2025年兒科模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.男嬰，生后4小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重。母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B解析：新生兒ABO溶血病多發(fā)生于母O型、胎兒A或B型，黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)），進(jìn)展快，符合題干描述。生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)；敗血癥多有感染中毒癥狀；母乳性黃疸常在生后1周后出現(xiàn)。2.10個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及四肢，疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-18個(gè)月嬰兒，皮疹為散在紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。麻疹有麻疹黏膜斑，出疹時(shí)體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無(wú)正常皮膚。3.3歲男童，腹瀉3天，每日10余次，黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、哭無(wú)淚、尿量極少或無(wú)尿，四肢涼。血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水，故為重度等滲性脫水。4.8個(gè)月男嬰，多汗、易激惹，夜間睡眠不安。查體：枕禿明顯，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，方顱。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）A.血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高B.血鈣降低，血磷升高，堿性磷酸酶降低C.血鈣升高，血磷升高，堿性磷酸酶正常D.血鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶降低答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病初期（激期）表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（多汗、易激惹）及骨骼改變（方顱、枕禿、前囟增大）。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶升高。5.5歲女童，發(fā)熱5天，體溫39.5℃，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇皸裂，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），手足硬性水腫。最關(guān)鍵的治療藥物是（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：B解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：雙側(cè)結(jié)膜充血、口唇及口腔改變、手足硬腫/脫皮、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大。治療關(guān)鍵為發(fā)病10天內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白（2g/kg），可降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率。6.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g。生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽(yáng)性。最可能的X線表現(xiàn)是（）A.兩肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影B.兩肺透亮度增高，膈肌低平C.兩肺野呈毛玻璃樣改變，可見(jiàn)支氣管充氣征D.肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊答案：C解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，X線表現(xiàn)為兩肺透亮度降低，呈毛玻璃樣，可見(jiàn)支氣管充氣征，嚴(yán)重時(shí)“白肺”。7.4歲男童，咳嗽1周，夜間及活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及呼氣相哮鳴音。既往有濕疹史，其母有過(guò)敏性鼻炎。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.咳嗽變異性哮喘D.上氣道咳嗽綜合征答案：C解析：咳嗽變異性哮喘以干咳為主，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，有過(guò)敏史或家族史，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效。8.6個(gè)月女嬰，面色蒼白2個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是（）A.葉酸缺乏B.維生素B??缺乏C.鐵缺乏D.再生障礙性貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），結(jié)合未添加輔食（鐵攝入不足），考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。9.新生兒，生后1天，拒乳、反應(yīng)差，皮膚黃染（顏面及軀干），體溫35.5℃，臍部有膿性分泌物。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.TSH升高D.尿膽原陰性答案：A解析：新生兒敗血癥表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定、黃疸加重，臍部感染灶為常見(jiàn)入侵途徑，血培養(yǎng)可明確病原菌。10.2歲男童，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，排果醬樣便。查體：右上腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.腸套疊C.先天性巨結(jié)腸D.過(guò)敏性紫癜答案：B解析：腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便、腹部臘腸樣包塊，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。11.1歲女嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39℃，R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的并發(fā)癥是（）A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺不張答案：B解析：支氣管肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)為呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，頸靜脈怒張，符合重癥肺炎進(jìn)展。12.3歲女童，智力落后，眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是（）A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三體綜合征（唐氏綜合征）典型表現(xiàn)為特殊面容（眼距寬、眼裂小、鼻梁低平、伸舌）、智力落后、通貫手，核型多為47,XX（XY）,+21。13.新生兒，生后3天，拒乳、嗜睡，偶有抽搐。查體：前囟隆起，肌張力增高。腦脊液檢查：白細(xì)胞1500×10?/L，多核細(xì)胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L。最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.流感嗜血桿菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：B解析：新生兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌、B組鏈球菌、李斯特菌，腦脊液白細(xì)胞增高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白升高、糖降低，符合細(xì)菌感染。14.5歲男童，活動(dòng)后氣促2年，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損典型雜音為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音，肺血增多致肺動(dòng)脈高壓時(shí)P?亢進(jìn)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后。15.10個(gè)月男嬰，發(fā)熱、嘔吐2天，腹瀉1天，每日10余次蛋花湯樣便。最可能的病原體是（）A.輪狀病毒B.諾如病毒C.產(chǎn)毒性大腸埃希菌D.痢疾桿菌答案：A解析：輪狀病毒腸炎多見(jiàn)于6-24個(gè)月嬰幼兒，秋季高發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、蛋花湯樣便，常伴脫水。16.新生兒，生后10小時(shí)，皮膚黃染，查血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主）。首選的治療是（）A.換血療法B.光照療法C.輸白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：新生兒高膽紅素血癥（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）首選光照療法，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排出。17.3歲女童，誤食滅鼠藥后出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，TT正常。最可能的滅鼠藥類型是（）A.抗凝血類（如溴敵?。〣.神經(jīng)毒類（如毒鼠強(qiáng)）C.腐蝕性（如磷化鋅）D.中樞抑制類（如氟乙酰胺）答案：A解析：抗凝血類滅鼠藥抑制維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)，TT正常，表現(xiàn)為出血傾向。18.6個(gè)月男嬰，添加輔食后出現(xiàn)血便，為暗紅色果醬樣，無(wú)發(fā)熱，精神反應(yīng)可。最可能的診斷是（）A.細(xì)菌性痢疾B.壞死性小腸結(jié)腸炎C.食物蛋白過(guò)敏D.腸套疊答案：C解析：食物蛋白過(guò)敏（如牛奶、雞蛋）可表現(xiàn)為血便，多為黏液血便或果醬樣便，無(wú)發(fā)熱，一般情況可，調(diào)整飲食后緩解。19.早產(chǎn)兒，胎齡30周，出生體重1200g，生后4周出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重不增，呼吸暫停，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管異常增生。最可能的并發(fā)癥是（）A.支氣管肺發(fā)育不良B.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.低血糖答案：B解析：ROP多見(jiàn)于低出生體重早產(chǎn)兒，生后4-6周為篩查關(guān)鍵期，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管異常增生，嚴(yán)重可致失明。20.4歲男童，發(fā)熱、咽痛2天，咽部可見(jiàn)白色膜狀物，不易拭去，強(qiáng)行剝離后出血。最可能的病原體是（）A.溶血性鏈球菌B.白喉棒狀桿菌C.柯薩奇病毒D.EB病毒答案：B解析：白喉特征為咽部假膜（灰白色，不易剝離），強(qiáng)行剝離易出血，由白喉棒狀桿菌引起。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：方顱、前囟閉合延遲（＞1.5歲）、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明顯）、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝部“手鐲”“足鐲”征，下肢O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或側(cè)彎。2.列舉川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），并滿足以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口唇及口腔改變（唇紅皸裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③手足癥狀（急性期硬腫，恢復(fù)期脫皮）；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（單側(cè)，直徑＞1.5cm）。若發(fā)熱＜5天但超聲提示冠狀動(dòng)脈病變，也可診斷。3.簡(jiǎn)述輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)。答案：①好發(fā)年齡：6-24個(gè)月嬰幼兒；②季節(jié)：秋冬季節(jié)；③前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、嘔吐（先于腹瀉）；④腹瀉特點(diǎn)：蛋花湯樣便，量多，無(wú)黏液膿血；⑤常伴脫水、酸中毒（等滲性脫水為主）；⑥自限性（病程3-8天）；⑦糞便檢測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性。4.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清膽紅素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）；⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（肋下＞3cm或短時(shí)間內(nèi)增大＞2cm）；⑥少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：1歲男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P170次/分，口周發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音。心音低鈍，肝肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影，心影增大。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定）；②支氣管哮喘（多有反復(fù)喘息史，以哮鳴音為主，激素及支氣管擴(kuò)張劑有效）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片可見(jiàn)結(jié)核灶）。（3）治療原則：①控制感染（根據(jù)病原體選擇抗生素，如頭孢類）；②糾正心力衰竭（毛花苷丙強(qiáng)心，呋塞米利尿，酚妥拉明擴(kuò)血管）；③氧療（維持SpO?≥95%）；④對(duì)癥支持（退熱、補(bǔ)液，保持呼吸道通暢）。案例2：6個(gè)月女嬰，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”就診。4天前因添加蛋黃后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水便，含少量黏液，無(wú)膿血。近1天尿量明顯減少，哭時(shí)無(wú)淚。查體：T37.5℃，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，四肢涼，脈搏細(xì)弱。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問(wèn)題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及是否合并電解質(zhì)紊亂。（2）第1天補(bǔ)液方案（定量、定性、定速）。答案：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、哭無(wú)淚、四肢涼、脈搏細(xì)弱）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150