能胎心監(jiān)護儀，采用持續(xù)胎心監(jiān)護模式，設(shè)置胎心報警范圍為110-160次/分，每30分鐘記錄一次胎心基線、變異、加速及減速情況。入院時患者胎心監(jiān)護為NST反應(yīng)型，基線140次/分，變異正常，無減速；入院6小時后，宮縮頻率稍增加（每4-5分鐘一次），胎心基線仍為140次/分，出現(xiàn)2次加速（幅度18bpm，持續(xù)20秒），無減速，告知患者及家屬胎兒目前情況穩(wěn)定，緩解其擔(dān)憂；后續(xù)每2小時復(fù)查一次胎心監(jiān)護，至入院24小時時，胎心監(jiān)護仍維持NST反應(yīng)型，無異常征象。同時，告知患者胎心監(jiān)護的結(jié)果及意義，讓患者參與到胎兒監(jiān)測過程中，增強其信心。胎動監(jiān)測護理：入院后第一時間指導(dǎo)患者進行胎動計數(shù)，講解計數(shù)方法：每日早、中、晚各選擇1小時，取左側(cè)臥位或舒適體位，集中注意力數(shù)胎動，每感受到一次胎動（包括胎兒踢、動、蠕動）記錄一次，若胎兒連續(xù)活動視為一次胎動，將3次計數(shù)結(jié)果相加乘以4，得到12小時胎動數(shù)，正常應(yīng)≥10次，若12小時胎動＜10次或較前減少50%，需立即報告醫(yī)護人員。患者首次胎動計數(shù)（入院后2小時）為每小時4次，12小時胎動數(shù)為16次，正常；后續(xù)每日督促患者按時計數(shù)，記錄胎動情況，入院期間患者胎動均在正常范圍，無異常減少或增多。體位與吸氧護理：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，抬高臀部15-30°，使用軟枕墊于腰部及臀部下方，增加患者舒適度。左側(cè)臥位可減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而改善胎盤血液灌注，增加胎兒供氧；抬高臀部可減少羊水流失，降低臍帶脫垂風(fēng)險?；颊叱跗谧髠?cè)臥位時感腰部酸痛，調(diào)整軟枕位置后不適緩解，能堅持每2小時更換一次體位（左側(cè)臥位與右側(cè)臥位交替，避免平臥）。當(dāng)患者宮縮頻繁（每3-4分鐘一次）時，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，每次吸氧30分鐘，每日2次，改善胎兒宮內(nèi)供氧，吸氧期間監(jiān)測胎心變化，無異常反應(yīng)。B超監(jiān)測與羊水量管理：入院24小時后復(fù)查腹部B超，提示羊水指數(shù)12.5cm（較入院時12.8cm略降，仍在正常范圍），胎兒生長發(fā)育正常，無明顯宮內(nèi)缺氧征象；入院48小時后再次復(fù)查B超，羊水指數(shù)11.8cm，羊水量穩(wěn)定，無明顯減少。告知患者羊水量變化情況，緩解其對羊水流失的擔(dān)憂，同時指導(dǎo)患者通過增加飲水量維持羊水量，避免脫水導(dǎo)致羊水進一步減少。（二）宮縮抑制與藥物護理硫酸鎂用藥護理：遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，初始滴速為2g/h（滴注泵控制，滴速約40滴/分），根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，最大滴速不超過4g/h。硫酸鎂為常用宮縮抑制劑，可抑制子宮平滑肌收縮，延長孕周，為促胎肺成熟爭取時間。用藥前向患者及家屬講解藥物作用、用法及可能的不良反應(yīng)（如面部潮紅、惡心、乏力），告知患者無需緊張，多數(shù)不良反應(yīng)可自行緩解。用藥期間嚴(yán)格監(jiān)測硫酸鎂中毒征象：每小時評估一次膝反射（確保膝反射存在，若膝反射減弱或消失，提示硫酸鎂中毒），每小時監(jiān)測呼吸（呼吸≥16次/分，若＜16次/分，立即停藥），每小時記錄尿量（尿量≥25ml/h，若＜25ml/h，提示腎功能異常，需調(diào)整用藥），同時準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液（硫酸鎂中毒拮抗劑）?；颊哂盟幤陂g，膝反射均存在，呼吸維持在18-20次/分，尿量每小時30-40ml，無硫酸鎂中毒征象；用藥6小時后，宮縮頻率減少至每8-10分鐘一次，持續(xù)20-30秒，強度減弱（手測子宮硬度如嘴唇）；用藥24小時后，宮縮頻率維持在每10-12分鐘一次，為促胎肺成熟爭取了時間。地塞米松用藥護理：遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，每日1次，共3次（入院當(dāng)天、入院第2天、入院第3天），以促進胎兒肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險。注射前選擇臀大肌作為注射部位，用75%乙醇消毒皮膚，待干后進針，注射后按壓針眼5分鐘，防止出血及藥液外滲。首次注射后，觀察患者注射部位有無紅腫、疼痛，患者主訴輕微疼痛，無紅腫；后續(xù)兩次注射時，輪換注射部位（左側(cè)臀大肌、右側(cè)臀大肌交替），注射后均無不適。同時向患者講解地塞米松的作用：“這款藥物可以幫助寶寶的肺部發(fā)育得更成熟，寶寶出生后呼吸會更順暢，減少進保溫箱的時間”，讓患者了解用藥的必要性，提高依從性。（三）疼痛護理疼痛評估：每4小時采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。入院時患者疼痛評分為4分，表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性脹痛，伴腰部酸痛；用藥6小時后，疼痛評分降至3分，宮縮頻率減少，疼痛間隔延長；入院12小時后，疼痛評分降至2分，患者能平靜休息，無需頻繁改變體位。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，雙手放于下腹部，緩慢吸氣4秒（腹部隆起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（腹部凹陷），重復(fù)練習(xí)10分鐘，每2小時一次，通過放松腹部肌肉，減輕宮縮引起的疼痛。同時，為患者播放舒緩的輕音樂（如古典音樂、自然音效），音量控制在30-40分貝，每次播放30分鐘，每日3次，分散患者注意力，緩解疼痛感受?；颊叱跗谶M行深呼吸訓(xùn)練時，呼吸節(jié)奏不規(guī)律，經(jīng)反復(fù)指導(dǎo)后能熟練掌握，訓(xùn)練后主訴疼痛有所緩解；聽音樂期間，患者能閉目休息，情緒較之前放松。環(huán)境與休息護理：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少人員探視（每日探視時間控制在30分鐘內(nèi)，探視人員不超過2人），避免外界刺激加重疼痛。為患者更換柔軟的床單、被套，提供枕頭、靠墊等舒適用品，滿足患者體位需求?；颊咛弁窗l(fā)作時，陪伴在患者身邊，給予安慰：“現(xiàn)在宮縮引起的疼痛是暫時的，藥物已經(jīng)在起作用了，疼痛會慢慢減輕的”，增強患者耐受疼痛的信心。（四）焦慮護理病情溝通與信息支持：每日上午、下午各與患者及家屬溝通一次，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語言講解病情進展（如“今天宮縮比昨天少了，寶寶胎心很穩(wěn)定”）、治療措施的效果（如“地塞米松已經(jīng)打了2針，寶寶的肺部正在慢慢成熟”）及胎兒情況（如“胎動正常，B超顯示寶寶大小和孕周相符”），解答患者及家屬的疑問。針對患者擔(dān)心的“寶寶出生后是否需要進保溫箱”，解釋道：“32+5周的寶寶出生后可能需要在保溫箱里觀察幾天，主要是為了保持體溫和監(jiān)測呼吸，等寶寶情況穩(wěn)定后就可以出來了，現(xiàn)在我們用的地塞米松可以幫助寶寶肺部發(fā)育，減少呼吸問題的發(fā)生”，讓患者對預(yù)后有合理預(yù)期。情感支持與心理疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)焦慮情緒，對患者的感受表示理解：“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心寶寶，這種心情是正常的，很多早產(chǎn)媽媽都會有這樣的感受”，給予情感共鳴。同時，邀請同病房一位已完成促胎肺成熟治療、病情穩(wěn)定的早產(chǎn)患者與李娟交流，分享經(jīng)驗：“我剛開始也很擔(dān)心，后來看到寶寶胎心一直很穩(wěn)定，醫(yī)生護士都很負(fù)責(zé)，慢慢就不那么焦慮了，你也要相信寶寶，相信醫(yī)生”，通過同伴支持增強患者信心?；颊呒覍贀?dān)心分娩過程，向其講解分娩時的醫(yī)護配置（如產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生會全程在場），讓家屬了解分娩時的安全保障，減少家屬的焦慮，進而為患者提供更好的情感支持。放松訓(xùn)練與睡眠護理：指導(dǎo)患者進行冥想放松訓(xùn)練，方法為：取左側(cè)臥位，閉上眼睛，想象自己在安靜的環(huán)境中，伴隨輕音樂，緩慢放松全身肌肉，從頭部開始，依次放松頸部、肩部、胸部、腹部、四肢，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次（睡前、下午各一次）。睡前為患者拉上窗簾，關(guān)閉大燈，開小夜燈，減少光線刺激；避免患者睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，指導(dǎo)患者睡前喝一杯溫牛奶，促進睡眠。入院前2天，患者夜間入睡困難，需家屬陪伴，入睡時間僅2-3小時；經(jīng)過放松訓(xùn)練及睡眠護理后，入院第3天，患者夜間入睡時間延長至5小時，無需家屬持續(xù)陪伴，焦慮情緒明顯緩解。（五）感染預(yù)防護理體溫與炎癥指標(biāo)監(jiān)測：每4小時為患者測量一次體溫，記錄體溫變化，若體溫≥37.3℃，立即報告醫(yī)生。入院當(dāng)天，患者體溫維持在36.5-36.8℃；入院第2天，體溫最高37.0℃，無發(fā)熱；入院第3天，體溫恢復(fù)至36.6℃。每日復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，入院第2天復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.2%，C反應(yīng)蛋白12mg/L，較入院時略有下降；入院第3天復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.0%，C反應(yīng)蛋白10mg/L，恢復(fù)至正常范圍，無感染征象。外陰清潔與會陰護理：每日用0.05%聚維酮碘溶液為患者擦洗外陰2次（早晚各一次），擦洗時遵循由上至下、由內(nèi)至外的原則，先擦洗尿道口、陰道口，再擦洗肛周，避免交叉感染；為患者更換無菌會陰墊，每2小時一次，若陰道流液量多，及時更換，記錄陰道流液量、顏色、性狀及氣味?；颊呷朐浩陂g，陰道流液始終為清亮液體，無異味、無膿性或血性改變，外陰皮膚保持清潔干燥，無紅腫、瘙癢等不適。無菌操作與檢查管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進行靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚，使用無菌物品；減少陰道檢查次數(shù)，入院期間僅在入院時行1次陰道檢查，后續(xù)通過胎心監(jiān)護、B超等無創(chuàng)檢查監(jiān)測病情，避免因陰道檢查增加感染機會。遵醫(yī)囑給予青霉素鈉注射液400萬U加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次，預(yù)防感染，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試（皮試結(jié)果陰性），用藥期間觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，患者用藥期間無不良反應(yīng)。飲食與營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，增強機體抵抗力，預(yù)防感染。每日為患者制定飲食計劃：早餐（粥、雞蛋、饅頭），午餐（米飯、清蒸魚、炒青菜、豆腐湯），晚餐（面條、瘦肉、蔬菜），加餐（牛奶、蘋果、香蕉），確保營養(yǎng)均衡?；颊吣苷＿M食，每日進食量約1500-1800g，飲水量約1800ml，營養(yǎng)攝入充足。（六）知識宣教與健康指導(dǎo)藥物知識宣教：向患者及家屬講解硫酸鎂、地塞米松、青霉素的作用、用法、劑量及注意事項。例如，講解硫酸鎂時：“這款藥物是用來減少宮縮的，幫助寶寶在肚子里多待幾天，讓肺部發(fā)育得更成熟，輸液的時候可能會感覺臉有點紅、有點乏力，這是正常的，要是感覺呼吸不舒服或者膝蓋彎不下去，一定要及時告訴我們”；講解地塞米松時：“這款藥物是打在屁股上的，一共打3針，主要是幫助寶寶的肺部發(fā)育，讓寶寶出生后能更好地呼吸，減少生病的風(fēng)險”。每日進行1次藥物知識提問，患者能正確復(fù)述藥物作用及注意事項，掌握中毒征象的識別方法。分娩準(zhǔn)備指導(dǎo)：向患者講解分娩前的準(zhǔn)備工作，包括物品準(zhǔn)備（如新生兒衣物、包被、紙尿褲、奶瓶、奶粉，產(chǎn)婦衛(wèi)生巾、換洗衣物）及身體準(zhǔn)備（如保持充足睡眠、適當(dāng)進食補充能量、練習(xí)分娩呼吸技巧）。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸（分娩第一產(chǎn)程使用）：取仰臥位，雙手放于下腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，呼吸頻率為每分鐘10-12次；練習(xí)屏氣用力（分娩第二產(chǎn)程使用）：在宮縮時深吸氣后屏氣，用力向下屏氣，持續(xù)10-15秒，然后呼氣，重復(fù)動作，直至宮縮結(jié)束?；颊呙咳站毩?xí)2次，每次15分鐘，能熟練掌握呼吸及用力技巧。新生兒護理知識宣教：向患者及家屬講解新生兒護理的基本知識，包括新生兒保暖（出生后立即擦干身體，用包被包裹，室溫維持在24-26℃）、母乳喂養(yǎng)（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)盡早開奶，按需喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)時間15-20分鐘）、新生兒黃疸觀察（觀察皮膚、鞏膜有無黃染，若黃疸出現(xiàn)早、進展快，及時告知醫(yī)生）、新生兒臍部護理（每日用75%乙醇消毒臍部2次，保持臍部干燥，避免感染）。發(fā)放新生兒護理宣傳手冊，結(jié)合圖片進行講解，患者及家屬能正確復(fù)述新生兒護理的重點內(nèi)容，對新生兒護理有初步了解。（七）體液管理與營養(yǎng)支持出入量監(jiān)測：為患者準(zhǔn)備出入量記錄單，指導(dǎo)家屬協(xié)助記錄患者每日的飲水量、進食量（液體部分）、尿量、陰道流液量。每日總結(jié)24小時出入量，確保入量≥1500ml，尿量≥1000ml。入院當(dāng)天，患者24小時入量1600ml（飲水量1200ml，靜脈補液400ml），出量1400ml（尿量1100ml，陰道流液300ml），出入量基本平衡；入院第2天，24小時入量1800ml（飲水量1400ml，靜脈補液400ml），出量1600ml（尿量1300ml，陰道流液300ml），體液平衡；入院期間，患者無脫水征象，口唇濕潤，皮膚彈性好，尿量正常。靜脈補液護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，包括5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液，補充液體及能量，維持體液平衡。輸液時使用靜脈留置針，選擇粗直、彈性好的血管（如前臂正中靜脈），穿刺成功后固定好留置針，告知患者避免劇烈活動穿刺側(cè)肢體，防止留置針脫出。每日更換輸液器及敷貼，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，患者輸液期間無穿刺部位不適，留置針保留3天，無并發(fā)癥發(fā)生。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：根據(jù)患者的飲食喜好及病情需求，為患者制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者少量多次進食，避免一次進食過多引起不適?；颊咭?qū)m縮、疼痛影響食欲時，協(xié)助患者調(diào)整進食時間（在宮縮間隙進食），提供清淡、易消化的食物（如小米粥、蔬菜湯），鼓勵患者進食。入院期間，患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量能滿足機體需求，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點胎兒監(jiān)測全面到位：通過持續(xù)胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)、定期B超監(jiān)測，實時掌握胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)?；颊呷朐浩陂g，胎兒胎心、胎動均在正常范圍，無宮內(nèi)窘迫征象，羊水量穩(wěn)定，為促胎肺成熟治療爭取了時間，胎兒出生后Apgar評分良好（1分鐘8分，5分鐘9分），無嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)了胎兒監(jiān)測護理的有效性。藥物護理安全規(guī)范：針對硫酸鎂的使用，嚴(yán)格監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量，準(zhǔn)備好拮抗劑，無硫酸鎂中毒征象發(fā)生；地塞米松注射時輪換部位，無注射部位并發(fā)癥；青霉素使用前嚴(yán)格皮試，用藥期間無過敏反應(yīng)，確保了用藥安全，為治療效果提供了保障。疼痛與焦慮護理有效：通過非藥物鎮(zhèn)痛措施（深呼吸、音樂療法）及心理疏導(dǎo)、同伴支持，患者疼痛程度明顯減輕（NRS評分從4分降至2分），焦慮情緒得到緩解（入睡時間延長，能積極配合治療），提高了患者的舒適度及治療依從性，體現(xiàn)了人文護理的理念。感染預(yù)防措施落實：通過體溫監(jiān)測、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白復(fù)查、外陰清潔、無菌操作、抗生素使用，患者入院期間無感染征象，陰道流液無異常，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，保障了母嬰安全。（二）護理過程中存在的不足體位護理的個性化不足：患者初期左側(cè)臥位時感腰部酸