2025年麻醉處方試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因胃癌根治術(shù)需行全身麻醉誘導(dǎo)。既往有嚴(yán)重肝硬化（Child-PughC級），以下哪種靜脈麻醉藥物最應(yīng)避免使用？A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖2.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，以下錯誤的是？A.立即停止給藥B.快速靜脈注射20%脂肪乳1.5ml/kgC.維持循環(huán)穩(wěn)定時首選腎上腺素（1μg/kg）D.出現(xiàn)室顫時優(yōu)先使用胺碘酮3.患者女性，32歲，擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)（孕39周），需選擇椎管內(nèi)麻醉。以下局麻藥中對胎兒影響最小的是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丁卡因4.老年患者（82歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇全身麻醉維持。為減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險，應(yīng)避免使用的藥物是？A.七氟醚B.地氟醚C.異氟醚D.笑氣（N?O）5.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，以下正確的是？A.主要通過激動μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用B.負(fù)荷劑量為1μg/kg（10分鐘內(nèi)輸注），維持劑量0.2-0.7μg/(kg·h)C.禁用于合并高血壓的患者D.可顯著抑制呼吸，需常規(guī)機械通氣支持6.患者男性，45歲，體重70kg，因前臂開放性骨折行臂叢神經(jīng)阻滯。使用0.5%羅哌卡因，最大安全劑量不超過？A.150mgB.200mgC.250mgD.300mg7.全麻誘導(dǎo)時，為預(yù)防丙泊酚注射痛，最有效的預(yù)處理措施是？A.預(yù)先注射生理鹽水10mlB.靜脈注射利多卡因1mg/kg（注射丙泊酚前30秒）C.緩慢注射丙泊酚（超過30秒）D.局部冷敷注射部位8.患者女性，58歲，合并嚴(yán)重二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2），擬行膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)避免的藥物是？A.芬太尼B.依托咪酯C.丙泊酚D.氯胺酮9.關(guān)于舒芬太尼與芬太尼的藥效學(xué)比較，以下錯誤的是？A.舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5-10倍B.舒芬太尼的消除半衰期更短C.舒芬太尼對μ受體的選擇性更高D.舒芬太尼的呼吸抑制作用與劑量相關(guān)10.患者男性，7歲，體重22kg，需行扁桃體切除術(shù)。全麻誘導(dǎo)時，氯胺酮的推薦劑量是？A.1mg/kg靜脈注射B.2mg/kg靜脈注射C.5mg/kg靜脈注射D.10mg/kg靜脈注射11.椎管內(nèi)麻醉時，以下哪種情況不屬于絕對禁忌證？A.穿刺部位皮膚感染B.凝血功能障礙（INR2.5）C.嚴(yán)重低血容量性休克D.患者拒絕簽署知情同意書12.關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗，以下正確的是？A.納洛酮的推薦初始劑量為0.4-2mg靜脈注射B.納美芬的作用時間比納洛酮更短C.拮抗時應(yīng)快速注射大劑量以逆轉(zhuǎn)所有抑制D.對芬太尼類藥物引起的肌肉強直，首選納洛酮拮抗13.患者男性，60歲，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），F(xiàn)EV1/FVC=55%。全麻維持時，應(yīng)避免使用的藥物是？A.七氟醚B.地氟醚C.異氟醚D.丙泊酚全憑靜脈麻醉（TIVA）14.關(guān)于羅哌卡因與布比卡因的比較，以下正確的是？A.羅哌卡因的心臟毒性更高B.布比卡因更易引起運動-感覺分離C.羅哌卡因的脂溶性更低D.兩者均屬于酰胺類局麻藥15.患者女性，28歲，擬行人工流產(chǎn)術(shù)（孕7周），選擇靜脈麻醉。為縮短蘇醒時間，首選的麻醉方案是？A.丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kgC.丙泊酚2.5mg/kg+舒芬太尼0.1μg/kgD.氯胺酮1mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05mg/kg二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.全身麻醉誘導(dǎo)期需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.心電圖（ECG）B.脈搏血氧飽和度（SpO?）C.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）D.腦電雙頻指數(shù)（BIS）2.關(guān)于老年患者麻醉用藥的特點，正確的有？A.藥物代謝清除率降低，需減少初始劑量B.對鎮(zhèn)靜藥的敏感性降低，需增加劑量C.避免使用長半衰期藥物（如地西泮）D.循環(huán)系統(tǒng)代償能力下降，需關(guān)注血壓波動3.椎管內(nèi)麻醉中，局麻藥加入腎上腺素的目的包括？A.延長局麻作用時間B.減少局麻藥吸收中毒風(fēng)險C.增強鎮(zhèn)痛效果D.收縮局部血管，減少出血4.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用氯胺酮？A.顱內(nèi)高壓患者B.合并癲癇病史者C.嚴(yán)重高血壓患者D.小兒短小手術(shù)5.關(guān)于瑞芬太尼的臨床應(yīng)用，正確的有？A.主要通過血漿酯酶代謝，不受肝腎功能影響B(tài).停藥后作用消退迅速，適合可控性鎮(zhèn)痛C.需與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，避免術(shù)中知曉D.劑量過大可能導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏6.麻醉前用藥的目的包括？A.消除患者緊張情緒B.減少呼吸道分泌物C.增強麻醉效果，減少麻醉藥用量D.預(yù)防局麻藥中毒7.以下哪些藥物可用于治療全麻后蘇醒延遲？A.納洛酮（針對阿片類藥物）B.氟馬西尼（針對苯二氮?類藥物）C.多沙普侖（呼吸興奮藥）D.新斯的明（針對肌松藥殘余）8.關(guān)于局部麻醉藥的pH值，正確的描述是？A.局麻藥鹽酸鹽制劑pH值偏酸性（4-6）B.感染部位pH降低，局麻效果減弱C.加入碳酸氫鈉可提高pH值，加速起效D.pH值不影響局麻藥的解離度9.合并糖尿病的患者麻醉管理需注意？A.術(shù)前控制空腹血糖≤8mmol/LB.術(shù)中維持血糖6-10mmol/LC.避免使用含糖液體（如5%葡萄糖）D.長效胰島素需在術(shù)日晨停用10.以下哪些屬于麻醉處方的核心內(nèi)容？A.患者基本信息（姓名、年齡、體重）B.麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉/神經(jīng)阻滯）C.具體藥物名稱、劑量、給藥途徑D.麻醉醫(yī)師簽名及處方日期三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女性，38歲，體重65kg，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡下子宮切除術(shù)。既往體健，無手術(shù)麻醉史，實驗室檢查：Hb120g/L，PLT200×10?/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。問題：（1）該患者首選的麻醉方式是什么？簡述理由。（5分）（2）若選擇全身麻醉，誘導(dǎo)期藥物方案（至少3種藥物）及劑量如何設(shè)計？需注意哪些問題？（10分）案例2（15分）：患者男性，78歲，體重55kg，因“前列腺增生”擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/70-80mmHg），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年（FEV1/FVC=60%，日?；顒虞p度受限）。問題：（1）該患者麻醉方式選擇需考慮哪些因素？推薦的麻醉方式是什么？（5分）（2）術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（10分）案例3（10分）：患者男性，25歲，體重75kg，因“右肱骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往有“哮喘”病史（近1年未發(fā)作，未規(guī)律用藥），否認(rèn)其他疾病史。麻醉前查體：雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音。問題：（1）麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)避免使用哪些藥物？簡述理由。（5分）（2）若術(shù)中突發(fā)支氣管痙攣，處理原則是什么？（5分）--答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：咪達(dá)唑侖主要經(jīng)肝臟代謝，肝硬化患者代謝能力下降，易導(dǎo)致藥物蓄積，增加中樞抑制風(fēng)險。丙泊酚雖經(jīng)肝臟代謝，但肝硬化患者短期使用仍相對安全；依托咪酯對循環(huán)影響?。宦劝吠捎糜诟喂δ懿蝗颊?。2.答案：D解析：局部麻醉藥中毒出現(xiàn)室顫時，應(yīng)優(yōu)先使用電除顫（200J起始），胺碘酮可能加重心肌抑制。脂肪乳是關(guān)鍵治療措施，腎上腺素需小劑量（1μg/kg）避免加重心律失常。3.答案：C解析：羅哌卡因的蛋白結(jié)合率高（94%），不易通過胎盤屏障，對胎兒影響最小。布比卡因有潛在心臟毒性，利多卡因易通過胎盤，丁卡因毒性大。4.答案：D解析：笑氣（N?O）可抑制維生素B12依賴的甲硫氨酸合成酶，可能增加POCD風(fēng)險，老年患者應(yīng)避免長期使用。吸入麻醉藥（七氟醚、地氟醚、異氟醚）對POCD的影響較小。5.答案：B解析：右美托咪定激動α2受體，負(fù)荷劑量1μg/kg（10分鐘輸注），維持0.2-0.7μg/(kg·h)；可用于高血壓患者（需調(diào)整劑量）；對呼吸抑制輕，無需常規(guī)機械通氣。6.答案：B解析：羅哌卡因的最大安全劑量為3mg/kg（70kg×3=210mg），臨床通常限制不超過200mg以避免中毒風(fēng)險。7.答案：B解析：靜脈注射利多卡因1mg/kg（注射丙泊酚前30秒）可有效減少注射痛，機制是抑制局部神經(jīng)末梢興奮。緩慢注射效果有限，冷敷無明確證據(jù)。8.答案：C解析：丙泊酚可抑制心肌收縮力及血管張力，加重二尖瓣狹窄患者的低心輸出量。氯胺酮可增加心肌收縮力，更適合此類患者。9.答案：B解析：舒芬太尼的消除半衰期（約2小時）比芬太尼（約3小時）更短，但臨床作用時間受輸注時間影響；其鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5-10倍，μ受體選擇性更高。10.答案：B解析：小兒氯胺酮靜脈誘導(dǎo)劑量為1-2mg/kg（通常2mg/kg），肌內(nèi)注射為4-5mg/kg。1mg/kg可能不足，5mg/kg過量。11.答案：D解析：患者拒絕屬于相對禁忌證（需充分溝通），絕對禁忌證包括感染、凝血障礙、休克等。12.答案：A解析：納洛酮初始劑量0.4-2mg，需緩慢注射以避免劇烈拮抗（如高血壓、心律失常）；納美芬作用時間更長；肌肉強直首選肌松藥（如羅庫溴銨）而非納洛酮。13.答案：C解析：異氟醚對呼吸道刺激較大，可能誘發(fā)COPD患者支氣管痙攣；七氟醚、地氟醚刺激性小，TIVA避免吸入藥刺激。14.答案：D解析：羅哌卡因與布比卡因均為酰胺類局麻藥；羅哌卡因心臟毒性更低，更易引起運動-感覺分離（適合術(shù)后鎮(zhèn)痛）。15.答案：B解析：瑞芬太尼代謝快，依托咪酯蘇醒迅速，組合可縮短蘇醒時間；丙泊酚+芬太尼/舒芬太尼作用時間較長，氯胺酮蘇醒期易出現(xiàn)躁動。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：誘導(dǎo)期必須監(jiān)測ECG、SpO?、PETCO?；BIS為可選監(jiān)測（非常規(guī)）。2.答案：ACD解析：老年患者對鎮(zhèn)靜藥敏感性增高（B錯誤），需減少劑量；避免長半衰期藥物（如地西泮）；循環(huán)代償能力差，需關(guān)注血壓。3.答案：AB解析：腎上腺素收縮局部血管，減少局麻藥吸收（降低中毒風(fēng)險），延長作用時間；對鎮(zhèn)痛效果無直接增強作用，椎管內(nèi)麻醉出血風(fēng)險低（非主要目的）。4.答案：ABC解析：氯胺酮增加顱內(nèi)壓、誘發(fā)癲癇、升高血壓，故禁用于顱內(nèi)高壓、癲癇、嚴(yán)重高血壓患者；可用于小兒短小手術(shù)（如燒傷換藥）。5.答案：ABCD解析：瑞芬太尼經(jīng)血漿酯酶代謝，肝腎功能不影響；需聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）；劑量過大可能導(dǎo)致痛覺過敏。6.答案：ABC解析：麻醉前用藥目的包括鎮(zhèn)靜、減少分泌物、增強麻醉效果；預(yù)防局麻藥中毒需通過控制劑量（非前用藥）。7.答案：ABCD解析：納洛酮拮抗阿片類，氟馬西尼拮抗苯二氮?類，多沙普侖興奮呼吸，新斯的明拮抗肌松藥殘余。8.答案：ABC解析：局麻藥鹽酸鹽pH酸性（4-6）；感染部位pH降低（H+增多），局麻藥解離增加（離子型增多），不易穿透神經(jīng)膜，效果減弱；加入碳酸氫鈉可提高pH，減少解離，加速起效。9.答案：ABD解析：糖尿病患者術(shù)中可使用含糖液體（需加胰島素），維持血糖6-10mmol/L；術(shù)前空腹血糖≤8mmol/L；長效胰島素術(shù)日晨停用（改用短效）。10.答案：ABCD解析：麻醉處方需包含患者信息、麻醉方式、藥物名稱/劑量/途徑、醫(yī)師簽名及日期。三、案例分析題案例1（1）首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）。理由：患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌（無凝血異常、無感染、無休克），腹腔鏡手術(shù)時間適中（2-3小時），椎管內(nèi)麻醉可減少全身麻醉藥物用量，術(shù)后恢復(fù)快，且患者無嚴(yán)重合并癥（適合椎管內(nèi)）。（2）全身麻醉誘導(dǎo)方案：丙泊酚1.5-2mg/kg（65kg×2=130mg）+舒芬太尼0.3-0.5μg/kg（65kg×0.4=26μg）+羅庫溴銨0.6-1mg/kg（65kg×0.8=52mg）。需注意：誘導(dǎo)前預(yù)充氧（8-10L/min，3分鐘）；緩慢注射丙泊酚（避免注射痛）；監(jiān)測血壓（腹腔鏡氣腹可能影響循環(huán)）；評估