2025年神經(jīng)病學(xué)習(xí)題及答案一、選擇題1.下列哪種疾病不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。ǎ〢.單純皰疹病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.腦囊蟲病D.多發(fā)性硬化答案：D。解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，并非感染性疾病。單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致；結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌感染腦膜引起；腦囊蟲病是豬囊尾蚴寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的疾病。2.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受到的血流沖擊力較大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見。3.下列哪項(xiàng)是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙B.肢體無力、感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)C.頭痛、嘔吐和視乳頭水腫D.精神癥狀、癲癇發(fā)作和認(rèn)知障礙答案：A。解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。肢體無力、感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)常見于脊髓病變、周圍神經(jīng)病等；頭痛、嘔吐和視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；精神癥狀、癲癇發(fā)作和認(rèn)知障礙可見于多種腦部疾病，如腦炎、腦腫瘤等。4.重癥肌無力患者出現(xiàn)危象時(shí)，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.保持呼吸道通暢B.立即氣管切開C.加大抗膽堿酯酶藥物劑量D.積極控制感染答案：C。解析：重癥肌無力危象時(shí)，加大抗膽堿酯酶藥物劑量可能會(huì)加重肌無力癥狀，甚至導(dǎo)致膽堿能危象。此時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，積極控制感染等。抗膽堿酯酶藥物劑量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，而不是盲目加大。5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺失，癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)B.持續(xù)性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫C.意識(shí)障礙、抽搐和高熱D.慢性進(jìn)行性癡呆答案：A。解析：短暫性腦缺血發(fā)作是發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺失，癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。持續(xù)性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；意識(shí)障礙、抽搐和高熱常見于腦部感染等；慢性進(jìn)行性癡呆多見于阿爾茨海默病等。6.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.病史和臨床表現(xiàn)B.腦電圖檢查C.頭顱CT或MRI檢查D.腦脊液檢查答案：A。解析：診斷癲癇主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，典型的癲癇發(fā)作癥狀對(duì)診斷至關(guān)重要。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)診斷有重要輔助作用，但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常。頭顱CT或MRI檢查主要用于查找癲癇的病因，如腦部腫瘤、腦血管畸形等。腦脊液檢查主要用于診斷腦部感染等疾病。7.下列哪項(xiàng)不是格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展B.感覺障礙相對(duì)較輕C.腱反射亢進(jìn)D.可伴有腦神經(jīng)損害答案：C。解析：格林巴利綜合征患者腱反射減弱或消失，而不是亢進(jìn)。其臨床表現(xiàn)通常為對(duì)稱性肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，感覺障礙相對(duì)較輕，可伴有腦神經(jīng)損害，如面神經(jīng)麻痹等。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動(dòng)脈硬化D.煙霧病答案：A。解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%85%。腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、煙霧病等也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見。9.下列關(guān)于偏頭痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛B.常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀C.女性多見，常有家族史D.頭痛發(fā)作時(shí)必須使用麥角胺類藥物治療答案：D。解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)，治療方法應(yīng)根據(jù)病情選擇。麥角胺類藥物有一定的副作用，且并非所有患者都適用，輕度發(fā)作可選用非甾體類抗炎藥等治療。偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，女性多見，常有家族史。10.腦梗死超早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）最有效的治療方法是（）A.靜脈溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.降纖治療答案：A。解析：腦梗死超早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)），靜脈溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，是最有效的治療方法?？寡“寰奂委?、抗凝治療、降纖治療等可用于腦梗死的二級(jí)預(yù)防和后續(xù)治療。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，維持水電解質(zhì)平衡。（2）控制血壓：血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注。一般將血壓控制在收縮壓140160mmHg左右。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙的患者，可適當(dāng)應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，如腦葉出血超過30ml、小腦出血超過10ml或有腦干受壓表現(xiàn)等，可考慮手術(shù)治療，清除血腫，降低顱內(nèi)壓。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。2.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療措施。答：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療措施如下：（1）一般處理：保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息，給予吸氧。監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)等。（2）迅速控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，成人劑量1020mg，速度不超過25mg/min，如有效，再將地西泮100200mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。苯妥英鈉：可與地西泮合用，成人劑量1518mg/kg，靜脈滴注速度不超過50mg/min。丙戊酸鈉：成人劑量1530mg/kg靜脈推注，然后以1mg/（kg·h）速度靜脈滴注維持。如上述藥物無效，可考慮使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉治療。（3）病因治療：積極查找癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如腦部感染、低血糖等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。（4）防治并發(fā)癥：如腦水腫、呼吸衰竭、高熱等，可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣等。3.簡(jiǎn)述帕金森病的藥物治療。答：帕金森病的藥物治療主要包括以下幾類藥物：（1）抗膽堿能藥物：如苯海索，主要適用于震顫明顯且年齡較輕的患者。副作用有口干、視物模糊、便秘、排尿困難等，老年患者慎用。（2）金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺釋放，增強(qiáng)多巴胺的作用。對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，副作用有嗜睡、幻覺、譫妄等。（3）復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效。常用制劑有美多巴、息寧等。長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等。（4）多巴胺受體激動(dòng)劑：如普拉克索、羅匹尼羅等，可直接刺激多巴胺受體，療效不如復(fù)方左旋多巴，但可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。副作用有惡心、嘔吐、嗜睡、幻覺等。（5）單胺氧化酶B抑制劑：如司來吉蘭、雷沙吉蘭等，可抑制多巴胺的降解，增強(qiáng)多巴胺的作用。與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。（6）兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如恩他卡朋、托卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦內(nèi)的量，與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效。4.簡(jiǎn)述格林巴利綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：格林巴利綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染史：多數(shù)患者在發(fā)病前13周有呼吸道或胃腸道感染癥狀。肢體無力：急性或亞急性起病，對(duì)稱性肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，可伴有肢體麻木、刺痛等感覺異常。腱反射減弱或消失：是重要的體征之一。腦神經(jīng)損害：可出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹等，導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞等。自主神經(jīng)功能障礙：如皮膚潮紅、出汗增多、心動(dòng)過速等。（2）輔助檢查：腦脊液檢查：典型表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多。一般在發(fā)病后23周最為明顯。神經(jīng)電生理檢查：可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等改變，提示周圍神經(jīng)損害。三、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能說話，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，未規(guī)律服藥，突發(fā)不能說話、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，結(jié)合頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影），以及神經(jīng)系統(tǒng)查體的陽性體征，如運(yùn)動(dòng)性失語、右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力降低和右側(cè)病理征陽性等，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：治療原則如下：（1）一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和不必要的搬動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，如有痰液應(yīng)及時(shí)吸出，必要時(shí)給予吸氧。（2）控制血壓：目前患者血壓180/100mmHg，過高的血壓會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但不宜過快、過度降低血壓，以免影響腦灌注。可將血壓控制在收縮壓140160mmHg左右，可選用合適的降壓藥物，如硝苯地平緩釋片等，但需密切觀察血壓變化。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。也可聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑，增強(qiáng)脫水效果。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但可根據(jù)患者的凝血功能情況，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。（5）防治并發(fā)癥：加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防尿路感染。注意觀察患者的胃腸道情況，可預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（6）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。3.該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）肺部感染：患者因肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床，咳嗽咳痰能力減弱，容易導(dǎo)致肺部墜積性肺炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。（2）壓瘡：由于患者右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡，常見于骶尾部、足跟等部位。（3）應(yīng)激性潰瘍：腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，引起應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。（4）深靜脈血栓形成：患者肢體活動(dòng)減少，血流緩慢，加上血管壁損傷等因素，容易形成深靜脈血栓，多見于下肢?？杀憩F(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等。（5）腦積水：腦出血后血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，可阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致腦積水?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀加重的情況。（6）癲癇發(fā)作：腦出血后局部腦組織損傷，可引起大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，可表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失等?；颊撸?，28歲，近2周來出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸加重，伴麻木感，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。近3天來出現(xiàn)雙上肢無力，雙手不能持物。查體：神志清楚，腦神經(jīng)未見異常，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，四肢腱反射減弱，病理征陰性，感覺障礙不明顯。腦脊液檢查：蛋白含量0.8g/L，細(xì)胞數(shù)5×10?/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是格林巴利綜合征。依據(jù)為患者急性起病，病前可能有潛在的前驅(qū)感染史（未提及但常見），雙下肢無力逐漸加重并向上發(fā)展累及雙上肢，呈對(duì)稱性肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，四肢腱反射減弱，病理征陰性，感覺障礙相對(duì)不明顯，腦脊液檢查呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白含量0.8g/L升高，細(xì)胞數(shù)5×10?/L正常），這些都符合格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）神經(jīng)電生理檢查：包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等改變，有助于判斷周圍神經(jīng)損害的程度和類型，對(duì)格林巴利綜合征的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。（2）血清學(xué)檢查：檢測(cè)抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等，部分格林巴利綜合征患者可出現(xiàn)相關(guān)抗體陽性，對(duì)診斷和分型有一定幫助。（3）胸部X線或CT檢查：了解肺部情況，排除肺部感染等可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)是否存在其他肺部病變。（4）心電圖檢查：格林巴利綜合征患者可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，影響心臟功能，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。3.該患者的治療措施有哪些？答：該患者的治療措施如下：（1）一般治療：密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，尤其要注意呼吸功能的變化，因?yàn)楦窳职屠C合征患者可能出現(xiàn)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）免疫治療：靜脈注射免疫球蛋白：是治療格林巴利綜合征的一線藥物，成人劑量一般為0