2025年神外專科試題庫含答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.關(guān)于前顱底解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.由額骨眶板、篩骨篩板和蝶骨小翼構(gòu)成B.篩板是嗅神經(jīng)通過的主要通道C.眶頂參與構(gòu)成眼球后外側(cè)壁D.與中顱底以巖骨嵴為分界答案：D（前顱底與中顱底以蝶骨小翼后緣和鞍結(jié)節(jié)為分界，巖骨嵴屬于中后顱底分界）2.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“Cushing反應(yīng)”時，典型的生命體征變化是：A.血壓下降、心率增快、呼吸深快B.血壓升高、心率減慢、呼吸減慢C.血壓升高、心率增快、呼吸淺慢D.血壓下降、心率減慢、呼吸深慢答案：B（Cushing反應(yīng)表現(xiàn)為“兩慢一高”：血壓升高、心率減慢、呼吸減慢）3.膠質(zhì)瘤WHO分級中，屬于IV級的典型病理類型是：A.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤B.間變性星形細(xì)胞瘤C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤D.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤答案：C（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為WHOIV級，惡性程度最高）4.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.腦動靜脈畸形（AVM）B.顱內(nèi)動脈瘤C.煙霧病D.高血壓性腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔答案：B（約85%的自發(fā)性SAH由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起）5.急性硬腦膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是：A.新月形高密度影，跨越顱縫B.雙凸透鏡形高密度影，不跨越顱縫C.腦溝內(nèi)散在高密度影，伴腦腫脹D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高密度灶，周圍水腫答案：B（硬腦膜外血腫因局限于硬膜與顱骨間，呈雙凸鏡形，不跨越顱縫）6.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.損傷平面以下同側(cè)痛溫覺喪失，對側(cè)深感覺喪失B.損傷平面以下同側(cè)深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失C.損傷平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失，深感覺保留D.損傷平面以下雙側(cè)深感覺喪失，痛溫覺保留答案：B（脊髓半切時，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損致運(yùn)動障礙，同側(cè)后索受損致深感覺喪失；對側(cè)脊髓丘腦束受損致痛溫覺喪失）7.垂體瘤患者出現(xiàn)“雙顳側(cè)偏盲”，提示腫瘤壓迫：A.視神經(jīng)B.視交叉C.視束D.視放射答案：B（視交叉中部受壓時，來自雙眼顳側(cè)視網(wǎng)膜的纖維受損，導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲）8.兒童后顱窩最常見的腫瘤是：A.髓母細(xì)胞瘤B.室管膜瘤C.星形細(xì)胞瘤D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：A（髓母細(xì)胞瘤占兒童后顱窩腫瘤的30%-40%，好發(fā)于小腦蚓部）9.高血壓腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦半球答案：A（約70%的高血壓腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核）10.關(guān)于顱骨凹陷性骨折的手術(shù)指征，以下錯誤的是：A.凹陷深度>1cmB.位于功能區(qū)（如中央溝附近）C.合并硬腦膜破裂D.無癥狀的非功能區(qū)凹陷答案：D（無癥狀的非功能區(qū)凹陷可保守觀察，無需手術(shù)）11.聽神經(jīng)瘤的早期典型癥狀是：A.面部麻木B.眩暈C.進(jìn)行性耳鳴、聽力下降D.走路不穩(wěn)答案：C（聽神經(jīng)瘤起源于前庭蝸神經(jīng)，早期壓迫蝸神經(jīng)導(dǎo)致單側(cè)耳鳴、聽力減退）12.閉合性顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顳骨骨折答案：A（前顱底骨折累及額竇或篩竇時，血液經(jīng)鼻道流出，眶周皮下淤血形成“熊貓眼征”）13.脊髓空洞癥的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：A.脊髓增粗，T2加權(quán)像中央管周圍高信號B.脊髓萎縮，T1加權(quán)像低信號空洞C.脊髓內(nèi)管狀液性信號，與中央管相通D.脊髓內(nèi)多發(fā)囊性變，無明顯強(qiáng)化答案：C（MRI顯示脊髓內(nèi)長T1、長T2信號的管狀空洞，常與中央管交通）14.腦梗死超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）的最佳影像學(xué)檢查是：A.CT平掃B.CT灌注成像（CTP）C.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：C（DWI對超急性期腦梗死敏感，發(fā)病2小時即可顯示高信號）15.顱內(nèi)表皮樣囊腫（膽脂瘤）的典型CT表現(xiàn)是：A.均勻高密度，邊界清晰B.混雜密度，可見鈣化C.低密度（近似腦脊液），邊緣不規(guī)則D.等密度，明顯強(qiáng)化答案：C（表皮樣囊腫含膽固醇結(jié)晶，CT呈低密度，因沿腦池生長，邊緣多不規(guī)則）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括：A.同側(cè)瞳孔先縮小后散大B.對側(cè)肢體偏癱C.意識障礙進(jìn)行性加重D.去大腦強(qiáng)直發(fā)作答案：ABCD（小腦幕切跡疝早期因動眼神經(jīng)受刺激出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，隨后麻痹散大；錐體束受壓致對側(cè)偏癱；腦干受壓加重意識障礙；晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直）2.關(guān)于脊髓損傷的急救處理，正確的是：A.立即將患者從受傷位置拖出B.用頸托固定頸部，保持脊柱中立位C.早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍（30mg/kg沖擊）D.快速靜脈補(bǔ)液糾正低血壓答案：BCD（脊髓損傷急救需避免二次損傷，應(yīng)整體平移患者；甲潑尼龍在傷后8小時內(nèi)使用可能改善預(yù)后；低血壓需糾正以維持脊髓灌注）3.垂體瘤的內(nèi)分泌癥狀包括：A.泌乳素瘤引起閉經(jīng)-泌乳綜合征B.生長激素瘤導(dǎo)致肢端肥大癥（成人）C.促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）引起庫欣病D.促甲狀腺激素瘤（TSH瘤）導(dǎo)致甲狀腺功能減退答案：ABC（TSH瘤會刺激甲狀腺分泌過多甲狀腺素，導(dǎo)致甲亢，而非甲減）4.腦動靜脈畸形（AVM）的常見并發(fā)癥有：A.腦出血B.癲癇C.頭痛D.進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損答案：ABCD（AVM因畸形血管破裂易出血；異常放電可致癲癇；血流動力學(xué)改變引起頭痛；長期盜血或壓迫可致神經(jīng)功能障礙）5.慢性硬膜下血腫的高危人群包括：A.老年人（腦萎縮致橋靜脈易撕裂）B.長期服用抗凝藥物者C.酗酒者（易外傷）D.兒童（顱骨彈性大，外傷后延遲出血）答案：ABCD（以上均為慢性硬膜下血腫的高發(fā)因素）6.關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥，正確的是：A.重型顱腦損傷（GCS≤8分）B.大面積腦梗死伴嚴(yán)重腦水腫C.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦水腫高峰期D.所有蛛網(wǎng)膜下腔出血患者答案：ABC（SAH患者僅在出現(xiàn)意識障礙或腦水腫時需監(jiān)測ICP，非全部）7.神經(jīng)外科手術(shù)中“喚醒麻醉”的主要應(yīng)用場景是：A.功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除（需術(shù)中神經(jīng)功能定位）B.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路C.聽神經(jīng)瘤切除（保護(hù)面神經(jīng)）D.癲癇灶切除術(shù)（需術(shù)中腦電監(jiān)測）答案：AD（喚醒麻醉通過術(shù)中清醒狀態(tài)下的語言、運(yùn)動功能測試，精準(zhǔn)定位功能區(qū)，避免損傷）8.腦膜瘤的好發(fā)部位包括：A.矢狀竇旁B.大腦凸面C.蝶骨嵴D.橋小腦角答案：ABCD（腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，可發(fā)生于任何有蛛網(wǎng)膜的部位，以上均為常見部位）9.關(guān)于脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.低熱、盜汗、體重下降（全身結(jié)核中毒癥狀）B.病變椎體棘突壓痛、叩擊痛C.脊髓受壓可致截癱D.X線早期顯示椎體破壞、椎間隙變窄答案：ABCD（脊柱結(jié)核為繼發(fā)性結(jié)核，早期X線即可見椎體蟲蝕樣破壞，椎間隙因椎間盤受累而變窄）10.兒童顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)包括：A.多位于后顱窩（如髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤）B.臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主（因顱縫未閉代償期長）C.惡性腫瘤比例高于成人D.常見癥狀為頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)答案：ACD（兒童顱縫未閉，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚，早期可能僅表現(xiàn)為頭圍增大）三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥。答案：①出血量：幕上>30ml，幕下（小腦）>10ml；②意識狀態(tài)：GCS評分≤12分（或進(jìn)行性下降）；③中線移位：CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位>1cm；④合并腦疝（如瞳孔不等大）；⑤保守治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高。2.聽神經(jīng)瘤的典型癥狀演變過程是什么？答案：早期（腫瘤<2cm）：單側(cè)耳鳴、漸進(jìn)性聽力下降（以高頻聽力為主），可伴輕度眩暈；中期（腫瘤2-4cm）：壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)面部麻木、輕度面癱；壓迫小腦出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（如指鼻試驗不準(zhǔn)）；晚期（腫瘤>4cm）：壓迫腦干致交叉性癱瘓（對側(cè)肢體偏癱），第四腦室受壓引起梗阻性腦積水，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。3.簡述脊髓損傷的ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)（2019版）。答案：A（完全性損傷）：骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留；B（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括S4-5）有感覺功能保留，但無運(yùn)動功能；C（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≤3級；D（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥4級；E（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常。4.顱內(nèi)動脈瘤的治療方式選擇原則是什么？答案：①介入治療（血管內(nèi)栓塞）：適用于動脈瘤形態(tài)規(guī)則（寬頸可輔以支架）、患者高齡或合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ懿睿?；②開顱手術(shù)（動脈瘤夾閉）：適用于動脈瘤位置適合夾閉（如前交通動脈瘤）、合并顱內(nèi)血腫需清除、介入治療失敗或復(fù)發(fā)；③治療時機(jī)：破裂動脈瘤主張早期（3天內(nèi)）處理，以降低再出血風(fēng)險；未破裂動脈瘤需評估破裂風(fēng)險（大小、位置、形態(tài)），高風(fēng)險者建議干預(yù)。5.簡述腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的適應(yīng)癥及常用方案。答案：適應(yīng)癥：①WHOII級及以上膠質(zhì)瘤（如間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）；②手術(shù)未完全切除（殘留病灶）；③復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。常用方案：三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），總劑量54-60Gy，分27-30次（每次1.8-2Gy）；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）推薦同步放化療（放療+替莫唑胺），隨后輔助替莫唑胺化療6周期。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，58歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時前與人爭吵時突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：BP210/130mmHg，意識模糊（GCS評分9分：E2，V3，M4），左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)4mm（對光反射遲鈍），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影（大小約5.5cm×4.8cm），周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右移位1.5cm，側(cè)腦室受壓變形。問題：1.初步診斷及依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.治療原則。答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（出血量約60ml，根據(jù)多田公式：長×寬×層面數(shù)×0.5=5.5×4.8×1×0.5≈13.2ml？此處需修正，實(shí)際多田公式為：體積（ml）=最大層面長（cm）×寬（cm）×層數(shù)（每層1cm）×0.5，本例假設(shè)為5.5×4.8×2（兩層）×0.5=26.4ml？可能題目中描述的“大小約5.5cm×4.8cm”為單層面最大徑，故體積≈5.5×4.8×1×0.5≈13.2ml，但根據(jù)中線移位1.5cm和意識障礙，實(shí)際出血量應(yīng)更大，可能題目數(shù)據(jù)需調(diào)整。正確診斷應(yīng)為：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（重型），繼發(fā)小腦幕切跡疝。依據(jù)：①高血壓病史+情緒激動誘因；②突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙；③右側(cè)肢體偏癱、巴氏征陽性（左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血致對側(cè)肢體障礙）；④右側(cè)瞳孔散大（左側(cè)病變致右側(cè)動眼神經(jīng)受壓，小腦幕切跡疝）；⑤CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，中線移位>1cm。2.鑒別診斷：①腦梗死出血轉(zhuǎn)化：多有前驅(qū)缺血癥狀（如肢體麻木），CT示低密度梗死灶內(nèi)混雜高密度出血；②顱內(nèi)動脈瘤破裂：多無高血壓病史，CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦溝、腦池高密度）；③腦腫瘤卒中：CT示混雜密度（腫瘤組織+出血），增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化；④靜脈竇血栓形成：多伴顱內(nèi)壓增高（頭痛、視乳頭水腫），MRI+MRV可顯示靜脈竇閉塞。3.治療原則：①緊急降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6-8小時1次），聯(lián)合呋塞米20mg靜推；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），可選用尼卡地平或烏拉地爾；③手術(shù)治療：具備明確手術(shù)指征（出血量>30ml，中線移位>1cm，GCS≤12分，腦疝形成），應(yīng)盡快行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)；④術(shù)后管理：監(jiān)測顱內(nèi)壓、電解質(zhì)，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；⑤康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后早期介入肢體功能鍛煉、高壓氧治療。案例2：患兒女性，6歲，家長發(fā)現(xiàn)其近3個月步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，偶有頭痛（晨起明顯），無嘔吐。查體：神清，雙側(cè)視乳頭水腫（+），右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛試驗陽性，閉目難立征（+）。頭顱MRI示小腦蚓部占位，T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，第四腦室受壓向前上移位，幕上腦室擴(kuò)張。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)；2.需完善的輔助檢查；3.治療方案。答案：1.最可能的診斷：小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤（WHOIV級）。依據(jù)：①兒童（6歲）+后顱窩癥狀（步態(tài)不穩(wěn)、小腦性共濟(jì)失調(diào)）；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、視乳頭水腫）；③MRI顯示小腦蚓部占位，壓迫第四腦室致梗阻性腦積水（幕上腦室擴(kuò)張）；④髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童小腦蚓部，影像學(xué)多呈T1低、T2高信號，增強(qiáng)后不均強(qiáng)化。2.需完善的輔助檢查：①全脊髓MRI（評估有無蛛網(wǎng)膜下腔播散，髓母細(xì)胞瘤易沿腦脊液轉(zhuǎn)移）；②腰椎穿刺（需謹(jǐn)慎