(2025年)危重患者護(hù)理考題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某ICU患者CVP監(jiān)測(cè)值為18cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的臨床意義是A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全或血容量相對(duì)過多C.容量血管過度收縮D.血容量正常答案：B解析：CVP正常范圍為5-12cmH?O。CVP高（>15cmH?O）伴低血壓提示心功能不全或血容量相對(duì)過多，需結(jié)合血壓判斷心泵功能。2.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.意識(shí)模糊B.皮膚濕冷C.尿量減少（<0.5ml/kg·h）D.脈壓縮?。?lt;20mmHg）答案：D解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺分泌增加，收縮壓可正?；蛏愿撸鎻垑荷?，脈壓縮小（<20mmHg）是早期特征；尿量減少、皮膚濕冷為中期表現(xiàn)；意識(shí)模糊為晚期表現(xiàn)。3.氣管插管患者經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門齒的正常深度（成年女性）為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B解析：經(jīng)口氣管插管深度：成年男性22±2cm，女性20±2cm（門齒至導(dǎo)管尖端）；經(jīng)鼻插管深度增加2-3cm。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的處理措施是A.同步電復(fù)律（100-200J）B.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）C.非同步電除顫（200J）D.靜脈注射利多卡因50mg答案：B解析：無血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速首選胺碘酮（2023年AHA指南更新）；若出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失等需同步電復(fù)律；室顫/無脈室速才用非同步除顫。5.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?60%，SpO?92%，血?dú)夥治觯篜aO?68mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.38。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是A.增加潮氣量（從6ml/kg至8ml/kg）B.提高FiO?至70%C.增加PEEP至15cmH?O（需評(píng)估肺順應(yīng)性）D.降低呼吸頻率（從25次/分至20次/分）答案：C解析：ARDS機(jī)械通氣目標(biāo)是維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%，優(yōu)先通過調(diào)整PEEP改善氧合（需結(jié)合肺順應(yīng)性和平臺(tái)壓≤30cmH?O）；過度增加FiO?可能導(dǎo)致氧中毒；小潮氣量（4-6ml/kg）是ARDS核心原則，不可隨意增加。6.昏迷患者經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是A.每次鼻飼前抽吸胃殘余量（GRV）B.保持床頭抬高30-45°C.鼻飼速度控制在50ml/h以內(nèi)D.選擇細(xì)孔徑鼻胃管答案：B解析：多項(xiàng)研究證實(shí)，床頭抬高30-45°是預(yù)防誤吸的最有效措施（A級(jí)證據(jù)）；GRV監(jiān)測(cè)（>250ml需警惕）為輔助手段；鼻飼速度和管徑與誤吸無直接強(qiáng)關(guān)聯(lián)。7.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞18×10?/L，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：A解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）。8.急性顱內(nèi)壓增高（ICP>20mmHg）患者，首選的降顱壓措施是A.靜脈注射20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)）B.過度通氣（維持PaCO?30-35mmHg）C.去骨瓣減壓術(shù)D.靜脈注射呋塞米20mg答案：A解析：甘露醇是急性ICP增高的一線治療（快速滲透脫水）；過度通氣為輔助措施（短期有效）；手術(shù)為挽救性治療；呋塞米常與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)效果，但非首選。9.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%，首要的急救措施是A.立即靜脈注射阿托品2mgB.徹底洗胃（清水或2%碳酸氫鈉）C.靜脈注射氯解磷定1gD.高流量吸氧（8-10L/min）答案：B解析：有機(jī)磷中毒急救原則為“先除毒，再解毒”，徹底洗胃（入院后1小時(shí)內(nèi)）可減少毒物吸收，是首要措施；阿托品和氯解磷定（復(fù)能劑）需同時(shí)使用，但洗胃優(yōu)先于藥物注射。10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是A.胸部X線檢查（正位片）B.超聲實(shí)時(shí)定位（置管時(shí)）C.回抽可見回血D.觀察輸液是否通暢答案：A解析：X線是確認(rèn)CVC尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（T4-T6水平）的金標(biāo)準(zhǔn)；超聲可輔助置管，但無法確認(rèn)最終位置；回血和通暢性不能排除異位（如進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下動(dòng)脈）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素包括A.嚴(yán)重感染（膿毒癥）B.大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷C.大量輸血（>2000ml）D.心搏驟停后復(fù)蘇E.慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）答案：ABCD解析：MODS主要由嚴(yán)重打擊（感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、復(fù)蘇后等）引發(fā)，慢性疾病穩(wěn)定期不直接誘發(fā)。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有A.氣管插管超過48小時(shí)B.每天聲門下分泌物吸引C.平臥位（床頭<30°）D.重復(fù)使用呼吸回路管道E.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胃殘余量<100ml答案：ACD解析：VAP高危因素包括：機(jī)械通氣>48小時(shí)、床頭低位、未定期更換呼吸回路（但指南建議7天更換一次，重復(fù)使用增加風(fēng)險(xiǎn)）、誤吸（如高GRV）；聲門下吸引是預(yù)防措施；低GRV（<100ml）降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸（Lac）C.尿量（UOP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）E.平均動(dòng)脈壓（MAP）答案：ABCDE解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、UOP≥0.5ml/kg·h、Lac<2mmol/L（或下降>10%/h）、SvO?≥65%（膿毒癥患者）。4.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢（定期吸痰）B.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.每日口腔護(hù)理2-3次（含氯己定）D.留置導(dǎo)尿時(shí)持續(xù)開放（避免膀胱過度充盈）E.評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）答案：ABCE解析：昏迷患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)間斷開放（每2-3小時(shí)），訓(xùn)練膀胱功能，持續(xù)開放可能導(dǎo)致膀胱攣縮；其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。5.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.靜脈注射呋塞米40mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素（維持血壓）E.嗎啡3-5mg靜脈注射（無禁忌證時(shí)）答案：ABCE解析：急性左心衰需降低前負(fù)荷（呋塞米）、減輕肺水腫（乙醇濕化氧）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、減少回心血量（端坐位）；去甲腎上腺素為升壓藥，用于低血壓休克，非左心衰常規(guī)用藥（可能增加心臟后負(fù)荷）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。入院時(shí)查體：T36.5℃，P115次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（右上肢），神清，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率115次/分，律齊，心音低鈍。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。問題：1.該患者心源性休克的主要機(jī)制是什么？（5分）2.列出3項(xiàng)首要的急救護(hù)理措施，并說明依據(jù)。（10分）3.若患者突發(fā)意識(shí)喪失、心音消失、心電監(jiān)護(hù)示室顫，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？（10分）答案：1.機(jī)制：急性廣泛前壁心肌梗死導(dǎo)致大面積心肌壞死（>40%左心室），心肌收縮力顯著下降，心輸出量（CO）減少，組織灌注不足，引發(fā)心源性休克。2.首要護(hù)理措施及依據(jù)：①絕對(duì)臥床，保持環(huán)境安靜：減少心肌耗氧量（心肌氧耗與心率、收縮力、室壁張力正相關(guān)）。②高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%：改善心肌缺氧，減輕缺血損傷（缺氧可加重心肌壞死）。③建立2條靜脈通路（一條用于血管活性藥物，一條用于補(bǔ)液）：心源性休克需維持血壓（如多巴胺/去甲腎上腺素），同時(shí)避免過度補(bǔ)液（可能加重肺水腫）。3.室顫急救措施：①立即呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助（啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)）。②非同步電除顫（首次200J，若單相波可直接360J）：室顫是電除顫的絕對(duì)指征，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%。③持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）：除顫后立即開始，保持按壓-通氣比30:2（未氣管插管時(shí)）。④靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）：增強(qiáng)心肌收縮力，提高冠脈灌注壓。⑤后續(xù)根據(jù)心律調(diào)整（如胺碘酮150mg靜脈注射）：預(yù)防室顫復(fù)發(fā)。（二）案例2（40分）患者，女，32歲，因“車禍致多發(fā)傷1小時(shí)”急診入院。查體：P135次/分，R30次/分（淺快），BP70/40mmHg，神志模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左胸壁可見3cm×4cm開放性傷口，隨呼吸聞及“嘶嘶”聲，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；左大腿畸形，可見活動(dòng)性出血。輔助檢查：血常規(guī)Hb65g/L，Hct20%；血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L；腹部超聲：腹腔大量積液（考慮積血）。診斷：①開放性氣胸（左側(cè)）；②腹腔內(nèi)出血（肝/脾破裂可能）；③左股骨骨折；④失血性休克（重度）。問題：1.該患者的緊急處理順序是什么？請(qǐng)說明理由。（10分）2.針對(duì)開放性氣胸，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）3.失血性休克液體復(fù)蘇時(shí)，如何選擇補(bǔ)液種類？需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？（15分）4.患者經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)（BP90/60mmHg，HR110次/分），轉(zhuǎn)入ICU，此時(shí)需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：1.緊急處理順序及理由：①封閉開放性氣胸傷口（用無菌凡士林紗布+棉墊覆蓋，外用膠布固定）：開放性氣胸因縱隔擺動(dòng)和反常呼吸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需優(yōu)先處理（“先保命，后保功能”）。②控制左大腿活動(dòng)性出血（加壓包扎或止血帶）：減少繼續(xù)失血，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。③快速補(bǔ)液/輸血糾正休克（晶膠液+紅細(xì)胞懸液）：維持組織灌注（收縮壓<90mmHg為重度休克，需立即擴(kuò)容）。④緊急手術(shù)（胸腔閉式引流+剖腹探查止血+股骨固定）：明確病因，徹底止血。2.開放性氣胸護(hù)理措施：①立即用無菌封閉敷料（3層以上）覆蓋傷口，變開放為閉合性氣胸（防止空氣隨呼吸進(jìn)出胸膜腔）。②協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流（置管位置：鎖骨中線第2肋間）：排出胸腔內(nèi)氣體，恢復(fù)肺復(fù)張。③監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO?（目標(biāo)≥90%），觀察有無皮下氣腫、縱隔移位（氣管偏移）。④高流量吸氧（8-10L/min），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣（若PaO?持續(xù)<60mmHg）。3.液體復(fù)蘇補(bǔ)液選擇及監(jiān)測(cè)：補(bǔ)液種類：①晶體液（平衡鹽溶液或0.9%氯化鈉）：初始快速輸注（30ml/kg，約2000ml），糾正組織低灌注（晶體可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液）。②膠體液（羥乙基淀粉或白蛋白）：晶體輸入1000-2000ml后效果不佳時(shí)使用，提高膠體滲透壓（避免大量晶體導(dǎo)致組織水腫）。③紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L或有活動(dòng)性出血）：維持Hb70-90g/L（目標(biāo)），改善攜氧能力（大量失血需輸血）。④新鮮冰凍血漿（FFP）：若PT/APTT延長(zhǎng)（>1.5倍正常），補(bǔ)充凝血因子（糾正凝血功能障礙）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（BP、HR、R）：目標(biāo)MAP≥65mmHg，HR<120次/分。②尿量（UOP）：≥0.5ml/kg·h（反映腎灌注）。③CVP（中心靜脈壓）：維持8-12mmHg（指導(dǎo)補(bǔ)液量）。④乳酸（Lac）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（目標(biāo)<2mmol/L或每小時(shí)下降>10%）。