(2025年)神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)實習(xí)生考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時口角左偏，雙側(cè)額紋對稱，伸舌右偏，無肢體癱瘓。最可能的病變部位是：A.左側(cè)中央前回下部B.右側(cè)面神經(jīng)核C.左側(cè)皮質(zhì)腦干束D.右側(cè)舌下神經(jīng)核答案：C（解析：中樞性面癱表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，額紋保留；周圍性面癱則同側(cè)額紋消失、閉目無力。該患者右側(cè)鼻唇溝變淺，額紋對稱，提示左側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷；伸舌右偏為左側(cè)皮質(zhì)腦干束支配右側(cè)舌下神經(jīng)核所致，故病變在左側(cè)皮質(zhì)腦干束。）2.下列哪項是急性吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最特征性的腦脊液改變？A.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞100×10?/L）B.蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B（解析：GBS典型腦脊液表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離，病后2-4周最明顯，是診斷重要依據(jù)。白細(xì)胞升高多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，葡萄糖降低提示感染或腫瘤，氯化物降低見于結(jié)核性腦膜炎。）3.患者突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，伴口吐白沫，持續(xù)約3分鐘后自行緩解。發(fā)作間期腦電圖未見異常。最可能的診斷是：A.暈厥B.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.低血糖癥答案：B（解析：癲癇發(fā)作典型表現(xiàn)為意識喪失、強直-陣攣性抽搐、口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作間期腦電圖可能正常。暈厥多無抽搐，TIA以局灶神經(jīng)功能缺損為主，低血糖癥多有出汗、心悸前驅(qū)癥狀，血糖檢測可鑒別。）4.下列哪種藥物是癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的首選一線治療藥物？A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.地西泮（靜脈注射）D.卡馬西平答案：C（解析：SE首選地西泮靜脈注射（成人10-20mg，每分鐘2-5mg），起效快，可迅速終止發(fā)作。苯妥英鈉、丙戊酸鈉為二線藥物，用于地西泮控制后維持；卡馬西平一般用于口服維持治療。）5.患者男性，65歲，高血壓病史10年，晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語不清，癥狀持續(xù)4小時未緩解。急診頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死（缺血性卒中）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B（解析：高血壓患者突發(fā)局灶神經(jīng)功能缺損（肢體無力、言語不清），持續(xù)＞1小時不緩解，CT排除腦出血（高密度影），符合缺血性卒中表現(xiàn)。TIA癥狀多在1小時內(nèi)緩解，蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主。）6.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)答案：B（解析：帕金森病因肌張力增高、運動遲緩，表現(xiàn)為起步困難、小步前沖、雙上肢無擺動，稱“慌張步態(tài)”。醉酒步態(tài)見于小腦病變，跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)損傷，剪刀步態(tài)見于脊髓痙攣性截癱。）7.下列哪項是重癥肌無力（MG）的特征性表現(xiàn)？A.晨輕暮重B.痛性痙攣C.肌束震顫D.感覺異常答案：A（解析：MG為神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，表現(xiàn)為受累骨骼肌易疲勞，活動后加重、休息后減輕，即“晨輕暮重”。痛性痙攣見于肌肉疾病，肌束震顫見于下運動神經(jīng)元損傷，感覺異常多見于周圍神經(jīng)病。）8.患者左側(cè)同向性偏盲，眼底檢查正常，最可能的病變部位是：A.左側(cè)視神經(jīng)B.右側(cè)視束C.左側(cè)視交叉D.右側(cè)枕葉視皮質(zhì)答案：B（解析：同向性偏盲為視束或視輻射、視皮質(zhì)病變。左側(cè)同向性偏盲提示右側(cè)視束或右側(cè)視皮質(zhì)損傷。視皮質(zhì)病變可伴黃斑回避（保留中心視野），而視束病變無黃斑回避；該患者未提及黃斑回避，故更可能為右側(cè)視束。）9.下列哪種疾病最易出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）？A.內(nèi)囊出血B.腦干梗死C.小腦腫瘤D.脊髓空洞癥答案：A（解析：內(nèi)囊為錐體束、丘腦皮質(zhì)束、視輻射集中區(qū)，損傷后出現(xiàn)對側(cè)“三偏征”。腦干病變多為交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)+對側(cè)肢體），小腦病變以共濟失調(diào)為主，脊髓空洞癥表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙。）10.腰椎穿刺的禁忌證不包括：A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.低顱壓綜合征答案：D（解析：低顱壓綜合征（如腦脊液漏）可行腰穿測壓明確診斷，并可注入生理鹽水治療。顱內(nèi)壓增高伴腦疝、穿刺部位感染、凝血障礙為絕對禁忌，避免腦疝、感染擴散或出血。）11.患者女性，28歲，反復(fù)頭痛2年，發(fā)作時為單側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、畏光，持續(xù)4-72小時，休息后緩解。最可能的診斷是：A.緊張型頭痛B.偏頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)腫瘤答案：B（解析：偏頭痛典型表現(xiàn)為單側(cè)、搏動性頭痛，伴惡心/嘔吐、畏光/畏聲，持續(xù)4-72小時，活動后加重，休息可緩解。緊張型頭痛為雙側(cè)壓迫感，無搏動性；叢集性頭痛為單側(cè)眼眶周圍劇烈疼痛，伴結(jié)膜充血等自主神經(jīng)癥狀；顱內(nèi)腫瘤頭痛呈進(jìn)行性加重，伴局灶神經(jīng)體征。）12.下列哪項是阿爾茨海默?。ˋD）最早期的核心癥狀？A.行為異常B.視空間障礙C.記憶障礙（近事遺忘）D.語言功能減退答案：C（解析：AD早期以近事記憶減退為核心，如忘記近期事件、重復(fù)提問；隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視空間障礙（如迷路）、語言障礙（找詞困難）、行為異常（如淡漠、激越）。）13.患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，頭顱CT示腦池內(nèi)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）D.病毒性腦膜炎答案：C（解析：SAH典型表現(xiàn)為突發(fā)“一生中最劇烈頭痛”，伴腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性），CT顯示腦池、腦溝高密度影（血液）。腦出血CT為腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶，腦梗死CT早期多無異常，病毒性腦膜炎腦脊液以白細(xì)胞升高為主。）14.下列哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.甘露醇（20%）B.地塞米松C.呋塞米D.以上均是答案：D（解析：甘露醇為高滲脫水劑，快速降低顱內(nèi)壓；地塞米松通過減輕腦水腫（尤其腫瘤或炎癥性水腫）；呋塞米（速尿）通過利尿減少血容量，間接降低顱內(nèi)壓。三者常聯(lián)合使用。）15.患者右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴賓斯基征陽性，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏。病變部位最可能在：A.右側(cè)大腦半球B.左側(cè)大腦半球C.右側(cè)腦干D.左側(cè)腦干答案：B（解析：對側(cè)肢體偏癱（右側(cè)）+對側(cè)中樞性面癱（左側(cè)鼻唇溝淺）+對側(cè)舌下神經(jīng)癱（伸舌左偏），提示左側(cè)大腦半球（皮質(zhì)運動區(qū)或內(nèi)囊）病變。腦干病變多為交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)+對側(cè)肢體）。）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義及處理原則。答案：定義：TIA是由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)時間通常＜1小時（傳統(tǒng)定義為＜24小時），且無急性梗死的證據(jù)。處理原則：①快速評估：完善頭顱CT/MRI（排除梗死）、血管檢查（頸動脈超聲、CTA/MRA）、心臟檢查（心電圖、心臟彩超）；②抗血小板治療：首選阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高?；颊撸ㄈ鏏BCD2評分≥4分）可雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天；③控制危險因素：降壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、降糖（HbA1c＜7%）、調(diào)脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；④干預(yù)血管狹窄：頸動脈狹窄＞70%且有癥狀者，考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）；⑤健康教育：戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)律運動。2.列舉癲癇全面強直-陣攣發(fā)作的分期及各期表現(xiàn)。答案：分三期：①強直期（10-20秒）：意識喪失，全身骨骼肌強直性收縮，表現(xiàn)為突然跌倒、頭后仰、雙眼上翻、口強張后突閉（可能咬傷舌尖），呼吸暫停，面色發(fā)紺；②陣攣期（30-60秒）：肌肉交替性強直與松弛，呈陣攣性抽搐，頻率由快變慢，最后停止，口吐白沫（或血沫），瞳孔散大，對光反射消失；③發(fā)作后期：抽搐停止后，進(jìn)入昏睡狀態(tài)（數(shù)分鐘至數(shù)小時），醒后常感頭痛、全身酸痛、乏力，對發(fā)作無記憶；部分患者有短暫意識模糊或自動癥。3.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：病前1-2周多有上呼吸道感染或疫苗接種史；②急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天達(dá)高峰）；③運動障礙：病變水平以下肢體截癱（早期脊髓休克期呈弛緩性癱，2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱）；④感覺障礙：病變節(jié)段以下傳導(dǎo)束型感覺減退或消失，有感覺平面；⑤自主神經(jīng)功能障礙：尿便潴留（早期）或失禁（恢復(fù)期），皮膚干燥、脫屑等。治療原則：①激素治療：甲潑尼龍（500-1000mg/d）靜脈滴注，連用3-5天，后漸減為潑尼松口服（4-6周）；②免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)，連用5天；③神經(jīng)營養(yǎng)：B族維生素（B1、B12）；④并發(fā)癥防治：壓瘡（定時翻身）、尿路感染（導(dǎo)尿時無菌操作，膀胱沖洗）、肺部感染（拍背排痰）；⑤康復(fù)治療：早期被動活動肢體，后期加強功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。4.簡述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)及常用治療藥物。答案：臨床表現(xiàn)：①運動癥狀：靜止性震顫（拇指與示指“搓丸樣”，安靜時明顯）、肌強直（鉛管樣/齒輪樣）、運動遲緩（動作緩慢、面具臉、小字征）、姿勢平衡障礙（凍結(jié)步態(tài)、易跌倒）；②非運動癥狀：嗅覺減退、睡眠障礙（RBD）、便秘、抑郁、認(rèn)知障礙等。常用藥物：①多巴胺替代治療：左旋多巴（復(fù)方制劑如美多芭、息寧）；②多巴胺受體激動劑：普拉克索、羅匹尼羅；③抗膽堿能藥：苯海索（適用于震顫明顯的年輕患者）；④單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭；⑤兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：恩他卡朋（與左旋多巴聯(lián)用）。5.簡述腦出血與腦梗死的鑒別要點（至少5項）。答案：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動/情緒激動時起??；腦梗死多在安靜/睡眠中起病。②起病速度：腦出血更急（數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰）；腦梗死相對較慢（數(shù)小時至數(shù)天）。③高血壓病史：腦出血患者多有長期高血壓史；腦梗死患者可能合并動脈粥樣硬化、房顫等。④全腦癥狀：腦出血常有頭痛、嘔吐、意識障礙（因顱內(nèi)壓增高）；腦梗死多無或較輕（大面積梗死除外）。⑤頭顱CT：腦出血顯示高密度灶；腦梗死早期（＜24小時）多無異常，24小時后呈低密度灶。⑥腦脊液：腦出血（非禁忌時）呈血性、壓力高；腦梗死腦脊液多正常。三、病例分析題（30分）患者男性，72歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”入院。既往有高血壓病史15年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳），吸煙史30年（20支/日）。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級（上肢重于下肢），右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)巴賓斯基征陽性。急診頭顱CT未見明顯異常。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.簡述下一步的處理措施。（12分）答案：1.最可能的診斷：急性缺血性卒中（腦梗死）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙等動脈粥樣硬化高危因素；②急性起病（4小時內(nèi)），表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語不清（局灶神經(jīng)功能缺損）；③查體：右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝淺）、右側(cè)舌下神經(jīng)癱（伸舌右偏）、右側(cè)肢體偏癱（肌力2級）、右側(cè)偏身感覺減退、右側(cè)病理征陽性（提示左側(cè)大腦半球病變）；④頭顱CT未見高密度影（排除腦出血）。2.鑒別診斷：①腦出血：雖CT未見高密度影（超早期可能不顯示），但患者血壓高，需動態(tài)觀察CT（6小時后復(fù)查）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)＞1小時不緩解，不符合TIA（多＜1小時）；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、顱內(nèi)壓增高病史，CT/MRI可見占位；④腦栓塞：多有心臟疾?。ㄈ绶款潱鸩「?，癥狀更重；⑤低血糖癥：可表現(xiàn)為肢體無力，但多有出汗、心悸，血糖檢測可鑒別。3.處理措施：①評估時間窗：發(fā)病4小時，在靜脈溶栓時間窗（≤4.5小時）內(nèi)，需進(jìn)一步評估是否符合溶栓指征；②完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、肝腎功能；急診頭顱MRI（DWI序列可早期顯示梗死灶）；③靜脈溶栓：若無禁忌（如近期出血、凝血異常、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L），給予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注，剩余90%靜脈滴注（＞60分鐘）；④控制血壓：溶栓患者血壓需控制在＜180/100mmHg（可選用拉貝洛爾）；未溶栓患者若收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)下降15%-20%）；⑤抗血小板：若未溶栓，發(fā)病24小時后給