高血壓急癥的緊急處理與護理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.高血壓急癥的核心特征是：A.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHgB.血壓急劇升高伴靶器官進行性損害C.患者出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀D.血壓較基礎(chǔ)值升高30%以上答案：B解析：高血壓急癥的定義強調(diào)血壓急劇升高（通?！?80/120mmHg）且合并急性靶器官損害（如急性心力衰竭、腦出血、急性腎損傷等），單純血壓升高無靶器官損害屬于高血壓亞急癥，因此核心特征是B選項。2.高血壓急癥患者緊急降壓時，首選的靜脈給藥途徑藥物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普鈉C.氫氯噻嗪口服D.美托洛爾靜脈推注答案：B解析：硝普鈉是高血壓急癥的一線靜脈用藥，可快速、可控地擴張動靜脈，起效時間1-2分鐘，便于調(diào)整劑量。硝苯地平舌下含服因降壓速度不可控，可能導(dǎo)致腦/心肌低灌注，已被指南淘汰；氫氯噻嗪為口服利尿劑，起效慢；美托洛爾適用于合并心率快或心絞痛的患者，但非首選。3.高血壓急癥患者首次降壓目標(biāo)是：A.2小時內(nèi)降至正常范圍（<140/90mmHg）B.1小時內(nèi)降低基線血壓的25%C.6小時內(nèi)降至160/100mmHg以下D.12小時內(nèi)降至150/95mmHg以下答案：B解析：高血壓急癥降壓需遵循“分步、階梯”原則，初始1小時內(nèi)降低基線血壓的25%（或降至安全范圍160-180/100-110mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致重要器官低灌注；2-6小時內(nèi)降至160/100mmHg左右；24-48小時逐步降至正常目標(biāo)。4.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，首選的降壓藥物是：A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.尼卡地平D.烏拉地爾答案：B解析：硝酸甘油以擴張靜脈為主，可降低心臟前負(fù)荷，同時輕度擴張動脈，適合合并急性左心衰的患者；硝普鈉雖也有效，但硝酸甘油對冠脈有選擇性擴張作用，更適用于心衰合并心肌缺血的情況。5.高血壓急癥患者使用硝普鈉時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氰化物D.血鎂答案：C解析：硝普鈉代謝產(chǎn)物為氰化物，長期（>72小時）或大劑量使用可能導(dǎo)致氰化物中毒（表現(xiàn)為意識障礙、代謝性酸中毒等），因此需監(jiān)測血氰化物濃度（正常<10μmol/L），必要時使用硫代硫酸鈉解毒。6.高血壓急癥患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫，首先考慮的靶器官損害是：A.急性腎功能衰竭B.高血壓腦病C.急性冠脈綜合征D.主動脈夾層答案：B解析：高血壓腦病的典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高癥狀（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）、視乳頭水腫及神經(jīng)功能障礙（如意識模糊、抽搐），與腦血流自動調(diào)節(jié)機制破壞導(dǎo)致腦水腫相關(guān)。7.高血壓急癥患者的體位護理應(yīng)采?。篈.平臥位B.頭低腳高位C.半坐臥位D.側(cè)臥位答案：C解析：半坐臥位（床頭抬高30°-45°）可降低回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，同時利于呼吸；若合并意識障礙，應(yīng)取側(cè)臥位防止誤吸，但題干未提及意識障礙時首選半坐臥位。8.高血壓急癥合并主動脈夾層的患者，降壓目標(biāo)更嚴(yán)格，應(yīng)在1小時內(nèi)將收縮壓降至：A.140mmHg以下B.130mmHg以下C.120mmHg以下D.100-110mmHg答案：D解析：主動脈夾層需快速降低血壓及左心室射血速率（dP/dt），目標(biāo)收縮壓100-110mmHg（若能耐受），以減少夾層進展風(fēng)險，通常聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）與硝普鈉。9.高血壓急癥患者緊急處理時，需立即完善的檢查不包括：A.頭顱CTB.心電圖C.心肌酶譜D.24小時尿蛋白定量答案：D解析：24小時尿蛋白定量用于評估慢性腎損害，高血壓急癥需緊急評估急性靶器官損害（如頭顱CT排查腦出血、心電圖/心肌酶譜排查心梗），因此D為非緊急檢查。10.高血壓急癥患者心理護理的重點是：A.講解疾病預(yù)后的嚴(yán)重性B.鼓勵患者自行調(diào)整情緒C.保持環(huán)境安靜，減少刺激D.要求家屬全程陪同答案：C解析：緊張、焦慮會激活交感神經(jīng)，進一步升高血壓，因此需保持環(huán)境安靜，醫(yī)護人員操作輕柔，用平和語氣解釋病情，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)；過度強調(diào)嚴(yán)重性可能增加焦慮，故A錯誤。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高血壓急癥的常見誘因包括：A.自行停用降壓藥B.情緒劇烈波動C.大量飲酒D.寒冷刺激E.劇烈運動答案：ABCDE解析：以上均為常見誘因。停用降壓藥（尤其β受體阻滯劑）可導(dǎo)致反跳性高血壓；情緒波動、飲酒、寒冷、運動均可激活交感神經(jīng)，升高血壓。2.高血壓急癥需與以下哪些疾病鑒別：A.嗜鉻細(xì)胞瘤危象B.子癇C.急性腎小球腎炎D.甲狀腺功能亢進癥E.顱內(nèi)腫瘤答案：ABCDE解析：嗜鉻細(xì)胞瘤危象（陣發(fā)性高血壓伴頭痛、出汗）、子癇（妊娠20周后高血壓+蛋白尿+水腫）、急性腎炎（高血壓+血尿/蛋白尿）、甲亢（高代謝+收縮壓升高）、顱內(nèi)腫瘤（顱內(nèi)壓升高+血壓反應(yīng)性升高）均可表現(xiàn)為血壓急劇升高，需與高血壓急癥鑒別。3.高血壓急癥患者護理觀察的重點內(nèi)容包括：A.意識狀態(tài)B.瞳孔變化C.尿量D.肢體活動E.胸痛性質(zhì)答案：ABCDE解析：意識、瞳孔變化反映腦灌注；尿量反映腎灌注；肢體活動異常提示腦卒中；胸痛提示心肌缺血或主動脈夾層，均為靶器官損害的關(guān)鍵觀察點。4.硝普鈉的不良反應(yīng)包括：A.反射性心動過速B.氰化物中毒C.硫氰酸鹽中毒D.低血壓E.高鐵血紅蛋白血癥答案：ABCD解析：硝普鈉代謝為氰化物（進一步代謝為硫氰酸鹽），長期使用可致兩者中毒；劑量過大可致低血壓；因擴張動脈可能引發(fā)反射性心動過速（可聯(lián)用β受體阻滯劑）。高鐵血紅蛋白血癥是硝酸甘油的罕見不良反應(yīng)。5.高血壓急癥患者的健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括：A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量B.避免情緒激動、用力排便C.每日監(jiān)測血壓并記錄D.低鹽飲食（每日鹽<5g）E.出現(xiàn)頭痛、視力模糊立即就診答案：ABCDE解析：以上均為核心宣教內(nèi)容，需強調(diào)藥物依從性、誘因規(guī)避、自我監(jiān)測及預(yù)警癥狀識別。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.高血壓急癥患者的血壓必須立即降至正常范圍以防止靶器官損害。（）答案：×解析：過度快速降壓可能導(dǎo)致腦、心、腎低灌注（如腦梗死、心肌缺血），需分步降壓，初始目標(biāo)為降低25%而非正常范圍。2.高血壓亞急癥是指血壓≥180/120mmHg但無急性靶器官損害，可通過口服降壓藥在24-48小時內(nèi)緩慢降壓。（）答案：√解析：符合高血壓亞急癥的定義及處理原則。3.高血壓急癥患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即取平臥位以增加腦灌注。（）答案：×解析：意識障礙患者應(yīng)取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），防止舌后墜及嘔吐物誤吸；平臥位可能增加誤吸風(fēng)險。4.高血壓急癥合并糖尿病的患者，降壓目標(biāo)可放寬至160/100mmHg以上。（）答案：×解析：合并糖尿病的患者需更嚴(yán)格控制血壓，但高血壓急癥時仍需遵循分步原則，初始目標(biāo)與普通患者一致，后續(xù)逐步降至<130/80mmHg（非急癥期）。5.高血壓急癥患者使用尼卡地平時，需注意監(jiān)測心率，因其可能引起反射性心動過緩。（）答案：×解析：尼卡地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可能引起反射性心動過速（而非過緩），需監(jiān)測心率，必要時聯(lián)用β受體阻滯劑。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述高血壓急癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：高血壓急癥是指血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天）急劇升高（通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg），并伴隨急性進行性靶器官損害的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）血壓顯著升高（≥180/120mmHg）；（2）存在急性靶器官損害表現(xiàn)，如：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、意識障礙、抽搐（高血壓腦?。⒛X出血或腦梗死；心血管系統(tǒng)：急性左心衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層；腎臟：急性腎損傷（血肌酐升高、少尿）；眼底：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血/滲出。2.列舉高血壓急癥緊急處理的常用靜脈藥物及其適用場景。答案：（1）硝普鈉：通用首選，適用于除主動脈夾層外的多數(shù)高血壓急癥（需注意避光、監(jiān)測氰化物）；（2）硝酸甘油：適用于合并急性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死（擴張靜脈及冠脈）；（3）尼卡地平：適用于合并腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血（選擇性擴張腦血管）或腎功能不全（對腎血流影響小）；（4）拉貝洛爾：適用于妊娠高血壓、合并哮喘或慢性阻塞性肺疾?。é?β雙重阻滯，不影響支氣管）；（5）艾司洛爾：適用于主動脈夾層（快速降低心率及左心室射血速率）；（6）烏拉地爾：適用于合并前列腺增生（α1阻滯可改善排尿）或?qū)ο跗这c不耐受者。3.簡述高血壓急癥患者的護理評估重點內(nèi)容。答案：護理評估需從以下方面展開：（1）生命體征：重點監(jiān)測血壓（每5-15分鐘1次）、心率、呼吸、血氧飽和度；（2）癥狀評估：頭痛性質(zhì)（是否劇烈、噴射性嘔吐）、胸痛（部位、持續(xù)時間、與呼吸關(guān)系）、視力（是否模糊、黑蒙）、尿量（是否<0.5ml/kg/h提示腎損傷）；（3）意識與神經(jīng)功能：格拉斯哥評分（GCS）、瞳孔大小/對光反射、肢體活動（是否偏癱）；（4）用藥史：近期降壓藥使用情況（是否漏服、種類）、有無使用擬交感神經(jīng)藥物（如鼻減充血劑）；（5）誘因評估：是否有情緒激動、勞累、寒冷、飲酒等；（6）既往史：是否有高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。4.闡述高血壓急癥降壓治療的目標(biāo)與原則。答案：目標(biāo)與原則需遵循“分步、個體化、避免低灌注”：（1）初始目標(biāo)（1小時內(nèi)）：降低基線血壓的25%（或降至安全范圍160-180/100-110mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致腦/心/腎低灌注；（2）第二階段（2-6小時）：將血壓降至160/100mmHg左右，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整；（3）后續(xù)階段（24-48小時）：逐步降至正常目標(biāo)（一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病/腎病<130/80mmHg）；（4）特殊人群調(diào)整：主動脈夾層需更嚴(yán)格（100-110mmHg），急性缺血性腦卒中患者若血壓<220/120mmHg可暫不降壓（避免加重腦缺血）。五、案例分析題（每題11.5分，共23分）案例1：患者男性，58歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時前因家庭矛盾爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐（非噴射性），伴視物模糊、心悸。急診查體：BP230/140mmHg，P110次/分，R22次/分，神清，煩躁，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力5級，病理征陰性；隨機血糖6.8mmol/L，急診頭顱CT未見出血灶。問題：（1）該患者是否符合高血壓急癥診斷？請說明依據(jù)。（4分）（2）列出緊急處理措施（包括藥物選擇及理由）。（4.5分）（3）簡述主要護理措施。（3分）答案：（1）符合高血壓急癥診斷。依據(jù)：血壓顯著升高（230/140mmHg），且出現(xiàn)急性靶器官損害表現(xiàn)（劇烈頭痛、視物模糊，提示視網(wǎng)膜或腦小動脈痙攣）。（2）緊急處理措施：①立即予半坐臥位，吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測BP、HR、SpO?）；②靜脈降壓藥物選擇：首選硝普鈉（0.25-10μg/kg/min靜脈泵入），因起效快、可精準(zhǔn)調(diào)控血壓，適用于無禁忌的高血壓急癥；若患者心率快（110次/分），可聯(lián)用拉貝洛爾（20-100mg靜脈推注，后0.5-2mg/min泵入），通過β受體阻滯降低心率及心肌耗氧；③目標(biāo)血壓：1小時內(nèi)降低25%（基線230/140mmHg，25%約為57.5/35mmHg，降至172.5/105mmHg左右），2-6小時降至160/100mmHg；④完善檢查：心電圖（排除心梗）、眼底檢查（明確有無視乳頭水腫）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、心肌酶譜（排除心肌損傷）。（3）主要護理措施：①血壓監(jiān)測：每5-10分鐘測量1次，記錄動態(tài)變化；②癥狀觀察：頭痛程度（VAS評分）、嘔吐頻率、視力變化（詢問是否仍模糊）；③心理護理：安撫患者情緒（“您現(xiàn)在血壓高，我們正在幫您控制，情緒放松有助于血壓下降”），減少家屬刺激；④用藥護理：硝普鈉需避光輸注，觀察有無氰化物中毒癥狀（如意識淡漠、呼吸深快）；⑤安全防護：加床欄防止墜床（患者煩躁），嘔吐時頭偏向一側(cè)防誤吸。案例2：患者女性，32歲，孕36周，既往無高血壓病史。因“頭痛3天，加重伴胸悶2小時”入院。查體：BP185/120mmHg，P105次/分，雙下肢水腫（++），尿常規(guī)：蛋白（+++），隨機尿蛋白/肌酐比值3.2g/g；胎心監(jiān)護：胎心165次/分（正常110-160次/分），無規(guī)律宮縮。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）列出降壓藥物選擇及注意事項。（4.5分）（3）簡述終止妊娠的指征及護理配合要點。（3分）答案：（1）最可能的診斷：子癇前期（重度），屬于高血壓急癥（妊