2025年骨科醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年女性患者，75歲，平地跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右下肢外旋約60°，短縮畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。X線示右股骨頸骨折，骨折線完全移位，斷端嵌插不明顯。該骨折Garden分型應(yīng)為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.青年男性，28歲，搬重物后突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽時(shí)疼痛加重。查體：腰椎活動(dòng)受限，L4-5棘突旁壓痛（+）并向右下肢放射，右直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右踇背伸肌力4級(jí)，鞍區(qū)感覺無異常。最可能的診斷是：A.腰椎管狹窄癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎間盤突出癥D.梨狀肌綜合征3.16歲男性，左大腿下段進(jìn)行性疼痛2個(gè)月，夜間痛明顯，伴局部腫脹、皮溫升高。X線示左股骨遠(yuǎn)端干骺端蟲蝕樣破壞，骨膜反應(yīng)呈“日光射線”征，周圍軟組織腫塊影。最可能的病理類型是：A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.軟骨肉瘤4.32歲男性，籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)跳起落地后左膝劇痛，不能站立。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，抽屜試驗(yàn)陽性（前向移位增加），Lachman試驗(yàn)陽性。最可能損傷的結(jié)構(gòu)是：A.內(nèi)側(cè)副韌帶B.外側(cè)副韌帶C.前交叉韌帶D.后交叉韌帶5.55歲女性，滑倒時(shí)手掌撐地后右腕部疼痛、腫脹。查體：右腕呈“銀叉”畸形，局部壓痛（+），橈骨遠(yuǎn)端可及骨擦感。X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。該骨折屬于：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折6.68歲女性，行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，訴右小腿腫脹、疼痛，Homans征陽性。最可能的并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.假體脫位D.股神經(jīng)損傷7.72歲女性，體檢行雙能X線骨密度檢測（DXA），腰椎L1-4T值為-2.8，股骨頸T值為-2.6。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于：A.骨量正常B.骨量減少C.骨質(zhì)疏松癥D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥8.8歲兒童，跌倒時(shí)手掌撐地后左肘部腫脹、疼痛，肘后三角關(guān)系正常，X線示肱骨髁上骨折（伸直型）。最易合并的早期并發(fā)癥是：A.尺神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.Volkmann缺血性肌攣縮D.骨化性肌炎9.45歲男性，車禍致骨盆擠壓傷，急診查體：血壓85/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛（+），尿道口滴血。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.膀胱破裂C.失血性休克D.直腸損傷10.25歲男性，運(yùn)動(dòng)時(shí)跌倒，手掌撐地后右肩疼痛、活動(dòng)受限。查體：右肩失去正常輪廓，呈“方肩”畸形，杜加（Dugas）征陽性。最可能的診斷是：A.肩鎖關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肩關(guān)節(jié)前脫位D.肱骨大結(jié)節(jié)骨折二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.關(guān)于開放性骨折的處理原則，正確的有：A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口時(shí)避免張力過大C.所有開放性骨折均需一期內(nèi)固定D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染12.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.間歇性跛行B.腰腿痛癥狀與體位相關(guān)（前屈緩解，后伸加重）C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.馬尾綜合征（大、小便功能障礙）13.股骨頭壞死ARCO分期中，屬于Ⅲ期的表現(xiàn)有：A.X線顯示股骨頭內(nèi)囊性變B.MRI提示股骨頭內(nèi)異常信號(hào)（T1低信號(hào)、T2雙線征）C.X線可見股骨頭軟骨下骨塌陷（新月征）D.髖關(guān)節(jié)間隙變窄14.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷依據(jù)包括：A.關(guān)節(jié)交鎖病史B.McMurray試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.MRI顯示半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面15.骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法包括：A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉C.持續(xù)臥床休息D.股四頭肌等長收縮功能鍛煉三、案例分析題（共65分）（一）（20分）72歲女性，主訴“左髖部疼痛、活動(dòng)受限1天”?；颊?天前在家中如廁時(shí)滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；有2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，血壓135/85mmHg，呼吸18次/分。左下肢短縮約2cm，外旋45°畸形，左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，軸向叩擊痛（+）。左下肢皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5秒，INR1.0；空腹血糖7.2mmol/L；左髖X線正側(cè)位片示左股骨頸骨折（頭下型），骨折線完全移位，斷端無嵌插。問題：1.該患者股骨頸骨折的Garden分型是什么？（3分）2.該患者首選的治療方案是什么？請說明理由。（8分）3.圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？（9分）（二）（25分）35歲男性，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月，加重3天”?；颊?個(gè)月前搬抬重物后出現(xiàn)腰痛，隨后出現(xiàn)左大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背的放射痛，久坐、咳嗽時(shí)加重，臥床休息后稍緩解。3天前因彎腰取物后癥狀明顯加重，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁左側(cè)壓痛（+），并向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)25°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；左踇背伸肌力3級(jí)，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常；鞍區(qū)感覺無異常，大、小便功能正常。腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，硬膜囊受壓；腰椎X線示腰椎退行性變，無骨質(zhì)破壞。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）3.若保守治療無效，手術(shù)治療的方式及原則是什么？（8分）（三）（20分）14歲男性，主訴“右大腿下段疼痛、腫脹2個(gè)月”?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿下段隱痛，逐漸加重，夜間痛明顯，自行熱敷后無緩解。近1個(gè)月出現(xiàn)局部腫脹，皮溫升高，伴發(fā)熱（體溫37.5-38.0℃）。查體：右股骨遠(yuǎn)端腫脹，局部皮膚發(fā)紅，壓痛（+），可及質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動(dòng)度差；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲90°）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L，WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；血沉（ESR）55mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；右股骨正側(cè)位X線示右股骨遠(yuǎn)端干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)呈“Codman三角”，周圍軟組織腫塊影；MRI示右股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)異常信號(hào)（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)），突破骨皮質(zhì)，周圍軟組織腫塊大小約6cm×5cm；活檢病理提示“成骨型骨肉瘤”。問題：1.該患者的Enneking分期（肌肉骨骼腫瘤分期系統(tǒng)）是什么？（5分）2.簡述其綜合治療原則。（10分）3.若行保肢手術(shù)，需滿足的主要條件有哪些？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：Garden分型中，Ⅳ型為完全移位的股骨頸骨折，骨折端完全分離，無接觸。2.C解析：腰椎間盤突出癥典型表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，結(jié)合MRI可確診。3.B解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年，干骺端溶骨性破壞，“日光射線”征為腫瘤骨形成的骨膜反應(yīng)。4.C解析：前交叉韌帶損傷典型體征為抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)陽性，常見于運(yùn)動(dòng)傷。5.A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位，表現(xiàn)為“銀叉”畸形；Smith骨折為掌側(cè)移位。6.A解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天出現(xiàn)下肢腫脹、Homans征陽性，提示深靜脈血栓形成（DVT）。7.C解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)中，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥（無脆性骨折），≤-2.5且伴脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。8.C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血，引發(fā)Volkmann缺血性肌攣縮。9.C解析：骨盆骨折常合并失血性休克（腹膜后血腫），患者血壓降低、面色蒼白為休克表現(xiàn)。10.C解析：肩關(guān)節(jié)前脫位典型體征為“方肩”畸形、Dugas征陽性。二、多項(xiàng)選擇題11.ABD解析：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)間窗為6-8小時(shí)，污染輕的可一期閉合，污染重或合并軟組織缺損需延遲閉合；內(nèi)固定需根據(jù)污染程度選擇（污染重時(shí)優(yōu)先外固定）。12.ABD解析：腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行，腰腿痛與體位相關(guān)（前屈緩解），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)馬尾綜合征；直腿抬高試驗(yàn)多陰性（與椎間盤突出鑒別）。13.C解析：ARCOⅢ期為股骨頭軟骨下骨塌陷（新月征），Ⅰ期MRI異常但X線正常，Ⅱ期X線囊性變，Ⅳ期關(guān)節(jié)間隙變窄。14.ABD解析：半月板損傷典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、McMurray試驗(yàn)陽性，MRI顯示高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面（Ⅲ級(jí)損傷）；浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)積液（非特異性）。15.ABD解析：骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療包括NSAIDs、玻璃酸鈉注射、功能鍛煉（避免長期臥床）。三、案例分析題（一）1.GardenⅣ型（完全移位的股骨頸骨折）。（3分）2.首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。理由：①患者為72歲老年女性，頭下型股骨頸骨折，血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高（>90%）；②骨折完全移位，難以通過內(nèi)固定獲得穩(wěn)定；③患者基礎(chǔ)疾病控制可（血壓、血糖穩(wěn)定），能耐受手術(shù)；④早期手術(shù)可減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、壓瘡、DVT）。（8分）3.圍手術(shù)期重點(diǎn)并發(fā)癥：①下肢深靜脈血栓形成（需抗凝預(yù)防，如低分子肝素）；②肺部感染（老年患者臥床易發(fā)生，需鼓勵(lì)咳嗽、早期活動(dòng)）；③假體周圍感染（控制血糖，術(shù)中無菌操作，術(shù)后抗生素使用）；④心腦血管意外（監(jiān)測血壓，控制基礎(chǔ)疾?。虎莨钦鄄挥匣蚬晒穷^壞死（頭下型骨折本身風(fēng)險(xiǎn)高，置換術(shù)可規(guī)避）。（9分）（二）1.診斷：L4-5椎間盤突出癥（左側(cè)旁中央型）。診斷依據(jù)：①病史：搬重物后腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽加重；②體征：L4-5棘突旁壓痛及放射痛，左直腿抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左踇背伸肌力下降，左小腿外側(cè)及足背感覺減退；③輔助檢查：腰椎MRI示L4-5椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根。（10分）2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥（間歇性跛行，影像學(xué)示椎管矢狀徑<10mm）；②腰椎結(jié)核（低熱、盜汗，X線示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄）；③梨狀肌綜合征（臀部壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，無神經(jīng)根定位體征）；④腰椎腫瘤（夜間痛明顯，影像學(xué)示骨質(zhì)破壞）。（7分）3.手術(shù)方式：經(jīng)后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)（或微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)）。原則：①精準(zhǔn)減壓（切除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)根壓迫）；②保留脊柱穩(wěn)定性（避免廣泛切除椎板）；③合并腰椎不穩(wěn)時(shí)需行內(nèi)固定融合術(shù)（本例無不穩(wěn)證據(jù)，無需融合）。（8分）（三）1.Enneking分期：ⅡB期（惡性、間室內(nèi)外、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。解析：腫瘤位于股骨遠(yuǎn)端（間室為股骨近端至膝關(guān)節(jié)），MRI顯示突破骨皮質(zhì)（間室外），無肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)（ⅡB期）。（5分）2.綜合治