2025年破傷風(fēng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性中，錯(cuò)誤的是A.革蘭染色陽性B.嚴(yán)格厭氧C.芽胞位于菌體頂端，呈鼓槌狀D.可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素答案：D（破傷風(fēng)梭菌主要致病物質(zhì)為外毒素，包括痙攣毒素和溶血毒素，無內(nèi)毒素）2.破傷風(fēng)最常見的感染途徑是A.消化道黏膜破損B.呼吸道吸入C.皮膚或黏膜開放性傷口D.昆蟲叮咬答案：C（破傷風(fēng)梭菌芽胞通過皮膚或黏膜的開放性傷口侵入人體，是主要感染途徑）3.破傷風(fēng)痙攣毒素的作用機(jī)制是A.直接破壞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)B.抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿釋放C.阻斷脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放D.激活交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓升高答案：C（痙攣毒素經(jīng)淋巴或血液到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抑制抑制性中間神經(jīng)元釋放甘氨酸和γ-氨基丁酸，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)興奮）4.破傷風(fēng)的潛伏期通常為A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.14-21天答案：C（多數(shù)潛伏期為7-14天，短至24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月，與傷口部位、感染程度及宿主免疫力相關(guān)）5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.角弓反張B.咀嚼肌痙攣（牙關(guān)緊閉）C.苦笑面容D.呼吸肌痙攣答案：B（咀嚼肌最早受累，表現(xiàn)為咀嚼困難、牙關(guān)緊閉，隨后依次累及面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌等）6.關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.輕微刺激（聲、光）可誘發(fā)痙攣發(fā)作B.痙攣發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失C.發(fā)作間期肌肉仍保持強(qiáng)直D.可因喉痙攣或窒息死亡答案：B（破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作時(shí)意識(shí)多清醒，僅因呼吸肌痙攣出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)）7.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的治療措施是A.徹底清創(chuàng)B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C（痙攣是導(dǎo)致窒息、肺不張、骨折等并發(fā)癥的主要原因，控制痙攣是降低死亡率的關(guān)鍵）8.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的作用是A.抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖B.中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素C.中和游離毒素D.增強(qiáng)機(jī)體免疫力答案：C（TAT為馬血清免疫球蛋白，僅能中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素，對(duì)已結(jié)合的毒素?zé)o效）9.破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）與TAT相比，優(yōu)勢(shì)在于A.無需皮試，過敏反應(yīng)少B.半衰期更短C.需重復(fù)給藥D.價(jià)格更低答案：A（TIG為人體血漿提取的免疫球蛋白，過敏風(fēng)險(xiǎn)極低，無需皮試，是TAT過敏者的替代選擇）10.預(yù)防破傷風(fēng)最有效的措施是A.受傷后注射TATB.主動(dòng)免疫（接種破傷風(fēng)類毒素）C.受傷后使用抗生素D.傷口徹底清創(chuàng)答案：B（主動(dòng)免疫通過接種破傷風(fēng)類毒素誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生長期抗體，是最根本的預(yù)防措施）11.成人破傷風(fēng)加強(qiáng)免疫的推薦間隔為A.3年B.5年C.10年D.15年答案：C（完成基礎(chǔ)免疫后，每10年加強(qiáng)接種1次破傷風(fēng)類毒素，可維持有效抗體水平）12.對(duì)于清潔傷口（無明顯污染）且5年內(nèi)有破傷風(fēng)疫苗接種史的患者，正確的處理是A.僅需徹底清創(chuàng)B.清創(chuàng)后注射TATC.清創(chuàng)后注射TIGD.清創(chuàng)后接種破傷風(fēng)類毒素答案：A（清潔傷口且免疫狀態(tài)良好者，徹底清創(chuàng)即可，無需額外被動(dòng)免疫）13.破傷風(fēng)患者使用抗生素的主要目的是A.治療合并感染B.抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖C.預(yù)防肺炎D.降低毒素產(chǎn)生答案：B（青霉素或甲硝唑可抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖，減少毒素產(chǎn)生，需與清創(chuàng)聯(lián)合使用）14.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，首要處理措施是A.靜脈注射地西泮B.氣管切開C.面罩吸氧D.肌內(nèi)注射苯巴比妥答案：B（喉痙攣可導(dǎo)致窒息，需立即建立人工氣道，氣管切開是最可靠的急救措施）15.關(guān)于新生兒破傷風(fēng)，錯(cuò)誤的是A.多因臍帶處理不當(dāng)感染B.潛伏期短（4-7天）C.早期表現(xiàn)為拒乳、哭鬧D.預(yù)后較好，死亡率低答案：D（新生兒破傷風(fēng)因免疫力低下、并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)70%以上）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.破傷風(fēng)梭菌的致病條件包括A.傷口深而窄（如刺傷）B.傷口內(nèi)有壞死組織或異物C.傷口局部缺氧環(huán)境D.宿主免疫力低下答案：ABCD（以上均為破傷風(fēng)梭菌繁殖并產(chǎn)生毒素的必要條件）2.破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)包括A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.肌肉強(qiáng)直與陣發(fā)性痙攣交替答案：ABCD（均為破傷風(fēng)特征性表現(xiàn)）3.破傷風(fēng)的鑒別診斷需考慮A.狂犬病B.腦膜炎C.癔癥D.低鈣性抽搐答案：ABCD（狂犬病有恐水、恐風(fēng)表現(xiàn)；腦膜炎有腦膜刺激征和腦脊液改變；癔癥無肌肉強(qiáng)直；低鈣性抽搐無牙關(guān)緊閉）4.破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑包括A.破傷風(fēng)類毒素（TT）B.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）D.百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）答案：BC（TT和DTaP為主動(dòng)免疫制劑，用于預(yù)防；TAT和TIG為被動(dòng)免疫制劑，用于暴露后預(yù)防或治療）5.破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持環(huán)境安靜，避免刺激B.保持呼吸道通暢C.營養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）D.定期翻身預(yù)防壓瘡答案：ABCD（均為破傷風(fēng)護(hù)理的關(guān)鍵措施）6.以下哪些傷口屬于“高風(fēng)險(xiǎn)破傷風(fēng)傷口”A.被土壤污染的開放性骨折B.燒傷后合并壞死組織的傷口C.刺傷深度＞1cmD.清潔的手術(shù)切口答案：ABC（高風(fēng)險(xiǎn)傷口包括污染嚴(yán)重、有壞死組織、深度刺傷等；清潔手術(shù)切口風(fēng)險(xiǎn)低）7.破傷風(fēng)的治療原則包括A.清除毒素來源（清創(chuàng)）B.中和游離毒素C.控制痙攣D.防治并發(fā)癥答案：ABCD（四者缺一不可，需綜合治療）8.關(guān)于破傷風(fēng)主動(dòng)免疫，正確的是A.基礎(chǔ)免疫需接種3劑（如DTaP）B.加強(qiáng)免疫每10年1次C.適用于所有未免疫或免疫不全者D.接種后可立即產(chǎn)生抗體答案：ABC（主動(dòng)免疫需2-4周產(chǎn)生抗體，無法用于暴露后緊急預(yù)防）9.破傷風(fēng)患者使用地西泮的作用是A.抗焦慮B.鎮(zhèn)靜C.松弛肌肉D.抗痙攣答案：BCD（地西泮通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸作用，抑制中樞神經(jīng)興奮，達(dá)到鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和抗痙攣效果）10.新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防措施包括A.推廣無菌接生B.對(duì)未免疫孕婦接種破傷風(fēng)類毒素C.新生兒出生后注射TIGD.加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育答案：ABD（新生兒破傷風(fēng)主要因臍帶感染，無菌接生和孕婦免疫是關(guān)鍵；TIG僅用于暴露后預(yù)防，非常規(guī)措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述破傷風(fēng)的病理生理過程。答案：破傷風(fēng)梭菌芽胞通過開放性傷口侵入人體，在局部缺氧環(huán)境（如壞死組織、異物、窄而深的傷口）中轉(zhuǎn)化為繁殖體并產(chǎn)生外毒素（主要為痙攣毒素）。痙攣毒素經(jīng)淋巴或血液進(jìn)入血液循環(huán)（毒血癥），隨后與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，沿周圍神經(jīng)軸突逆行至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干神經(jīng)核。毒素與抑制性中間神經(jīng)元結(jié)合，阻斷其釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（甘氨酸、γ-氨基丁酸），導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)興奮，引起骨骼肌強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣。2.如何判斷患者是否需要注射破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑？答案：需結(jié)合傷口類型（清潔/污染、是否高風(fēng)險(xiǎn)）和免疫史綜合判斷：（1）免疫史明確且全程接種（≥3劑）且最后1劑＜5年：清潔傷口無需被動(dòng)免疫；污染/高風(fēng)險(xiǎn)傷口需加強(qiáng)接種1劑類毒素，無需被動(dòng)免疫。（2）免疫史明確但全程接種后＞5年或不詳：清潔傷口需加強(qiáng)接種類毒素；污染/高風(fēng)險(xiǎn)傷口需同時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑（TAT或TIG）和加強(qiáng)類毒素。（3）未接種或免疫不全（＜3劑）：所有傷口均需注射被動(dòng)免疫制劑，并開始或繼續(xù)基礎(chǔ)免疫。3.破傷風(fēng)與狂犬病的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：（1）病因：破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌毒素引起；狂犬病由狂犬病毒感染中樞神經(jīng)引起。（2）潛伏期：破傷風(fēng)多為7-14天；狂犬病多為1-3個(gè)月。（3）典型癥狀：破傷風(fēng)以肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣為主（牙關(guān)緊閉、角弓反張），意識(shí)清醒；狂犬病以恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣為主，后期出現(xiàn)昏迷。（4）傷口史：破傷風(fēng)有開放性傷口史；狂犬病有動(dòng)物咬傷史。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：狂犬病可檢測(cè)病毒抗原或核酸，破傷風(fēng)無特異性病原學(xué)檢測(cè)（主要靠臨床診斷）。4.簡述破傷風(fēng)患者控制痙攣的常用藥物及機(jī)制。答案：（1）地西泮：首選藥物，通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的抑制作用，抑制中樞神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和抗痙攣效果，可靜脈或鼻飼給藥。（2）苯巴比妥：長效巴比妥類藥物，通過抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，與地西泮聯(lián)用可增強(qiáng)效果。（3）氯丙嗪：通過阻斷多巴胺受體，起到鎮(zhèn)靜、降低中樞神經(jīng)興奮性的作用，適用于持續(xù)痙攣患者。（4）肌肉松弛劑（如維庫溴銨）：僅在氣管插管或切開后使用，通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞，直接松弛肌肉，需機(jī)械通氣支持。5.簡述破傷風(fēng)的三級(jí)預(yù)防策略。答案：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：通過主動(dòng)免疫接種破傷風(fēng)類毒素（如百白破疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生長期保護(hù)性抗體（抗體滴度≥0.01IU/mL），是最根本的預(yù)防措施。（2）二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：針對(duì)暴露后人群，根據(jù)傷口類型和免疫史，及時(shí)進(jìn)行傷口處理（徹底清創(chuàng)、雙氧水沖洗）和被動(dòng)免疫（注射TAT或TIG），同時(shí)補(bǔ)充主動(dòng)免疫（接種類毒素），防止毒素產(chǎn)生和疾病發(fā)生。（3）三級(jí)預(yù)防（臨床治療）：對(duì)已發(fā)病患者，采取綜合治療措施（清創(chuàng)、中和游離毒素、控制痙攣、防治并發(fā)癥），降低死亡率和致殘率。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，建筑工人，3天前被生銹鐵釘刺傷左足底（深度約2cm），未做特殊處理。1天前出現(xiàn)張口困難，今日加重伴頸部發(fā)緊、咀嚼痛，無發(fā)熱、意識(shí)障礙。查體：體溫36.8℃，左足底可見0.5cm×0.5cm傷口，局部紅腫，無膿性分泌物；牙關(guān)緊閉（僅能容納1指），頸部肌肉強(qiáng)直，克氏征陰性，布氏征陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）寫出主要治療措施。答案：（1）診斷：破傷風(fēng)（早期）。依據(jù)：①有深部刺傷史（生銹鐵釘，缺氧環(huán)境）；②典型癥狀：張口困難、頸部肌肉強(qiáng)直；③無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染體征（無發(fā)熱、腦膜刺激征陰性）。（2）需完善檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞可正?；蜉p度升高）；②傷口分泌物涂片及厭氧培養(yǎng)（可檢出破傷風(fēng)梭菌，但陽性率低）；③肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估全身狀態(tài)）；④必要時(shí)頭顱CT或MRI（排除顱內(nèi)病變）。（3）治療措施：①傷口處理：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，3%雙氧水沖洗，開放傷口引流；②中和游離毒素：立即注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250-500IU（或TAT1500-3000IU，需皮試）；③控制痙攣：地西泮10-20mg靜脈注射，每4-6小時(shí)1次，或鼻飼維持；④抗生素治療：青霉素G800萬-1200萬U/日靜脈滴注（或甲硝唑0.5g每8小時(shí)1次），抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖；⑤支持治療：保持環(huán)境安靜，避免刺激；營養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）；監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防喉痙攣和窒息（備氣管切開包）。案例2：患兒女性，5天，農(nóng)村出生，在家中由非專業(yè)人員接生，臍帶用未消毒剪刀剪斷。今日出現(xiàn)拒乳、哭鬧不安，查體：體溫37.2℃，牙關(guān)緊閉，面部肌肉緊張，呈“苦笑面容”，四肢肌張力增高。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）。依據(jù)：①接生時(shí)臍帶處理不當(dāng)（未消毒器械）；②生后5天發(fā)?。ǚ闲律鷥浩苽L(fēng)潛伏期4-7天）；③典型表現(xiàn)：拒乳、牙關(guān)緊閉、苦笑