心電圖檢查基本要求體檢開始前應檢查心電圖的標準電壓、阻尼等是否標準，心電圖機電源線及導聯(lián)線完好、無緾繞及斷裂。正確安裝四肢和胸部電極,切記避免導聯(lián)接錯，要及時發(fā)現(xiàn)并糾正，并且能判斷導聯(lián)接錯所致錯誤波形。注意電極不要與手表或首飾等金屬物和帶靜電物接觸。應盡量不用“交流電濾波”或“肌電濾波”,以減少心電圖波形失真。選擇心電圖機走紙速度常規(guī)為25mm/S、定標電壓常規(guī)為10mm/mV,按需要再作改變。心電圖檢查基本要求按導聯(lián)選擇鍵選擇I導聯(lián)，先觀察描記基線是否平穩(wěn)、波形有無干擾，在確定波形無失真時按記錄鍵描記，在每一導聯(lián)描記結(jié)束時需描記定標電壓；按此法依次描記12導聯(lián)，心肌梗死患者還需加做V3R、V4R、V5R和V7－V9;每個導聯(lián)描記3－5個完整的P－QRS－T波群;如遇心律失常則應延長描記時間以便于分析。3淘花/百度專用胸前導聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)V3R、V4R、V5R位于右胸相對應于左胸V3－V5的部位；V7－V9：V7為V4延長線與左腋后線的交點，V8為V4延長線與左肩胛下角線的交點，V9為V4延長線與左脊柱旁線的交點。心電圖檢查基本要求如有基線漂移不定、波形失真、偽差等情況，需檢查導聯(lián)電極是否接觸良好、有無松脫、患者呼吸是否平穩(wěn)、四肢是否過于緊張等，必要時重新連接電極、囑患者放松肢體、平穩(wěn)呼吸后再行描記心電圖。描記心電圖完畢，需在圖紙空白處標記導聯(lián)以利于分析。如遇心電圖提示需要緊急處理的情況或疑難心電圖時，應速向相關(guān)醫(yī)師報告并組織專家討論。心電檢查“危急值”報告范圍急性心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。①②③8心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移:心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段抬高②。①②9心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程10淘花/百度專用急性廣泛前壁心肌梗死

V1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。11淘花/百度專用

急性后下壁心肌梗死

急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V512淘花/百度專用非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負向的T波R波降低（和T波倒置）致命性心律失常心室撲動心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min14心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min15淘花/百度專用陣發(fā)性室性心動過速

PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后16扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。ⅡR-on-T現(xiàn)象

多源性頻發(fā)室性早搏

預激綜合征合并快速型心房顫動

心電圖表現(xiàn)除心房顫動的基本特點外，QRS波形多樣化，有完全性預激、部分性預激及正常形態(tài)的圖形是預激合并心房顫動的特征性改變。心室率極快而不規(guī)則，常＞200bpm，最高可達300bpm。平均心室率或平均R-R間期和最短R-R間期是預測高危病人的重要指標，當平均R-R間期≤0.25s或最短R-R間期≤0.18s者，易惡化為心室顫動

正常竇性心律房性早搏II度房室傳導阻滯（I型）II度房室傳導阻滯（II型）20淘花/百度專用心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏正常竇性心律II

I度房室傳導阻滯II

I度房室傳導阻滯

MV1導聯(lián)連續(xù)記錄，顯示不純性心房撲動終止后出現(xiàn)短暫性全心停搏、過緩的室性逸搏（R′）、符合嚴重的慢-快型綜合征及雙結(jié)病心電圖特點年輕男性患者，反復發(fā)作心動過速及暈厥，MV1導聯(lián)顯示陣發(fā)性房性心動過速或順向型房室折返性心動過速終止后出現(xiàn)短暫性全心停搏及緩慢的房室交接性逸搏，考慮為快-慢綜合征正常竇性心律竇性靜止先天性長Q-T間期綜合征患者出現(xiàn)竇性心動過緩、Q-T

間期延長達0.62s。

與上圖系同一患者，室性早搏落在T波降肢上誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速四、嚴重的電解質(zhì)紊亂

周期性麻痹、低鉀血癥患者（血K+

2.6mmol/L），出現(xiàn)三分支阻滯（完全性右束支阻滯、左前分支阻滯、左后分支二度阻滯呈3:1傳導）、肢體導聯(lián)左心室高電壓、T波及U波改變、Q-T間期延長、符合低鉀血癥的心電圖改變高鉀血癥所致帳篷狀T波高鉀血癥所致心室內(nèi)傳導阻滯心電圖報告書寫規(guī)范1.如果是正常則應診斷為“正常心電圖”而不是標注為(一);2.心電圖診斷的第一條必須是主導節(jié)律，如竇性心律、心房顫動、心房撲動等；3.其后的診斷為所見的異常心電現(xiàn)象及其診斷或機制，一般情況下，診斷順序可