2025年兒科試題庫+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒生理性黃疸的特點不包括A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過4周D.每日膽紅素上升＞85μmol/LE.黃疸消退后無復(fù)發(fā)答案：D2.川崎病的主要診斷標準中，必備條件是A.發(fā)熱持續(xù)5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮E.多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹答案：A3.6個月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱2天（T38.5℃），氣促1天。查體：呼吸50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.毛細支氣管炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎E.腺病毒肺炎答案：C4.輪狀病毒腸炎的典型大便性狀是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多，無腥臭味C.豆腐渣樣便D.柏油樣便E.果醬樣便答案：B5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是A.血紅蛋白降低為主，呈大細胞性貧血B.血清鐵蛋白升高，血清鐵正常C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵減少，鐵粒幼細胞減少E.總鐵結(jié)合力降低答案：D6.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的腦脊液鑒別要點是A.壓力是否升高B.白細胞計數(shù)C.糖和氯化物含量D.蛋白質(zhì)含量E.細胞分類（中性粒細胞vs淋巴細胞）答案：C7.單純型熱性驚厥的特點不包括A.年齡6個月-5歲B.驚厥持續(xù)時間＞15分鐘C.發(fā)作形式為全面性強直-陣攣D.24小時內(nèi)僅發(fā)作1次E.發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常答案：B8.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E9.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.快速復(fù)溫B.補充熱量和液體C.糾正器官功能紊亂D.控制感染E.應(yīng)用血管活性藥物答案：A10.維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是A.維生素D缺乏B.血磷降低C.血鈣降低D.甲狀旁腺功能亢進E.堿性磷酸酶升高答案：C11.8個月女嬰，未添加輔食，近1個月來面色蒼白，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.感染性貧血答案：C12.小兒腹瀉中度脫水的臨床表現(xiàn)不包括A.精神萎靡或煩躁B.皮膚彈性差C.眼窩及前囟明顯凹陷D.尿量明顯減少E.四肢厥冷，血壓下降答案：E13.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.長效β?受體激動劑（如沙美特羅）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）C.吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）D.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）E.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）答案：D14.新生兒ABO溶血病的實驗室檢查中，確診依據(jù)是A.母子血型不合（母O型，子A或B型）B.直接抗人球蛋白試驗陽性C.間接抗人球蛋白試驗陽性D.血清膽紅素升高（以未結(jié)合膽紅素為主）E.網(wǎng)織紅細胞升高答案：B15.兒童風濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心臟炎B.多關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑E.皮下小結(jié)F.發(fā)熱答案：F16.1歲男嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：T39.5℃，嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，中性粒細胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病答案：D17.早產(chǎn)兒的定義是A.胎齡＜37周B.胎齡＜38周C.胎齡＜39周D.胎齡＜40周E.胎齡＜42周答案：A18.兒童生長發(fā)育的規(guī)律不包括A.連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性C.順序性（由上到下、由近到遠）D.個體差異性E.年齡越大生長速度越快答案：E19.嬰兒期計劃免疫中，接種卡介苗的時間是A.出生時B.1個月C.2個月D.3個月E.4個月答案：A20.兒童糖尿病最常見的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個月）、方顱（7-8個月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、肋膈溝（郝氏溝）、雞胸或漏斗胸（1歲左右）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲）、下肢畸形（O型或X型腿，1歲后站立行走時出現(xiàn)）；④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形。2.簡述小兒腹瀉的液體療法原則。答案：①分階段補液：快速糾正累積損失量（8-12小時）、補充繼續(xù)損失量和生理需要量（12-16小時）；②定量：累積損失量（輕度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；③定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張，高滲性脫水用1/3-1/5張；④定速：先快后慢（前8小時補累積損失量的1/2，余1/2在后16小時）；⑤見尿補鉀（濃度＜0.3%，每日補鉀3-4mmol/kg）；⑥糾酸：重度酸中毒需補充碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（22-實測HCO??）×體重×0.5）。3.川崎病的治療原則包括哪些？答案：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：發(fā)病10天內(nèi)使用，劑量2g/kg，單次輸注；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，熱退后3天減至3-5mg/(kg·d)，維持6-8周（無冠狀動脈損害者）；③糖皮質(zhì)激素：僅用于IVIG無反應(yīng)型或合并嚴重心臟炎者；④抗血小板聚集：雙嘧達莫（3-5mg/(kg·d)）；⑤隨訪：定期行超聲心動圖監(jiān)測冠狀動脈（發(fā)病后1、3、6個月及1年）。4.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）是什么？答案：A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液；B（Breathing，建立呼吸）：無自主呼吸或喘息樣呼吸時，正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），行胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation，評估）：每30秒評估呼吸、心率、血氧飽和度。5.簡述兒童支氣管哮喘的診斷標準（≥5歲）。答案：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運動等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他引起喘息、咳嗽的疾病（如先天性氣道畸形、肺結(jié)核等）；⑤支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性（FEV?變化率≥12%），或PEF日變異率≥20%。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：10個月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R60次/分，P180次/分，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm，脾未觸及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺斑片狀陰影，心影增大。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺中細濕啰音，胸片斑片狀陰影；②心力衰竭：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，煩躁、口周發(fā)紺，肝肋下3cm（右心衰竭體征）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②毛細支氣管炎（多見于＜2歲，喘憋明顯，以哮鳴音為主）；③先天性心臟?。s音、心臟超聲可鑒別）；④肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD試驗陽性，胸片結(jié)核灶）。（3）治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，維持SpO?≥92%）；②控制感染：根據(jù)病原選擇抗生素（如頭孢菌素類）；③平喘：霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇；④糾正心衰：利尿劑（呋塞米1mg/kg靜注）、正性肌力藥（毛花苷丙，飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑1/2量，余量分2次q6h）；⑤鎮(zhèn)靜：地西泮0.3-0.5mg/kg（避免抑制呼吸）；⑥維持水電解質(zhì)平衡。案例2：1歲女嬰，因“面色蒼白2個月，加重1周”就診。純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色、口唇蒼白，甲床蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%，網(wǎng)織紅細胞1.5%。血清鐵蛋白8μg/L，血清鐵5μmol/L（正常7-27μmol/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常45-72μmol/L）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案是什么？答案：（1）診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①喂養(yǎng)史：純母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足）；②癥狀：面色蒼白；③體征：肝脾輕度腫大；④實驗室檢查：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），血清鐵蛋白降低（＜12μg/L），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。（2）鑒別診斷：①地中海貧血（有家族史，HbF或HbA?升高，血清鐵正常）；②鐵粒幼細胞性貧血（骨髓鐵染色顯示環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%）；③慢性病性貧血（有感染/炎癥病史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正常或降低）。（3）治療方案：①鐵劑治療：口服硫酸亞鐵（元素鐵4-6mg/(kg·d)），分2-3次，同時服用維生素C（促進鐵吸收）；②療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4-6個月（補充儲存鐵）；③飲食調(diào)整：添加高鐵輔食（強化鐵米粉、肝泥、瘦肉泥）；④隨訪：治療2周后復(fù)查血紅蛋白（應(yīng)上升10-20g/L），未達標需檢查依從性或病因。四、判斷題（每題1分，共15分）1.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、拒乳。（√）2.麻疹的出疹順序是耳后→頸部→面部→軀干→四肢。（√）3.輪狀病毒腸炎多發(fā)生于夏季。（×，秋季）4.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞是為了增加回心血量。（×，減少回心血量，降低右向左分流）5.兒童缺鐵性貧血時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)會明顯升高。（×，輕度升高或正常）6.化膿性腦膜炎的腦脊液糖含量降低，氯化物正常。（×，氯化物也降低）7.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是骨骼改變。（×，神經(jīng)興奮性增高）8.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，重度低體溫（＜30℃）應(yīng)快速復(fù)溫（每小時升高2℃）。（×，緩慢復(fù)溫，每小時升高0.5-