(2025年)尿沉渣形態(tài)學(xué)培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.尿沉渣鏡檢時，腎小管上皮細(xì)胞與移行上皮細(xì)胞的主要鑒別點是：A.細(xì)胞大小B.胞核位置C.胞質(zhì)顆粒多少D.細(xì)胞形態(tài)是否規(guī)則答案：B。腎小管上皮細(xì)胞胞核大而圓，多位于細(xì)胞中央；移行上皮細(xì)胞胞核較小，多偏位。2.關(guān)于透明管型的描述，錯誤的是：A.主要成分為T-H糖蛋白B.正常人晨尿中偶見C.折光性強，需弱光觀察D.劇烈運動后可見增多答案：C。透明管型折光性弱，需弱光或相差顯微鏡觀察。3.典型的均一性紅細(xì)胞形態(tài)特征為：A.大小不等，形態(tài)多樣B.細(xì)胞膜完整，雙凹圓盤狀C.可見芽孢樣突起D.血紅蛋白含量顯著減少答案：B。均一性紅細(xì)胞多來自非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤），形態(tài)較一致，保留雙凹圓盤狀；非均一性紅細(xì)胞因通過腎小球濾過膜變形，形態(tài)多樣。4.尿酸結(jié)晶在偏振光顯微鏡下呈現(xiàn)：A.無折光性B.雙折光性，呈針狀或菱形C.單折光性，呈啞鈴狀D.強折光性，呈六邊形板狀答案：B。尿酸結(jié)晶為強雙折光物質(zhì)，常見形態(tài)為針狀、菱形或磨刀石樣；胱氨酸結(jié)晶呈六邊形板狀，雙折光性弱。5.脂肪管型的主要組成成分是：A.脂肪滴+T-H糖蛋白B.膽固醇結(jié)晶+白細(xì)胞C.類脂小體+紅細(xì)胞D.脂肪酸+腎小管上皮細(xì)胞答案：A。脂肪管型由T-H糖蛋白基質(zhì)內(nèi)嵌入脂肪滴（多為中性脂肪或膽固醇）形成，常見于腎病綜合征。6.關(guān)于白細(xì)胞管型的描述，正確的是：A.僅見于急性腎盂腎炎B.管型內(nèi)白細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞C.提示腎實質(zhì)有活動性感染D.染色后可見細(xì)胞核固縮答案：C。白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)感染（如腎盂腎炎），管型內(nèi)多為中性粒細(xì)胞，可見于急性間質(zhì)性腎炎等，并非僅腎盂腎炎。7.尿中出現(xiàn)大量寬幅管型（寬度≥50μm），最可能的臨床意義是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.糖尿病腎病早期D.劇烈運動后答案：B。寬幅管型（腎衰竭管型）因腎小管擴張、尿流緩慢形成，常見于慢性腎衰竭少尿期。8.草酸鈣結(jié)晶的典型形態(tài)是：A.信封樣（八面體）B.針束狀C.菱形片狀D.啞鈴狀答案：A。草酸鈣結(jié)晶多為無色透明八面體（信封樣）或啞鈴狀，后者常見于濃縮尿；尿酸結(jié)晶多為針狀或菱形。9.鑒別尿中紅細(xì)胞與酵母菌的關(guān)鍵方法是：A.觀察是否有折光性B.加稀醋酸后觀察形態(tài)變化C.計數(shù)細(xì)胞數(shù)量D.測量細(xì)胞大小答案：B。紅細(xì)胞遇稀醋酸會溶解，酵母菌（多為假絲酵母菌）則保持形態(tài)，可見芽生孢子或假菌絲。10.關(guān)于鱗狀上皮細(xì)胞的描述，錯誤的是：A.來自尿道外口或陰道B.胞體大，邊緣不規(guī)則C.核小，呈圓形或橢圓形D.大量出現(xiàn)提示腎盂腎炎答案：D。鱗狀上皮細(xì)胞為尿道或陰道脫落的正常細(xì)胞，大量出現(xiàn)多因標(biāo)本污染（如女性白帶混入），與腎盂腎炎無關(guān)。11.蠟樣管型的形成機制是：A.透明管型內(nèi)細(xì)胞崩解B.T-H糖蛋白濃縮變性C.脂肪滴沉積于管型基質(zhì)D.紅細(xì)胞溶解后血紅蛋白聚集答案：B。蠟樣管型由透明管型或細(xì)胞管型長期滯留腎小管，基質(zhì)蛋白濃縮變性形成，提示腎小管嚴(yán)重變性壞死。12.尿中出現(xiàn)大量尾形上皮細(xì)胞，最可能的病變部位是：A.膀胱頸部B.腎盂C.尿道D.腎小球答案：B。尾形上皮細(xì)胞（移行上皮細(xì)胞的一種）多來自腎盂、輸尿管或膀胱頸部，大量出現(xiàn)提示腎盂腎炎或輸尿管炎。13.關(guān)于顆粒管型的描述，正確的是：A.粗顆粒管型提示病變早期B.細(xì)顆粒管型多由細(xì)胞崩解產(chǎn)生C.可見于發(fā)熱或劇烈運動D.所有顆粒均為變性的蛋白質(zhì)答案：C。顆粒管型分為粗顆粒（細(xì)胞崩解后粗大顆粒）和細(xì)顆粒（蛋白質(zhì)變性或血漿蛋白沉積），可見于各種腎實質(zhì)損傷，也可因發(fā)熱、運動等生理性因素短暫出現(xiàn)。14.胱氨酸結(jié)晶的特征是：A.黃色針狀，溶于氨水B.無色六邊形板狀，不溶于鹽酸C.棕色啞鈴狀，溶于氫氧化鈉D.無色八面體，溶于醋酸答案：B。胱氨酸結(jié)晶為無色透明六邊形板狀，因含二硫鍵，不溶于鹽酸，加碳酸鈉可溶解；尿酸結(jié)晶溶于氨水。15.尿沉渣計數(shù)時，采用10ml尿離心后取0.2ml懸液鏡檢，若鏡下每高倍視野（HPF）見15個紅細(xì)胞，其報告方式應(yīng)為：A.15/HPFB.150/μlC.750/μlD.1500/μl答案：B。計算公式：（細(xì)胞數(shù)/HPF）×（10ml/0.2ml）×（1HPF體積/μl）。通常1HPF體積約為0.0001μl（假設(shè)計數(shù)池深度0.1mm，面積0.1mm2），但簡化計算時，10ml離心后取0.2ml，濃縮50倍，若每HPF見X個細(xì)胞，報告為X×50/μl（因1μl含約50個HPF視野）。本題15×50=750/μl？需核對標(biāo)準(zhǔn)。實際標(biāo)準(zhǔn)方法：離心尿10ml，1500rpm離心5min，棄上清留0.2ml，混勻后充池計數(shù)10個HPF，取平均值。若平均15個/HPF，報告為15×（10/0.2）×（1/10）=75/μl（因10個HPF對應(yīng)1μl）?？赡茴}目設(shè)計簡化，正確答案應(yīng)為B或C，需確認(rèn)。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，正確公式為：細(xì)胞數(shù)/μl=（細(xì)胞數(shù)/HPF）×（10ml/0.2ml）×（1HPF體積/μl）。假設(shè)1HPF體積為0.0001μl（0.1mm×0.1mm×0.1mm=0.001mm3=0.001μl，10個HPF為0.01μl），則15個/HPF×50（濃縮倍數(shù)）×0.1（10個HPF為0.01μl，1個HPF為0.001μl）=750/μl。故正確答案為C。16.關(guān)于腎小管上皮細(xì)胞的描述，錯誤的是：A.胞體較白細(xì)胞大B.胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪滴（復(fù)粒細(xì)胞）C.核小，偏位D.大量出現(xiàn)提示腎小管損傷答案：C。腎小管上皮細(xì)胞胞核大而圓，多位于中央，核質(zhì)比高；移行上皮細(xì)胞核小偏位。17.尿中出現(xiàn)膽紅素結(jié)晶，最可能的疾病是：A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.急性腎小球腎炎D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B。膽紅素結(jié)晶為黃棕色針束狀或顆粒狀，見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸，因尿中膽紅素濃度過高析出。18.鑒別腎源性血尿與非腎源性血尿的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.紅細(xì)胞數(shù)量B.紅細(xì)胞形態(tài)多形性（畸形率＞80%）C.白細(xì)胞數(shù)量D.管型是否存在答案：B。腎源性血尿因紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時受擠壓變形，畸形率＞80%；非腎源性血尿紅細(xì)胞形態(tài)多正常（均一性）。19.關(guān)于細(xì)菌管型的描述，正確的是：A.管型內(nèi)可見革蘭陽性球菌B.常見于急性膀胱炎C.需經(jīng)染色（如革蘭染色）確認(rèn)D.與白細(xì)胞管型無法區(qū)分答案：C。細(xì)菌管型內(nèi)可見細(xì)菌（多為桿菌），需染色確認(rèn)，常見于腎盂腎炎等腎實質(zhì)感染；膀胱炎為下尿路感染，無管型。20.尿中出現(xiàn)大量磺胺類藥物結(jié)晶，最有效的處理措施是：A.限制飲水B.堿化尿液C.酸化尿液D.補充維生素C答案：B?；前奉愃幬镌谒嵝阅蛑幸孜龀鼋Y(jié)晶，堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）可增加其溶解度，防止腎損傷。二、判斷題（每題1分，共10分）1.尿沉渣鏡檢時，應(yīng)先在低倍鏡（10×）下觀察管型、細(xì)胞等有形成分的分布情況。（）答案：√。低倍鏡用于觀察管型、結(jié)晶等分布，高倍鏡用于計數(shù)和鑒別。2.正常尿液中可見少量移行上皮細(xì)胞，無腎小管上皮細(xì)胞。（）答案：√。腎小管上皮細(xì)胞正常尿中罕見，大量出現(xiàn)提示腎小管損傷。3.脂肪管型內(nèi)的脂肪滴可被蘇丹Ⅲ染成紅色。（）答案：√。脂肪滴（中性脂肪）可被蘇丹Ⅲ或油紅O染色呈紅色。4.尿酸銨結(jié)晶常見于陳舊尿，提示尿液已腐敗。（）答案：√。尿酸銨結(jié)晶為黃褐色不透明刺球形，由尿酸與銨結(jié)合形成，多見于堿性腐敗尿。5.白細(xì)胞管型中的白細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞，常見于腎移植排斥反應(yīng)。（）答案：×。白細(xì)胞管型中的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞管型可見于腎移植排斥反應(yīng)。6.草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)一定提示尿路結(jié)石。（）答案：×。草酸鈣結(jié)晶也可因飲食（如菠菜、巧克力）攝入過多導(dǎo)致，不一定為病理性。7.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒（復(fù)粒細(xì)胞），提示有血紅蛋白尿史。（）答案：√。復(fù)粒細(xì)胞因腎小管上皮細(xì)胞重吸收血紅蛋白分解后形成含鐵血黃素顆粒，見于溶血性疾病或慢性腎炎。8.透明管型在酸性尿中更易溶解，需及時檢測。（）答案：×。透明管型在堿性尿中易溶解，酸性尿中穩(wěn)定，故需避免尿液堿化。9.尿中出現(xiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞，提示存在下尿路感染。（）答案：×。鱗狀上皮細(xì)胞多來自尿道外口或陰道，大量出現(xiàn)多為標(biāo)本污染（如女性白帶混入），與感染無直接關(guān)聯(lián)。10.寬幅管型（腎衰竭管型）的出現(xiàn)提示預(yù)后不良，常見于終末期腎病。（）答案：√。寬幅管型因腎小管擴張、尿流緩慢形成，是嚴(yán)重腎小管損傷的標(biāo)志。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尿沉渣鏡檢中紅細(xì)胞形態(tài)分型及臨床意義。答案：紅細(xì)胞形態(tài)分為均一性和非均一性兩類：（1）均一性紅細(xì)胞：形態(tài)較一致（雙凹圓盤狀），大小正常或輕度變化，無明顯畸形（畸形率＜20%）。常見于非腎小球源性血尿（如尿路結(jié)石、腫瘤、感染等）。（2）非均一性紅細(xì)胞：形態(tài)多樣（如芽孢狀、面包圈樣、破碎狀等），畸形率＞80%。因紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時受擠壓、滲透壓變化導(dǎo)致變形，提示腎小球源性血尿（如急性腎小球腎炎、IgA腎病等）。（3）混合性紅細(xì)胞：畸形率20%-80%，提示腎小球和非腎小球同時存在病變，或處于病變早期。2.列舉5種常見管型及其主要組成成分和臨床意義。答案：（1）透明管型：主要成分為T-H糖蛋白，偶含少量白蛋白。正常晨尿偶見，增多見于劇烈運動、發(fā)熱或腎實質(zhì)輕度損傷（如腎炎早期）。（2）細(xì)胞管型：-紅細(xì)胞管型：紅細(xì)胞+T-H糖蛋白，提示腎小球源性血尿（如急性腎炎）。-白細(xì)胞管型：中性粒細(xì)胞+T-H糖蛋白，提示腎實質(zhì)感染（如腎盂腎炎）。-腎小管上皮細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞+T-H糖蛋白，提示腎小管壞死（如急性腎小管壞死）。（3）顆粒管型：變性蛋白質(zhì)/細(xì)胞崩解產(chǎn)物+T-H糖蛋白，粗顆粒見于腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷，細(xì)顆粒見于慢性腎炎。（4）脂肪管型：脂肪滴+T-H糖蛋白，見于腎病綜合征（大量蛋白尿伴脂代謝異常）。（5）蠟樣管型：變性濃縮的T-H糖蛋白，提示腎小管嚴(yán)重壞死（如慢性腎衰竭）。3.如何鑒別尿中酵母菌與紅細(xì)胞？答案：（1）形態(tài)觀察：酵母菌多為圓形或卵圓形，可見芽生孢子或假菌絲；紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，無芽生結(jié)構(gòu)。（2）染色試驗：加稀醋酸（1%）后，紅細(xì)胞溶解消失，酵母菌形態(tài)不變。（3）偏振光檢查：紅細(xì)胞無折光性，酵母菌（含幾丁質(zhì)細(xì)胞壁）可呈弱雙折光。（4）培養(yǎng)驗證：酵母菌培養(yǎng)可生長菌落，紅細(xì)胞無增殖能力。4.簡述尿酸結(jié)晶與草酸鈣結(jié)晶的形態(tài)特征及鑒別要點。答案：（1）尿酸結(jié)晶：-形態(tài)：黃色或棕紅色針狀、菱形、磨刀石樣或不規(guī)則片狀。-特性：溶于氨水，偏振光下呈強雙折光。-臨床意義：生理性（高嘌呤飲食）或病理性（痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿路結(jié)石）。（2）草酸鈣結(jié)晶：-形態(tài)：無色透明八面體（信封樣）或啞鈴狀（濃縮尿中）。-特性：不溶于氨水，溶于鹽酸（濃鹽酸可溶解），偏振光下呈雙折光。-臨床意義：生理性（飲食攝入）或病理性（草酸代謝異常、尿路結(jié)石）。鑒別要點：尿酸結(jié)晶顏色深（黃/棕紅），草酸鈣結(jié)晶無色；尿酸結(jié)晶溶于氨水，草酸鈣不溶；尿酸結(jié)晶常見針狀，草酸鈣常見八面體。5.尿沉渣檢查時，如何避免假陽性或假陰性結(jié)果？答案：（1）標(biāo)本采集：避免月經(jīng)血、白帶污染（女性需清潔外陰）；使用清潔容器，2小時內(nèi)送檢（防止細(xì)胞溶解、結(jié)晶析出或細(xì)菌增殖）。（2）離心條件：統(tǒng)一離心轉(zhuǎn)速（1500rpm）和時間（5min），保留0.2ml尿沉渣，避免因離心不足（漏檢管型）或過度（破壞細(xì)胞）導(dǎo)致誤差。（3）鏡檢方法：低倍鏡掃描全片（觀察管型、結(jié)晶分布），高倍鏡計數(shù)（至少10個視野）；避免僅觀察局部視野導(dǎo)致漏檢。（4）干擾因素：-假陽性：污染的陰道上皮細(xì)胞、外界混入的纖維（如棉絮）需與管型鑒別；結(jié)晶需與藥物沉淀區(qū)分（如磺胺結(jié)晶）。-假陰性：透明管型因折光性弱易漏檢（需弱光觀察）；細(xì)胞因尿液堿化（pH＞8）或低滲溶解（如紅細(xì)胞溶解為影細(xì)胞）。（5）質(zhì)量控制：定期校準(zhǔn)顯微鏡，使用標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣質(zhì)控品，雙人復(fù)核疑難標(biāo)本。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，32歲，主訴“肉眼血尿3天，伴眼瞼水腫”。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+++）。尿沉渣鏡檢：高倍視野見紅細(xì)胞80-100個，其中畸形紅細(xì)胞占85%（可見芽孢狀、面包圈樣紅細(xì)胞）；可見紅細(xì)胞管型2-3個/低倍視野；白細(xì)胞0-2個/HPF，無結(jié)晶。問題：（1）該患者血尿的可能來源是什么？依據(jù)是什么？（2）紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有何臨床意義？（3）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？答案：（1）血尿來源：腎小球源性。依據(jù)：尿中畸形紅細(xì)胞比例＞80%（提示紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時變形），且存在紅細(xì)胞管型（紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固形成，為腎小球病變特征）。（2）紅細(xì)胞管型臨床意義：提示血尿來源于腎實質(zhì)（腎小球），常見于急性腎小球腎炎、IgA腎病等，因腎小球基底膜損傷，紅細(xì)