(2025年)危重孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療救治試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重孕產(chǎn)婦早期識(shí)別的“五色管理”中紅色預(yù)警指標(biāo)？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（妊娠期高血壓）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.血紅蛋白＜70g/L（非妊娠期）D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2小時(shí)答案：D2.子癇發(fā)作時(shí)，控制抽搐的首選藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙戊酸鈉答案：C3.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.過(guò)敏性休克+DIC+急性肺栓塞B.子宮收縮乏力+失血性休克C.胎盤(pán)早剝+胎兒窘迫D.妊娠期高血壓+腦水腫答案：A4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為？A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A5.產(chǎn)后出血（PPH）的定義是陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥？A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C6.極低出生體重兒（VLBW）的定義是出生體重？A.＜1000gB.＜1500gC.＜2000gD.＜2500g答案：B7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低B.血氨正常C.血清總膽紅素升高（以結(jié)合膽紅素為主）D.凝血功能正常答案：C8.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病因是？A.胎糞吸入B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.先天性心臟病D.感染性肺炎答案：B9.妊娠合并心力衰竭的關(guān)鍵處理原則是？A.立即終止妊娠B.限制液體入量，使用利尿劑+血管擴(kuò)張劑C.大劑量使用抗生素D.輸血糾正貧血答案：B10.新生兒敗血癥的早期最典型臨床表現(xiàn)是？A.高熱（＞38.5℃）B.皮膚黃染C.反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難D.肝脾腫大答案：C11.臍帶脫垂的緊急處理措施中，錯(cuò)誤的是？A.立即改變產(chǎn)婦體位（頭低臀高位）B.用手將胎先露部上推，避免臍帶受壓C.緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)D.等待自然分娩答案：D12.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血葡萄糖＜？A.1.7mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.3mmol/L答案：B13.妊娠合并急性胰腺炎的首選影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.腹部CTC.腹部B超D.MRI答案：C14.新生兒復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的初始氧濃度應(yīng)為？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A（足月兒或近足月兒首選空氣，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況調(diào)整）15.胎盤(pán)早剝Ⅲ度的診斷依據(jù)是？A.陰道出血量與貧血程度成正比B.無(wú)腹痛或輕微腹痛C.子宮呈板狀硬，宮縮間歇不放松D.胎兒存活答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于高危妊娠范疇的有？A.年齡＜18歲或＞35歲B.妊娠期糖尿?。℅DM）C.前次剖宮產(chǎn)史D.單胎妊娠答案：ABC2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金4分鐘”包括哪些步驟？A.快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.清理氣道（必要時(shí)）C.正壓通氣D.胸外按壓+藥物治療答案：ABCD（注：黃金4分鐘強(qiáng)調(diào)快速啟動(dòng)復(fù)蘇，涵蓋從評(píng)估到干預(yù)的全流程）3.產(chǎn)后出血的預(yù)警指標(biāo)包括？A.第三產(chǎn)程＞30分鐘B.子宮底升高、質(zhì)軟呈袋狀C.產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、頭暈、心率＞100次/分D.出血量＞200ml（陰道分娩）答案：ABCD4.妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥包括？A.子癇B.胎盤(pán)早剝C.急性腎衰竭D.產(chǎn)后出血答案：ABC5.新生兒敗血癥的感染途徑包括？A.宮內(nèi)感染（通過(guò)胎盤(pán)）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.母乳喂養(yǎng)傳播答案：ABC6.羊水栓塞的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為？A.呼吸循環(huán)衰竭B.凝血功能障礙（DIC）C.急性腎衰竭D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抽搐、昏迷）答案：ABD7.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的高危因素包括？A.早產(chǎn)兒B.低出生體重兒C.嚴(yán)重感染D.環(huán)境溫度適宜答案：ABC8.妊娠合并心臟病患者，不宜妊娠的情況包括？A.心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)B.風(fēng)濕性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓C.先天性心臟?。o(wú)紫紺型）D.曾有心力衰竭史答案：ABD9.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.母子血型鑒定（ABO、Rh）B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.血清膽紅素測(cè)定（總膽紅素、間接膽紅素）D.血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞）答案：ABCD10.胎盤(pán)植入的處理原則包括？A.立即行子宮切除術(shù)B.保守治療（MTX化療、子宮動(dòng)脈栓塞）C.多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、介入科、輸血科）D.盡量保留子宮（適用于有生育需求者）答案：BCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：①生命體征異常：心率＞110次/分或＜50次/分，呼吸＞24次/分或＜10次/分，收縮壓＜90mmHg或＞160mmHg，舒張壓＞105mmHg，體溫＞38.5℃或＜36℃；②器官功能異常：意識(shí)改變、少尿（＜0.5ml/kg/h）、血氧飽和度＜95%（未吸氧）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白＜70g/L，血小板＜50×10?/L，PT/APTT延長(zhǎng)＞3秒，血肌酐＞133μmol/L，膽紅素＞51μmol/L；④產(chǎn)科特異性指標(biāo)：陰道活動(dòng)性出血（＞100ml/15分鐘）、子宮張力過(guò)高（板狀腹）、胎動(dòng)減少（＜4次/2小時(shí)）、胎心異常（＜110次/分或＞160次/分持續(xù)10分鐘以上）。2.羊水栓塞的急救流程是什么？答案：①立即呼救，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)氣管插管；③循環(huán)支持：低血壓時(shí)使用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），心搏驟停時(shí)行CPR；④處理DIC：補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、纖維蛋白原），輸注血小板（＜50×10?/L時(shí)）；⑤控制過(guò)敏反應(yīng)：靜脈注射氫化可的松200-300mg；⑥評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)（若未分娩且病情穩(wěn)定，可考慮剖宮產(chǎn)；若已分娩，積極處理產(chǎn)后出血）；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、凝血功能、中心靜脈壓、尿量。3.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE原則具體內(nèi)容是什么？答案：A（Airway）：清理氣道（先口后鼻），必要時(shí)氣管插管；B（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，氧濃度根據(jù)孕周調(diào)整）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥），擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度（目標(biāo)：1分鐘≥60次/分，5分鐘≥100次/分，10分鐘恢復(fù)自主呼吸）。4.產(chǎn)后出血的多學(xué)科協(xié)作管理包括哪些環(huán)節(jié)？答案：①快速識(shí)別：助產(chǎn)士/產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估出血量（稱重法、容積法），監(jiān)測(cè)生命體征；②產(chǎn)科處理：子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注），檢查軟產(chǎn)道裂傷并縫合；③麻醉科：建立中心靜脈通路，評(píng)估麻醉方式（必要時(shí)全身麻醉）；④輸血科：緊急配血（紅細(xì)胞、血漿、血小板），啟動(dòng)大量輸血方案（1:1:1比例）；⑤ICU：監(jiān)測(cè)CVP、動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗?，處理凝血功能障礙（輸注纖維蛋白原2-4g）；⑥兒科：評(píng)估新生兒狀態(tài)，必要時(shí)參與復(fù)蘇；⑦心理支持：安撫產(chǎn)婦及家屬，緩解焦慮。5.極低出生體重兒的保溫措施有哪些？答案：①出生后立即用預(yù)熱的毛巾包裹，避免暴露；②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用預(yù)熱的暖箱（箱溫根據(jù)體重調(diào)整：1000-1500g為32-34℃，＜1000g為34-36℃）；③置于開(kāi)放式輻射保暖臺(tái)時(shí)，覆蓋透明塑料膜減少不顯性失水；④監(jiān)測(cè)核心體溫（肛溫或腋溫），維持在36.5-37.5℃；⑤操作集中進(jìn)行，減少暴露時(shí)間；⑥避免使用未預(yù)熱的液體（如靜脈輸液、胃管注入奶液）；⑦母親皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理）適用于生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：28歲初產(chǎn)婦，G1P0，孕39?2周，因“陰道分娩后2小時(shí)，出血量約800ml”急診入院。查體：BP85/50mmHg，P115次/分，子宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清，陰道仍有活動(dòng)性出血（鮮紅色，無(wú)凝血塊）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問(wèn)題：（1）最可能的出血原因是什么？（2）請(qǐng)列出3項(xiàng)緊急處理措施。答案：（1）最可能的原因是子宮收縮乏力合并凝血功能障礙（產(chǎn)后出血繼發(fā)DIC）。依據(jù)：子宮質(zhì)軟、輪廓不清提示宮縮乏力；出血量＞500ml，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT、APTT延長(zhǎng)，血小板降低，符合DIC早期表現(xiàn)。（2）緊急處理措施：①子宮按摩+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推，卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；②快速補(bǔ)液（晶體液1000ml+膠體液500ml），同時(shí)輸注紅細(xì)胞4U、新鮮冰凍血漿400ml；③監(jiān)測(cè)凝血功能（復(fù)查PT、APTT、纖維蛋白原），必要時(shí)輸注冷沉淀10U；④若保守治療無(wú)效，考慮子宮動(dòng)脈栓塞或B-Lynch縫合術(shù)。案例2：新生兒，男，胎齡32周，出生體重1400g，生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（心率80次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫）。問(wèn)題：（1）該新生兒窒息程度如何？（2）請(qǐng)寫(xiě)出復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟。答案：（1）重度窒息（1分鐘Apgar評(píng)分＜4分）。（2）復(fù)蘇步驟：①快速評(píng)估（早產(chǎn)、無(wú)呼吸、肌張力差）；②清理氣道（吸引口鼻分泌物）；③正壓通氣（使用T-組合復(fù)蘇器，初始?jí)毫?5cmH?O，頻率40次/分，氧濃度30%-40%）；④30秒后評(píng)估心率（若仍＜100次/分，繼續(xù)正壓通氣；若＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓）；⑤胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1.5cm，頻率120次/分，與正壓通氣比例3:1）；⑥5分鐘后評(píng)估心率（若仍＜60次/分，給予腎上腺素0.1ml/kg（1:10000）氣管內(nèi)給藥）；⑦復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入NICU，監(jiān)測(cè)血糖、體溫、血?dú)?，預(yù)防顱內(nèi)出血（使用苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg）。案例3：32歲孕婦，G2P1，孕34周，既往有子癇前期病史（孕28周時(shí)BP150/100mmHg），未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時(shí)主訴“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”，查體：BP170/110mmHg，P105次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++），胎心165次/分。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）控制抽搐的首選藥物及使用方法是什么？（3）何時(shí)考慮終止妊娠？答案：（1）診斷：子癇（妊娠期高血壓疾病+抽搐）、孕34周G2P1、胎兒窘迫（胎心＞160次/分）。（2）控制抽搐首選硫酸鎂：負(fù)荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推10分鐘），維持量1-2g/h靜滴，24小時(shí)總量不超過(guò)30g。用藥期間監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。（3）終止妊娠時(shí)機(jī)：子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠（若孕周＜34周，需評(píng)估胎兒肺成熟度，必要時(shí)促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）后終止）。本例孕34周，胎兒已存活，應(yīng)在控制抽搐后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。案例4：早產(chǎn)兒，女，胎齡28周，出生體重1000g，生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呻吟，三凹征（+），血氧飽和度85%（未吸氧）。胸片顯示“雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征”。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首要的治療措施是什么？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）最可