2025年口腔外科感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.口腔外科感染中，最常見的需氧致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鏈球菌屬D.腸球菌屬答案：C解析：口腔正常菌群中，鏈球菌屬（如變異鏈球菌、血鏈球菌）是主要的需氧菌，在牙源性感染、創(chuàng)傷后感染中占比超過60%，為最常見需氧致病菌。2.口腔深部厭氧菌感染的主要定植來源是（）A.唾液B.牙周袋C.扁桃體隱窩D.鼻腔答案：B解析：牙周袋內(nèi)存在低氧環(huán)境（氧化還原電位<-100mV），適合產(chǎn)黑色素類桿菌、梭桿菌等厭氧菌定植，是深部感染（如間隙感染）的主要菌源。3.懷疑頜面部深部膿腫時，最優(yōu)先選擇的輔助檢查是（）A.CT增強(qiáng)掃描B.超聲檢查C.血常規(guī)D.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查答案：B解析：超聲檢查可實時顯示膿腫位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)且操作便捷，對淺深部膿腫的診斷符合率達(dá)85%以上，為首選檢查。4.針對口腔混合感染（需氧+厭氧菌），經(jīng)驗性抗感染治療的首選方案是（）A.單用頭孢唑林B.阿莫西林+克拉維酸鉀C.甲硝唑+慶大霉素D.萬古霉素+替硝唑答案：B解析：口腔混合感染中，需氧菌（鏈球菌為主）對β-內(nèi)酰胺類敏感，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）易產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，阿莫西林+克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）可覆蓋兩類病原體，為指南推薦的一線方案。5.口腔頜面部膿腫切開引流的關(guān)鍵指征是（）A.局部紅腫熱痛B.體溫超過38.5℃C.穿刺抽出膿性液體D.白細(xì)胞計數(shù)>15×10?/L答案：C解析：膿腫形成的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺見膿，此時需及時切開引流；紅腫熱痛為感染急性期表現(xiàn)，可能處于蜂窩織炎階段（未化膿），盲目切開可能擴(kuò)散感染。6.兒童下頜骨骨髓炎最常見的感染途徑是（）A.牙源性感染擴(kuò)散B.血源性感染C.創(chuàng)傷后感染D.醫(yī)源性感染答案：A解析：兒童乳牙列期（6-12歲）根尖周炎發(fā)病率高，感染易通過根尖孔擴(kuò)散至下頜骨骨髓腔，占兒童下頜骨骨髓炎的70%以上；血源性感染多見于新生兒上頜骨骨髓炎。7.糖尿病患者發(fā)生口腔感染時，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.敗血癥B.Ludwig咽峽炎C.面部瘺管D.骨壞死答案：D解析：高血糖狀態(tài)抑制成骨細(xì)胞活性，降低局部氧分壓，導(dǎo)致感染易向骨組織蔓延，骨壞死發(fā)生率較非糖尿病患者高3-5倍；敗血癥多見于免疫力極度低下者，非糖尿病特有。8.智齒冠周炎并發(fā)咬肌間隙感染時，典型體征是（）A.下頜角區(qū)腫脹伴開口受限B.眶下區(qū)腫脹伴鼻出血C.頦下區(qū)腫脹伴吞咽困難D.腮腺區(qū)腫脹伴面神經(jīng)麻痹答案：A解析：咬肌間隙位于下頜支外側(cè)與咬肌之間，感染時表現(xiàn)為下頜角區(qū)腫脹、壓痛，因咬肌受刺激出現(xiàn)明顯開口受限（開口度<2cm）。9.口腔頜面部結(jié)核性感染的確診依據(jù)是（）A.PPD試驗陽性B.胸部X線見結(jié)核灶C.組織病理見干酪樣壞死+朗格漢斯細(xì)胞D.抗酸染色找到結(jié)核桿菌答案：C解析：PPD陽性僅提示結(jié)核感染史，抗酸染色可能因菌量少出現(xiàn)假陰性；組織病理學(xué)檢查（干酪樣壞死+上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫）是確診金標(biāo)準(zhǔn)。10.口腔頜面部放線菌病的特征性表現(xiàn)是（）A.硫磺顆粒B.血清IgE升高C.竇道排出豆腐渣樣物D.局部硬如木板答案：A解析：放線菌感染時，膿液中可見直徑0.2-2mm的黃色顆粒（硫磺顆粒），為菌絲團(tuán)塊，是診斷的特異性標(biāo)志。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述口腔頜面部間隙感染的解剖擴(kuò)散特點及臨床意義。答案：解剖擴(kuò)散特點：①間隙由疏松結(jié)締組織填充，無明顯解剖屏障，感染易沿筋膜間隙蔓延；②重要間隙（如翼下頜間隙、顳下間隙）與顱內(nèi)（通過卵圓孔）、縱隔（通過咽旁間隙）相通；③血運豐富（面靜脈無瓣膜），易引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎等全身并發(fā)癥。臨床意義：早期需通過影像學(xué)（超聲/CT）明確感染范圍，避免遺漏深部間隙受累；對波及多間隙或接近重要結(jié)構(gòu)（如頸鞘）的感染，需盡早切開引流，防止向顱內(nèi)、縱隔擴(kuò)散。2.糖尿病患者發(fā)生口腔感染時，抗感染治療需注意哪些特殊點？答案：①控制血糖：空腹血糖需降至7.8mmol/L以下，餐后2小時<10mmol/L，否則高糖環(huán)境抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能，影響抗生素療效；②延長療程：感染易慢性化，抗生素療程需延長至2-3周（非糖尿病患者通常1-2周）；③優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物：糖尿病腎病發(fā)生率高，避免使用氨基糖苷類（如慶大霉素）；④加強(qiáng)局部處理：及時切開引流（即使膿腫較?。?，清除壞死組織（糖尿病患者組織修復(fù)能力差，壞死組織易成為持續(xù)感染源）；⑤監(jiān)測酮癥：嚴(yán)重感染可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，需定期檢測血酮體、血氣分析。3.需氧菌與厭氧菌在口腔混合感染中的協(xié)同致病機(jī)制是什么？答案：①需氧菌（如鏈球菌）消耗感染灶內(nèi)氧氣，降低氧化還原電位（Eh），為厭氧菌（如脆弱擬桿菌）創(chuàng)造適宜生長環(huán)境；②厭氧菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、膠原酶等，破壞組織屏障（如分解膠原纖維），促進(jìn)需氧菌向深部擴(kuò)散；③需氧菌分泌的過氧化氫可被厭氧菌的過氧化物酶分解，減輕氧化損傷，保護(hù)厭氧菌存活；④兩者代謝產(chǎn)物（如鏈球菌的溶血素、厭氧菌的內(nèi)毒素）協(xié)同增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死加速。4.兒童與成人頜骨骨髓炎的臨床差異主要體現(xiàn)在哪些方面？答案：①感染途徑：兒童多為血源性（新生兒上頜骨骨髓炎）或牙源性（乳牙根尖周炎擴(kuò)散），成人以牙源性（智齒/磨牙根尖炎）為主；②好發(fā)部位：兒童上頜骨多見（血運豐富），成人下頜骨多見（下頜骨皮質(zhì)厚，感染易滯留）；③病理特點：兒童骨皮質(zhì)薄、骨髓腔大，感染易擴(kuò)散至骨膜下形成膿腫（骨膜反應(yīng)明顯），成人易形成死骨（骨皮質(zhì)血供差）；④并發(fā)癥：兒童易并發(fā)眶周蜂窩織炎（上頜骨與眶底相鄰），成人易出現(xiàn)病理性骨折（死骨形成后骨強(qiáng)度下降）；⑤治療：兒童需早期全身抗感染（血源性感染菌量多），成人需重點清除死骨（死骨不清除則感染難控制）。5.簡述口腔頜面部真菌感染的常見誘因及診斷要點。答案：常見誘因：①長期使用廣譜抗生素（抑制正常菌群，真菌（如白色念珠菌）過度增殖）；②免疫缺陷（如HIV感染、惡性腫瘤化療后，CD4+T細(xì)胞<200/μL）；③局部環(huán)境改變（義齒性口炎因義齒基托與黏膜間微環(huán)境潮濕，pH升高）；④糖尿?。ǜ哐谴龠M(jìn)真菌黏附于黏膜）。診斷要點：①臨床表現(xiàn)：黏膜充血、白色假膜（可拭去，下方為充血糜爛面），或深部感染（組織腫脹、竇道排出白色絮狀物）；②實驗室檢查：刮取物直接鏡檢（10%KOH濕片見假菌絲+孢子），真菌培養(yǎng)（沙氏培養(yǎng)基37℃培養(yǎng)48小時，白色念珠菌呈奶油色菌落）；③組織病理：PAS染色見菌絲侵入上皮或結(jié)締組織（區(qū)別于念珠菌定植）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，男，28歲，主訴“右下后牙腫痛5天，張口困難2天”。5天前因智齒萌出不全出現(xiàn)牙齦腫痛，自行服用“阿莫西林”無緩解；2天前出現(xiàn)張口受限（僅能容納1指），伴發(fā)熱（38.9℃）、右側(cè)下頜角區(qū)腫脹。查體：體溫39.1℃，右下8（智齒）部分萌出，周圍牙齦紅腫（盲袋溢膿），右側(cè)下頜角區(qū)皮膚紅腫、壓痛（范圍約5cm×4cm），無明顯波動感，張口度1.5cm。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。超聲檢查：右側(cè)下頜支外側(cè)可見3cm×2cm低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見散在點狀強(qiáng)回聲。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請制定詳細(xì)的治療方案。答案：（1）初步診斷：右下8冠周炎并咬肌間隙感染（急性期）。依據(jù)：①病史：智齒萌出不全+牙齦腫痛→張口困難+發(fā)熱；②體征：右下8盲袋溢膿，下頜角區(qū)腫脹壓痛，張口受限（咬肌受刺激）；③輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），超聲提示咬肌深面液性暗區(qū)（膿腫形成早期）。（2）鑒別診斷：①下頜骨骨髓炎：多有牙痛史>1周，局部可觸及骨面粗糙（探針可探及骨面），X線片見骨密度減低（此患者病程短，超聲未提示骨破壞，暫不考慮）；②腮腺咬肌區(qū)淋巴結(jié)炎：腫脹中心位于腮腺淋巴結(jié)（耳屏前下方），與智齒無直接關(guān)聯(lián)（此患者腫脹中心在下頜角，與冠周炎相關(guān)）；③顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、開閉口彈響或絞鎖（此患者無關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，張口受限因咬肌痙攣）。（3）治療方案：①局部處理：右下8盲袋沖洗（3%過氧化氫+生理鹽水交替沖洗，每日2次），放置碘甘油；②切開引流：超聲引導(dǎo)下于下頜角下1.5cm處（沿皮紋）做3cm長切口，鈍性分離至咬肌深面，見少量血性膿液（早期膿腫），放置橡皮引流條（每日更換）；③抗感染治療：經(jīng)驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（1.2g靜脈滴注，每8小時1次）+甲硝唑（0.5g靜脈滴注，每12小時1次），3天后根據(jù)膿液培養(yǎng)+藥敏調(diào)整（預(yù)計為鏈球菌屬+厭氧桿菌）；④支持治療：物理降溫（溫水擦?。?，補(bǔ)充電解質(zhì)（0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g靜脈滴注）；⑤后續(xù)處理：感染控制后（張口度恢復(fù)至3.5cm以上，腫脹消退），拔除右下8（預(yù)防復(fù)發(fā)）。案例2：患者，女，65歲，主訴“左側(cè)面部反復(fù)流膿2月，加重伴低熱1周”。2月前因左側(cè)磨牙疼痛自行服用“止痛藥”，后左側(cè)面頰部出現(xiàn)小膿皰，破潰后流膿，自行擠壓后癥狀反復(fù)。1周前膿液增多（呈黃色、黏稠），伴午后低熱（37.5-38℃），體重下降3kg。查體：左側(cè)面頰部見2個竇道（直徑約2mm），擠壓有膿液溢出（含少量硫磺顆粒），局部皮膚暗紅、質(zhì)硬。實驗室檢查：WBC10.1×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞72%（正常50-70），ESR45mm/h（正常0-20）。膿液涂片：革蘭陽性分枝狀菌絲，抗酸染色陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查以明確診斷？（3）請?zhí)岢鲋委熢瓌t。答案：（1）最可能診斷：口腔頜面部放線菌?。云冢?。診斷依據(jù)：①病史：牙源性感染史（磨牙疼痛）→面頰部竇道反復(fù)流膿；②體征：竇道排出含硫磺顆粒的膿液（放線菌感染特征）；③實驗室：膿液涂片見革蘭陽性分枝狀菌絲（放線菌形態(tài)），抗酸染色陰性（排除結(jié)核）；④全身表現(xiàn)：低熱、ESR升高（慢性感染）。（2）需完善的檢查：①膿液培養(yǎng)：接種于厭氧血平板（37℃、5%CO?環(huán)境培養(yǎng)5-7天），觀察是否形成“面包屑樣”菌落（放線菌典型菌落）；②組織病理學(xué)檢查：竇道周圍組織活檢，HE染色見中央膿腫區(qū)+周圍肉芽組織，可見放線菌顆粒（中心為嗜堿性菌絲團(tuán)，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤）；③全景片：檢查患牙（左側(cè)磨牙）是否存在根尖周病變（牙源性感染來源），觀察頜骨是否有溶解性破壞（放線菌可侵犯骨組織）；④血糖檢測：排除糖尿病（老年人易合并，影響感染控制）。（3）治療原則：①抗生素治療：首選青霉素G（2000萬