2025年心肌炎護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.病毒性心肌炎最常見的病原體是A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.流感病毒D.?？刹《?.急性心肌炎患者典型的臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱后1-3周出現(xiàn)心悸B.胸骨后壓榨性疼痛C.第一心音減弱D.呼吸困難進(jìn)行性加重3.心肌炎患者急性期心電圖最具特征性的改變是A.ST段弓背向上抬高B.多導(dǎo)聯(lián)T波倒置C.竇性心動過緩伴頻發(fā)室早D.房室傳導(dǎo)阻滯伴QRS波群低電壓4.評估心肌炎患者心肌損傷程度的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.紅細(xì)胞沉降率（ESR）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.心肌炎急性期患者臥床休息的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)A.1周B.2周C.4周D.8周6.心肌炎患者飲食護(hù)理的核心原則是A.高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，限制鈉鹽B.低熱量、低脂肪、低膽固醇，少量多餐C.高蛋白、高鐵、高纖維，避免產(chǎn)氣食物D.清淡易消化，嚴(yán)格限制液體入量7.心肌炎合并心源性休克時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容B.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.準(zhǔn)備臨時(shí)心臟起搏器8.心肌炎患者出現(xiàn)室性心動過速時(shí)，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.血壓是否低于90/60mmHgB.心率是否超過150次/分C.意識是否突然喪失D.呼吸頻率是否大于30次/分9.心肌炎患者出院指導(dǎo)中，最關(guān)鍵的內(nèi)容是A.避免劇烈運(yùn)動3-6個(gè)月B.定期復(fù)查心肌酶譜C.預(yù)防上呼吸道感染D.嚴(yán)格按醫(yī)囑服用利尿劑10.心肌炎合并急性左心衰竭時(shí)，患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位，抬高雙下肢B.半坐臥位，雙腿下垂C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.俯臥位，胸部墊軟枕二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.病毒性心肌炎的常見誘因包括A.過度勞累B.妊娠C.酗酒D.情緒激動E.寒冷刺激2.心肌炎患者護(hù)理評估的重點(diǎn)內(nèi)容包括A.發(fā)病前2-4周有無上呼吸道感染史B.胸痛與呼吸、體位的關(guān)系C.心率、心律及心音變化D.尿量及雙下肢水腫情況E.血清肌鈣蛋白I（cTnI）水平3.心肌炎急性期的護(hù)理措施正確的有A.絕對臥床休息，限制探視B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至癥狀消失C.靜脈輸液速度控制在20-30滴/分D.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡E.指導(dǎo)患者用力咳嗽促進(jìn)排痰4.心肌炎患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有A.心率、心律的變化頻率B.有無黑蒙、暈厥C.血壓波動范圍D.血氧飽和度E.24小時(shí)動態(tài)心電圖結(jié)果5.心肌炎患者健康教育的內(nèi)容包括A.出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動B.接種流感疫苗預(yù)防感染C.出現(xiàn)心悸加重立即自行增加美托洛爾劑量D.每日自測心率并記錄E.飲食中增加維生素C和鋅的攝入三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肌炎急性期患者的護(hù)理措施。2.如何觀察和護(hù)理心肌炎患者的心律失常？3.心肌炎患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些重點(diǎn)健康教育？四、案例分析題（共35分）患者男性，22歲，因“發(fā)熱伴咽痛3天，心悸、胸痛1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咽痛，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫未完全下降。1天前活動后出現(xiàn)心悸、胸骨后悶痛，休息后無緩解，伴乏力、惡心，無呼吸困難。查體：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；神清，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心率112次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，第一心音減弱，未聞及雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N78%；心肌酶CK-MB52U/L（正常0-25U/L），cTnI1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心電圖示竇性心動過速，頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律，ST段輕度壓低。初步診斷：病毒性心肌炎（急性期）。問題：（1）該患者的護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？（10分）（2）目前患者的首優(yōu)護(hù)理問題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（15分）（3）患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其重點(diǎn)注意哪些事項(xiàng)？（10分）--答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：病毒性心肌炎中，柯薩奇B組病毒（占30%-50%）最常見，其次為腺病毒、?？刹《镜取?.B解析：心肌炎胸痛多為悶痛或隱痛，壓榨性疼痛更常見于心肌梗死；發(fā)熱后1-3周出現(xiàn)心悸、第一心音減弱（心肌收縮力下降）、呼吸困難（心功能不全）為典型表現(xiàn)。3.D解析：心肌炎心電圖特征為房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ-Ⅲ度）、ST-T改變（非特異性）、QRS波群低電壓（心肌水腫）；ST段弓背抬高多見于心梗，頻發(fā)室早為常見但非特征性改變。4.A解析：CK-MB和cTnI（肌鈣蛋白）是心肌損傷的特異性指標(biāo)，其中CK-MB升高早于cTnI，對急性期評估更關(guān)鍵；ESR、CRP反映炎癥活動，WBC提示感染，但非心肌損傷特異性指標(biāo)。5.C解析：急性期（發(fā)病2-4周）需絕對臥床休息至少4周，以降低心肌耗氧，促進(jìn)修復(fù)；嚴(yán)重者需延長至6-8周。6.A解析：心肌炎患者需高熱量（補(bǔ)充消耗）、高蛋白（促進(jìn)修復(fù)）、高維生素（抗氧化）飲食；合并心衰時(shí)限制鈉鹽（＜5g/d）；避免低熱量或嚴(yán)格限液（除非心衰嚴(yán)重）。7.B解析：心源性休克首要措施是改善組織供氧，高流量吸氧（6-8L/min）可快速提升血氧；擴(kuò)容需在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，避免加重心臟負(fù)荷；臨時(shí)起搏器用于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。8.C解析：室速易導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，需重點(diǎn)觀察意識（是否因腦缺血喪失）；血壓下降（＜90/60mmHg）是結(jié)果而非觀察重點(diǎn)；心率＞150次/分需結(jié)合意識判斷嚴(yán)重性。9.C解析：病毒感染是心肌炎主要誘因，預(yù)防上呼吸道感染（如戴口罩、避免去人群密集處）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；避免劇烈運(yùn)動為基礎(chǔ)要求，但感染預(yù)防是關(guān)鍵。10.B解析：急性左心衰患者取半坐臥位（45°-60°）、雙腿下垂，可減少回心血量，減輕肺淤血；平臥位會加重呼吸困難。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：勞累、妊娠（心臟負(fù)荷增加）、酗酒（心肌毒性）、情緒激動（兒茶酚胺釋放）、寒冷（血管收縮）均可能誘發(fā)心肌炎或加重病情。2.ABCDE解析：評估需涵蓋病史（感染史）、癥狀（胸痛特點(diǎn)）、體征（心率/心律/心音）、實(shí)驗(yàn)室檢查（cTnI）及心功能（尿量、水腫）。3.ABCD解析：急性期需絕對臥床（減少心肌耗氧）、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律失常）、控制輸液速度（≤30滴/分，防心衰）、疼痛時(shí)用嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）；用力咳嗽會增加心肌耗氧，應(yīng)避免。4.ABCDE解析：心律失常監(jiān)測包括心率/律（頻率、節(jié)律）、癥狀（黑蒙、暈厥提示腦缺血）、血壓（血流動力學(xué)）、血氧（組織供氧）及動態(tài)心電圖（持續(xù)記錄）。5.ABDE解析：健康教育包括避免勞累（3個(gè)月內(nèi)）、接種疫苗（防感染）、自測心率（早發(fā)現(xiàn)異常）、補(bǔ)充維生素C（抗氧化）和鋅（增強(qiáng)免疫力）；自行調(diào)整藥物劑量（如美托洛爾）可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。三、簡答題1.急性期護(hù)理措施：①休息與活動：絕對臥床休息4-6周（嚴(yán)重者延長至3個(gè)月），限制探視，減少體力及精神負(fù)擔(dān)；②病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸、血氧變化；每4小時(shí)測量體溫（感染控制情況）；記錄24小時(shí)出入量（評估心功能）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物（如干擾素）、營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）、抗心律失常藥（如胺碘酮），注意觀察藥物副作用（如胺碘酮致QT間期延長）；④飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐；合并心衰時(shí)限制鈉鹽（＜5g/d），控制液體入量（前1日尿量+500mL）；⑤癥狀護(hù)理：胸痛時(shí)協(xié)助取舒適體位（半臥位），遵醫(yī)囑給予硝酸酯類或嗎啡；發(fā)熱時(shí)物理降溫（冰袋、溫水擦浴），避免酒精擦浴（刺激皮膚）；⑥心理護(hù)理：解釋病情及臥床必要性，緩解焦慮；指導(dǎo)深呼吸、聽音樂等放松技巧。2.心律失常的觀察與護(hù)理：觀察要點(diǎn)：①頻率與節(jié)律：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄早搏次數(shù)（＞5次/分需警惕）、室速持續(xù)時(shí)間（＞30秒為持續(xù)性）；②伴隨癥狀：有無頭暈、黑蒙、暈厥（提示腦缺血），胸痛加重（心肌缺血），血壓下降（＜90/60mmHg）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鉀（低血鉀易誘發(fā)室性心律失常）、血?dú)夥治觯ㄈ毖跫又匦穆墒С＃?。護(hù)理措施：①立即停止活動，取平臥位，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立靜脈通道，準(zhǔn)備抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）及急救設(shè)備（除顫儀、臨時(shí)起搏器）；③遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及副作用（如利多卡因致嗜睡、傳導(dǎo)阻滯）；④對嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）或室顫患者，配合醫(yī)生行臨時(shí)起搏或電除顫；⑤記錄心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率、處理措施及效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.出院健康教育重點(diǎn)：①休息與活動：3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、登山）、重體力勞動；6個(gè)月后根據(jù)心功能恢復(fù)情況（如心臟超聲射血分?jǐn)?shù)＞50%）逐步增加活動量，以不感疲勞為度；②預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼；少去人群密集場所，流感季節(jié)戴口罩；出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感染癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥；③用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑），不可自行增減或停藥；告知藥物副作用（如美托洛爾致心動過緩、氫氯噻嗪致低血鉀），出現(xiàn)異常及時(shí)就診；④自我監(jiān)測：每日晨起靜息狀態(tài)下測心率、脈搏，記錄節(jié)律；觀察有無乏力加重、活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難（提示心衰）；⑤飲食指導(dǎo)：均衡飲食，增加新鮮蔬菜、水果（補(bǔ)充維生素C）及瘦肉、魚類（優(yōu)質(zhì)蛋白）；限制腌制食品、罐頭等高鈉食物，戒煙限酒；⑥復(fù)診計(jì)劃：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶；如有心悸、胸痛復(fù)發(fā)，立即就診。四、案例分析題（1）護(hù)理評估要點(diǎn)：①病史：發(fā)病前3天有上呼吸道感染史（發(fā)熱、咽痛），符合心肌炎“感染后1-3周發(fā)病”的特點(diǎn)；②癥狀：心悸、胸痛（活動后加重）、乏力、惡心（心肌損傷致心輸出量下降，胃腸灌注不足）；③體征：心率增快（112次/分）、律不齊（頻發(fā)室早）、第一心音減弱（心肌收縮力降低）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高（提示細(xì)菌/病毒感染），CK-MB、cTnI升高（心肌損傷）；⑤心理狀態(tài)：青年患者突發(fā)疾病，可能存在焦慮（擔(dān)心預(yù)后）；⑥社會支持：是否有家屬陪伴，對疾病知識的了解程度。（2）首優(yōu)護(hù)理問題及措施：首優(yōu)護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥——惡性心律失常（室速、室顫）、心源性休克。護(hù)理措施：①立即安置患者于CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），絕對臥床休息，限制活動；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測心率、心律變化，設(shè)置報(bào)警界限（心率＜50次/分或＞130次/分、出現(xiàn)RonT現(xiàn)象）；③高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度＞95%；④建立靜脈雙通道：一路用于營養(yǎng)心肌（如磷酸肌酸鈉），一路備用（如出現(xiàn)室速可快速推注利多卡因）；⑤密切觀察生命體征：每15-30分鐘測量血壓、呼吸，若血壓＜90/60mmHg或收縮壓下降＞20mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生；⑥觀察癥狀變化：詢問患者有無頭暈、黑蒙、胸痛加重，記錄發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；⑦準(zhǔn)備急救物品：除顫儀置于床旁，檢查性能；備利多卡因、胺碘酮、阿托品等藥物；⑧心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋監(jiān)護(hù)及治療的必要性，減少緊張（焦慮可誘發(fā)心律失常）。（3）出院指導(dǎo)重點(diǎn)：①活動管理：出院后3個(gè)月內(nèi)避免體育課、熬夜、搬運(yùn)重物；可進(jìn)行散步（每次10-15分鐘，每日2次），逐步增加至每次30分鐘，以不感心悸、乏力為限；②感染預(yù)防：1年內(nèi)避免接種活疫苗（如流感減毒活疫苗）；出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生心肌炎病史，避免使用對心