(2025年)消化內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.觀察尿量變化答案：A解析：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)，此時(shí)血氨升高，限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生，是關(guān)鍵護(hù)理措施。2.急性胰腺炎患者發(fā)病后6小時(shí)，最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白答案：A解析：血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，是早期診斷的重要指標(biāo)。3.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑時(shí)，正確的用藥指導(dǎo)是A.餐前30分鐘服用B.餐后立即服用C.與抗酸藥同服D.睡前頓服答案：A解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，需在餐前30分鐘服用，以確保胃酸分泌高峰時(shí)藥物起效，提高抑酸效果。4.炎癥性腸病（IBD）患者出現(xiàn)黏液膿血便伴里急后重，最可能的病變部位是A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.橫結(jié)腸答案：C解析：黏液膿血便、里急后重為直腸和乙狀結(jié)腸受累的典型表現(xiàn)，常見于潰瘍性結(jié)腸炎。5.上消化道出血患者出現(xiàn)煩躁、四肢濕冷、血壓85/50mmHg，估計(jì)出血量為A.300～500mlB.500～800mlC.800～1000mlD.1000ml以上答案：D解析：當(dāng)出血量超過1000ml（循環(huán)血量的20%）時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如血壓下降、四肢濕冷、煩躁等。6.肝硬化腹水患者使用螺內(nèi)酯治療時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥答案：B解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致高鉀血癥，需監(jiān)測(cè)血鉀水平。7.急性膽囊炎患者最典型的疼痛放射部位是A.右肩背部B.左肩背部C.左腰部D.下腹部答案：A解析：膽囊炎癥刺激膈神經(jīng)，疼痛可放射至右肩背部，為急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。8.腸易激綜合征（IBS）患者的飲食指導(dǎo)中，應(yīng)避免的食物是A.燕麥B.酸奶C.巧克力D.香蕉答案：C解析：巧克力含咖啡因和脂肪，可刺激腸道蠕動(dòng)，加重IBS患者的腹痛、腹瀉癥狀。9.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后，最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.發(fā)熱C.消化道出血D.腎功能衰竭答案：B解析：TACE術(shù)后因腫瘤組織壞死吸收，約80%患者出現(xiàn)低熱（37.5～38.5℃），為最常見并發(fā)癥。10.消化性潰瘍并發(fā)出血的患者，糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰提示A.出血完全停止B.出血已控制但未完全停止C.需繼續(xù)觀察1～2天D.可恢復(fù)正常飲食答案：C解析：糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰需在出血停止3天后，因此轉(zhuǎn)陰后仍需觀察1～2天確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血。11.結(jié)核性腹膜炎患者最主要的腹部體征是A.腹肌緊張呈“板狀腹”B.腹部揉面感C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎因腹膜慢性炎癥、增厚，觸診時(shí)有柔韌感（揉面感），為特征性體征。12.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，尿液顏色呈A.淡黃色B.深黃色C.醬油色D.濃茶色答案：D解析：膽總管結(jié)石導(dǎo)致梗阻性黃疸，結(jié)合膽紅素經(jīng)腎臟排泄，尿液中尿膽原減少、尿膽紅素增加，尿液呈濃茶色。13.潰瘍性結(jié)腸炎患者使用柳氮磺吡啶（SASP）治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.凝血功能答案：C解析：SASP可引起粒細(xì)胞減少等骨髓抑制反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其白細(xì)胞計(jì)數(shù)）。14.上消化道大出血患者行三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊的充氣量為A.50～100mlB.100～150mlC.150～200mlD.200～250ml答案：C解析：胃囊充氣量通常為150～200ml，壓力維持在50～70mmHg，以達(dá)到壓迫胃底曲張靜脈的效果。15.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C解析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素蓄積，引起肝掌、蜘蛛痣等血管擴(kuò)張表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括A.禁食禁飲B.胃腸減壓C.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)血淀粉酶E.疼痛時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABD解析：急性胰腺炎需禁食禁飲以減少胰液分泌；胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少胰液分泌；血淀粉酶是評(píng)估病情的關(guān)鍵指標(biāo)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（發(fā)病48小時(shí)后）需經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管，避免經(jīng)胃；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，禁用。2.肝硬化失代償期患者的臨床表現(xiàn)包括A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣E.食欲亢進(jìn)答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水）為主要表現(xiàn)，食欲減退是常見癥狀，而非亢進(jìn)。3.上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)有A.生命體征B.嘔血與黑便的量及性狀C.血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積D.尿素氮水平E.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCDE解析：需全面監(jiān)測(cè)生命體征（判斷循環(huán)狀態(tài)）、嘔血黑便（評(píng)估出血量）、血常規(guī)（判斷貧血程度）、尿素氮（腸源性氮質(zhì)血癥）及意識(shí)（評(píng)估腦灌注）。4.炎癥性腸病患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免食用生冷、辛辣食物B.規(guī)律服用氨基水楊酸制劑C.出現(xiàn)腹瀉加重時(shí)自行增加藥量D.定期復(fù)查腸鏡E.保持情緒穩(wěn)定答案：ABDE解析：IBD需避免刺激性飲食；需規(guī)律用藥（不可自行增減）；定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)黏膜愈合及癌變；情緒緊張可誘發(fā)病情活動(dòng)，需保持穩(wěn)定。5.膽囊切除術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)正確的是A.術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食B.避免高脂飲食C.多吃含膳食纖維的食物D.少量多餐E.術(shù)后1周恢復(fù)正常飲食答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后早期（24小時(shí)）胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)；需低脂飲食（減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)）；膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；少量多餐利于消化。術(shù)后1周需逐步過渡，避免突然高脂飲食。6.肝性腦病患者的護(hù)理措施中，正確的是A.暫停蛋白質(zhì)攝入B.肥皂水灌腸C.口服乳果糖D.監(jiān)測(cè)血氨E.保持大便通暢答案：ACDE解析：肝性腦病需限制蛋白質(zhì)攝入（昏迷期暫停）；肥皂水為堿性，可增加氨的吸收，禁用（應(yīng)使用弱酸溶液或生理鹽水灌腸）；乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收；監(jiān)測(cè)血氨和保持大便通暢（每日3～4次軟便）是關(guān)鍵。7.消化性潰瘍患者的用藥指導(dǎo)正確的是A.奧美拉唑應(yīng)餐前服用B.硫糖鋁應(yīng)餐后1小時(shí)服用C.克拉霉素需餐后服用以減少胃腸刺激D.鉍劑服用后舌苔變黑屬正常現(xiàn)象E.所有藥物需在癥狀緩解后立即停藥答案：ACD解析：奧美拉唑餐前服用（抑酸效果好）；硫糖鋁需餐前1小時(shí)服用（形成保護(hù)膜）；克拉霉素餐后服可減少惡心等反應(yīng)；鉍劑可致舌苔、糞便變黑，屬正常；潰瘍需足療程治療（4～8周），不可自行停藥。8.急性闌尾炎患者的典型表現(xiàn)包括A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.惡心、嘔吐D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹部或臍周，后固定于右下腹）；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是重要體征；惡心嘔吐為反射性胃腸癥狀；白細(xì)胞升高提示感染。腸鳴音多減弱或正常，穿孔時(shí)可出現(xiàn)腸鳴音消失。9.腸結(jié)核患者的護(hù)理措施包括A.高蛋白、高維生素飲食B.腹瀉時(shí)給予含纖維素多的食物C.監(jiān)測(cè)結(jié)核藥物的副作用D.腹痛時(shí)給予熱敷E.注意餐具消毒答案：ACDE解析：腸結(jié)核為消耗性疾病，需高蛋白高維生素飲食；腹瀉時(shí)應(yīng)減少纖維素?cái)z入（避免刺激腸道）；抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平）需監(jiān)測(cè)肝腎功能；熱敷可緩解痙攣性腹痛；餐具消毒可防止結(jié)核桿菌傳播。10.胰腺癌患者的臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性加重的黃疸B.上腹部持續(xù)性疼痛C.血糖升高D.脂肪瀉E.體重增加答案：ABCD解析：胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致進(jìn)行性黃疸；腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢引起持續(xù)上腹痛；胰島細(xì)胞破壞可致血糖升高；胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致脂肪瀉。胰腺癌為消耗性疾病，體重多下降。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，58歲，“肝硬化失代償期”病史3年，1小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)嘔血約400ml，為鮮紅色血液，伴頭暈、心慌。查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常11～13秒）。問題：1.該患者最可能的出血原因是什么？（2分）2.列出目前首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。（8分）3.若患者經(jīng)治療后出血停止，需進(jìn)行哪些健康教育？（10分）答案：1.最可能的出血原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化門脈高壓導(dǎo)致）。2.首要護(hù)理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、紅細(xì)胞懸液，糾正休克；③監(jiān)測(cè)生命體征（P、BP、R）、意識(shí)狀態(tài)、嘔血及黑便量，記錄24小時(shí)出入量；④遵醫(yī)囑使用止血藥物（如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽），必要時(shí)準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血；⑤保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（2～4L/min）。3.出血停止后的健康教育：①飲食指導(dǎo)：避免粗糙、堅(jiān)硬、過熱食物，以溫涼流質(zhì)（如米湯）→半流質(zhì)（如粥）→軟食逐步過渡，少量多餐；②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用保肝藥（如多烯磷脂酰膽堿）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），避免自行增減藥量或服用損傷肝功能的藥物（如非甾體抗炎藥）；③避免誘因：保持大便通暢（可口服乳果糖），避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為；④病情監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬觀察嘔血、黑便、頭暈、心慌等出血先兆，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲（每3～6個(gè)月）；⑤心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮，必要時(shí)尋求心理支持；⑥并發(fā)癥預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染（如自發(fā)性腹膜炎），出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀及時(shí)就診。案例2（20分）患者女性，32歲，反復(fù)腹痛、腹瀉5年，加重1周。大便每日6～8次，為黏液膿血便，伴里急后重，偶有低熱（T37.5～38.0℃）。查體：腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。腸鏡檢查提示“直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍，表面覆膿性分泌物”。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期，中度）”。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（6分）2.針對(duì)腹瀉的護(hù)理措施有哪些？（8分）3.若患者需使用英夫利昔單抗（類克）治療，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些不良反應(yīng)？（6分）答案：1.主要護(hù)理問題：①腹瀉與腸道炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增加、腸黏膜吸收障礙有關(guān)；②疼痛（腹痛）與腸道炎癥、潰瘍刺激有關(guān)；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收功能障礙有關(guān)；④體溫過高與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)；⑤焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑥有體液不足的危險(xiǎn)與腹瀉致體液丟失過多有關(guān)。2.腹瀉的護(hù)理措施：①觀察并記錄大便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀（如腹痛、里急后重），必要時(shí)留取標(biāo)本送檢（常規(guī)、培養(yǎng)）；②指導(dǎo)患者臥床休息（減少腸蠕動(dòng)，減輕腹瀉），注意腹部保暖（可用熱水袋熱敷，避免燙傷）；③飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、低纖維、少渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如爛面條、蒸蛋），避免牛奶及乳制品（易致腹脹）、生冷辛辣食物；④肛周皮膚護(hù)理：每次便后用溫水清洗肛門及周圍皮膚，保持干燥，可涂凡士林或氧化鋅軟膏保護(hù)，防止皮膚破損；⑤遵醫(yī)囑使用止瀉藥（如洛哌丁胺），但需注意避免過度抑制腸蠕動(dòng)（可能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸）；⑥監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血K?、Na?）、血?dú)夥治觯皶r(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注