2025年口腔急診試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，28歲，因“左下后牙自發(fā)性劇痛2天，夜間加重，含冷水可緩解”就診。檢查：36遠中鄰面深齲，探診（+++），冷診激發(fā)持續(xù)痛，叩診（-），無松動。最可能的診斷是A.急性漿液性根尖周炎B.急性化膿性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.三叉神經(jīng)痛答案：B解析：急性化膿性牙髓炎典型表現(xiàn)為自發(fā)性跳痛，夜間痛加劇，熱痛冷緩解（牙髓化膿時產(chǎn)生氣體，遇冷收縮減輕壓力）。患者癥狀符合“熱痛冷緩解”特點，且深齲未涉及根尖周（叩診陰性），故排除A；慢性牙髓炎急性發(fā)作多有長期冷熱刺激痛史，而本例為急性起病；三叉神經(jīng)痛有扳機點，疼痛呈電擊樣，與牙髓痛性質(zhì)不同。2.患兒5歲，玩耍時摔倒致11冠折1/3，露髓，斷面新鮮，出血少，無松動。最佳處理方案是A.直接蓋髓術(shù)B.活髓切斷術(shù)C.根管治療術(shù)D.根尖誘導成形術(shù)答案：B解析：年輕恒牙冠折露髓，牙髓活力正常且露髓孔?。ǎ?mm）時，可考慮直接蓋髓；但本例露髓范圍達冠折1/3（露髓孔較大），直接蓋髓成功率低。活髓切斷術(shù)保留根髓活力，促進牙根繼續(xù)發(fā)育，適用于年輕恒牙露髓但根髓未感染的情況。根管治療會破壞根髓，影響牙根發(fā)育；根尖誘導成形術(shù)用于牙髓壞死或根尖周感染的年輕恒牙，本例不適用。3.患者3天前拔除下頜阻生智齒，現(xiàn)訴“拔牙窩劇烈疼痛，放射至耳顳部，口服止痛藥無效”。檢查：48牙槽窩內(nèi)無血凝塊，可見灰白色壞死物，探痛（+++），有腐臭味。最可能的診斷是A.拔牙后正常反應B.急性齦乳頭炎C.干槽癥D.急性牙髓炎答案：C解析：干槽癥典型表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，牙槽窩空虛或有腐敗壞死物，伴惡臭，疼痛向耳顳部放射。正常拔牙后疼痛逐漸減輕，無腐臭；急性齦乳頭炎局限于鄰牙間乳頭，無拔牙史；急性牙髓炎有牙體病變，與拔牙窩無關(guān)。4.下頜骨骨折最易發(fā)生的部位是A.髁突頸部B.下頜角C.頦孔區(qū)D.正中聯(lián)合答案：C解析：下頜骨解剖薄弱區(qū)包括頦孔區(qū)（有頦孔穿通）、下頜角（骨皮質(zhì)?。?、髁突頸部（細窄）及正中聯(lián)合（胚胎融合線）。其中頦孔區(qū)因位置表淺，受外力時應力集中，臨床統(tǒng)計約占下頜骨骨折的35%-40%，為最常見部位。5.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位患者就診時，典型的臨床表現(xiàn)不包括A.不能閉口B.前牙開（牙合）C.耳屏前凹陷D.雙側(cè)脫位時頦部偏向患側(cè)答案：D解析：顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位時，髁突滑出關(guān)節(jié)窩至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，無法自行回位。雙側(cè)脫位表現(xiàn)為開（牙合）、前牙反（牙合）、耳屏前凹陷（關(guān)節(jié)窩空虛）、下頜前伸；單側(cè)脫位時頦部偏向健側(cè)（患側(cè)髁突脫位，健側(cè)髁突仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，導致下頜偏向健側(cè)）。6.患者因面部刀砍傷急診，檢查見左側(cè)口角至耳屏前皮膚裂傷，長約6cm，深達肌層，活動性出血，伴左側(cè)口角歪斜。最可能損傷的神經(jīng)是A.面神經(jīng)顳支B.面神經(jīng)顴支C.面神經(jīng)頰支D.面神經(jīng)下頜緣支答案：D解析：面神經(jīng)下頜緣支支配下唇方肌、頦肌等，損傷后表現(xiàn)為患側(cè)口角下垂、歪斜（因健側(cè)口角上提）。顳支損傷導致額紋消失，顴支損傷致眼瞼閉合不全，頰支損傷影響鼻唇溝及鼓腮功能。7.急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）的典型臨床表現(xiàn)是A.牙齦紅腫出血，齦乳頭圓鈍B.牙齦乳頭“火山口”樣壞死，覆灰黃色假膜C.牙齦增生呈結(jié)節(jié)狀，易出血D.牙齦退縮，牙根暴露答案：B解析：ANUG特征為齦乳頭和邊緣齦的急性壞死，表現(xiàn)為齦乳頭中央凹陷如“火山口”，表面覆灰黃色假膜，去除假膜后可見出血創(chuàng)面，伴腐敗性口臭及疼痛。牙齦紅腫出血為慢性齦炎表現(xiàn)；結(jié)節(jié)狀增生多見于藥物性牙齦增生；牙齦退縮為牙周炎晚期表現(xiàn)。8.牙震蕩的主要病理變化是A.牙髓充血B.牙髓壞死C.牙本質(zhì)小管斷裂D.牙周膜損傷答案：D解析：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，無牙體硬組織缺損，表現(xiàn)為牙齒輕微松動、叩痛，牙髓活力可能暫時遲鈍。牙髓充血為牙髓炎早期表現(xiàn)；牙髓壞死多因外傷后血供中斷；牙本質(zhì)小管斷裂見于牙折。9.口腔頜面部間隙感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.混合性厭氧菌D.銅綠假單胞菌答案：C解析：口腔頜面部間隙感染多為牙源性（如根尖周炎、智齒冠周炎），常由口腔內(nèi)正常菌群（需氧菌與厭氧菌）混合感染引起，其中厭氧菌（如擬桿菌、梭桿菌）占重要地位。金黃色葡萄球菌多見于癤癰，溶血性鏈球菌多見于蜂窩織炎，但混合感染更常見。10.患者右上后牙腫痛3天，伴開口受限，檢查：47遠中盲袋溢膿，頰側(cè)前庭溝紅腫壓痛，可捫及波動感。最合理的處理是A.口服抗生素+漱口液含漱B.盲袋沖洗+切開引流+抗生素C.立即拔除47D.根管治療+冠周沖洗答案：B解析：急性智齒冠周炎伴頰間隙感染（前庭溝波動感提示膿腫形成），需首先控制感染：盲袋沖洗（3%雙氧水+生理鹽水）清除食物殘渣及膿液，切開引流（沿前庭溝平行牙齦切開）排出膿腫，同時全身應用抗生素。急性期拔牙可能導致感染擴散；根管治療適用于牙髓病變，本例為冠周感染。二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述急性根尖周炎的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答：急性根尖周炎分為4期：（1）急性漿液性根尖周炎：患牙咬合痛（初期輕，逐漸加重），叩痛（+）-（++），牙髓活力測試多無反應（牙髓已壞死），根尖區(qū)牙齦無明顯紅腫。（2）急性根尖周膿腫：疼痛加劇呈持續(xù)性跳痛，患牙浮出感明顯（咬合時早接觸），叩痛（+++），根尖區(qū)牙齦局限性紅腫，壓痛明顯，淋巴結(jié)可腫大。（3）骨膜下膿腫期：疼痛達高峰（骨膜致密，壓力大），患牙松動Ⅱ°-Ⅲ°，根尖區(qū)牙齦紅腫范圍擴大，移行溝變平，壓痛（+++），伴全身癥狀（發(fā)熱、乏力）。（4）黏膜下膿腫期：疼痛減輕（黏膜疏松，壓力釋放），根尖區(qū)牙齦半球形隆起，波動感明顯，全身癥狀緩解。2.試述口腔頜面部創(chuàng)傷的急救原則。答：（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻腔異物、血塊，舌后墜者用舌鉗牽出或放置口咽通氣管，必要時行氣管切開。（2）止血：壓迫止血（指壓面動脈、頸總動脈；紗布填塞）、結(jié)扎止血（明確血管斷端）、藥物止血（局部用腎上腺素紗條，全身用止血藥）。（3）抗休克：主要為失血性休克，快速補液（平衡鹽、全血），監(jiān)測生命體征。（4）伴發(fā)顱腦損傷的處理：保持平臥，減少搬動，密切觀察意識、瞳孔、呼吸，禁忌腰椎穿刺。（5）軟組織損傷處理：盡早清創(chuàng)（傷后6-12小時內(nèi)），分層縫合，盡量保留組織（尤其是唇、鼻等部位），預防感染（破傷風抗毒素、抗生素）。（6）骨折固定：先處理軟組織傷，再行骨折復位固定（牙弓夾板、頜間牽引、鈦板內(nèi)固定）。3.列舉牙外傷的分類及對應的處理原則。答：牙外傷分為：（1）牙震蕩：患牙調(diào)（牙合）減輕咬合負擔，1-2周內(nèi)避免咬硬物，定期復查牙髓活力（傷后1、3、6、12個月），若牙髓壞死則行根管治療。（2）牙脫位：①部分脫位（移位、半脫位）：局麻下復位，牙弓夾板固定4周，術(shù)后3、6、12個月復查，若牙髓壞死則根管治療。②完全脫位：立即再植（傷后0.5小時內(nèi)成功率最高），清潔患牙（生理鹽水沖洗，勿刮根面），植入牙槽窩后固定4周；脫位超過2小時者，體外根管治療后再植。（3）牙折：①冠折（未露髓）：調(diào)磨銳利邊緣，樹脂充填；露髓者年輕恒牙行活髓切斷，成年牙行根管治療后冠修復。②根折（根尖1/3）：調(diào)（牙合）固定，觀察；根中1/3折可行根管治療+夾板固定；頸1/3折視情況行冠延長術(shù)或拔除。③冠根折：累及齦下＜3mm者可行根管治療+樁冠修復，否則拔除。4.簡述下頜阻生智齒急性冠周炎的擴散途徑及可能引起的并發(fā)癥。答：擴散途徑：（1）向磨牙后區(qū)擴散→頰間隙感染（頰側(cè)前庭溝腫脹）；（2）向后下→咬肌間隙感染（開口受限、咬肌區(qū)腫脹）；（3）向后上→翼下頜間隙感染（張口困難、翼下頜皺襞腫脹）；（4）向下→下頜下間隙感染（下頜下區(qū)腫脹、壓痛）；（5）穿破骨膜→骨膜下膿腫→黏膜下膿腫（自行破潰或切開引流）；（6）感染沿下頜骨外斜線→頰部皮下膿腫（面部瘺管）。并發(fā)癥：下頜骨骨髓炎、敗血癥、膿毒血癥、多間隙感染（如口底多間隙感染）。5.試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點。答：（1）疼痛性質(zhì)：急性牙髓炎為自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈跳痛，夜間加重；三叉神經(jīng)痛為電擊樣、刀割樣劇痛，突發(fā)突止。（2）疼痛時間：牙髓炎疼痛持續(xù)時間較長（數(shù)分鐘至數(shù)小時）；三叉神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘。（3）誘發(fā)因素：牙髓炎因冷熱刺激、咬合誘發(fā)；三叉神經(jīng)痛因觸碰扳機點（如口角、鼻翼）誘發(fā)。（4）疼痛范圍：牙髓炎疼痛不能定位，向同側(cè)頭面部放射；三叉神經(jīng)痛嚴格限于三叉神經(jīng)某一支分布區(qū)（如第二、三支）。（5）夜間痛：牙髓炎夜間痛明顯；三叉神經(jīng)痛夜間較少發(fā)作。（6）檢查所見：牙髓炎有牙體硬組織病變（齲、隱裂等），牙髓活力測試異常；三叉神經(jīng)痛患牙無異常，牙髓活力正常。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，25歲，主訴“外傷致上前牙松動、出血30分鐘”?，F(xiàn)病史：騎電動車摔倒，面部著地，傷及上前牙。檢查：11唇向移位，松動Ⅲ°，牙齦撕裂出血，冠中1/3可見斜形折裂線，未露髓；21輕度松動，叩痛（+），牙齦無撕裂；全口牙列完整，咬合關(guān)系無明顯異常；X線片示11根中1/3可見低密度影（根折），21牙周膜間隙增寬，余牙未見異常。問題：（1）診斷；（2）鑒別診斷；（3）處理步驟。答案：（1）診斷：①11根折（根中1/3）；②11牙脫位（部分脫位）；③21牙震蕩；④11牙齦撕裂傷。（2）鑒別診斷：①11冠根折：X線片未顯示冠部折裂線達齦下，折裂線位于根中1/3，故排除。②21根折：X線片僅見牙周膜增寬，無根折線，可排除。③上頜骨骨折：咬合關(guān)系正常，無面部畸形，X線片未顯示上頜骨異常，故排除。（3）處理步驟：①止血：11牙齦撕裂傷清創(chuàng)縫合（3-0絲線對位縫合）。②11復位固定：局麻下將11復位至正常位置，采用牙弓夾板（11-21）固定4-6周（根折固定時間需延長）。③21處理：調(diào)（牙合）降低咬合接觸，避免咬硬物，觀察牙髓活力。④牙髓監(jiān)測：11、21分別于傷后1、3、6個月復查牙髓活力（電測、溫度測試），若11出現(xiàn)牙髓壞死（根折后血供中斷），則行根管治療（注意保留根尖1/3牙髓以促進硬組織橋形成）；21若牙髓活力正常則無需處理。⑤健康教育：避免用前牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生，定期復查X線片觀察根折愈合情況（3個月后可見硬組織橋形成）。案例2：患者男性，40歲，主訴“右下后牙腫痛伴開口困難5天，發(fā)熱2天”。現(xiàn)病史：5天前右下后牙脹痛，進食時加重，2天前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），張口困難（僅能放入1指）。檢查：48未完全萌出，遠中盲袋充血溢膿，48頰側(cè)前庭溝紅腫，壓痛（+++），可捫及波動感；右側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛（+）；體溫38.8℃，血常規(guī)：WBC13×10?/L，中性粒細胞85%。問題：（1）診斷；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）治療方案。答案：（1）診斷：①48急性冠周炎伴頰間隙感染；②下頜下淋巴結(jié)炎；③發(fā)熱待查（感染性）。（2）鑒別診斷：①下頜骨骨髓炎：多有牙痛史較長（＞2周），X線片可見骨破壞，本例病程短，暫不考慮。②咬肌間隙感染：多表現(xiàn)為咬肌區(qū)腫脹、壓痛，張口受限更明顯，本例腫脹局限于頰側(cè)前庭溝，可鑒別。③急性根尖周炎：患牙有叩痛、松動，牙髓活力異常，本例48無叩痛（炎癥在冠周），可排除。（3）治療方案：①局部處理：a.冠周沖洗：用3%過氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗48盲袋（直至無泡