特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理常規(guī)一、病情觀察護(hù)理（一）生命體征監(jiān)測對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者需密切監(jiān)測生命體征，尤其是體溫、血壓、心率和呼吸。體溫方面，若患者體溫升高，可能提示存在感染，這對于血小板減少的患者而言是較為危險的情況，因為感染會進(jìn)一步破壞血小板，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)每4小時測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，需及時采取降溫措施，如物理降溫（用溫水擦拭患者的額頭、腋窩、腹股溝等大動脈處）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。血壓的監(jiān)測也至關(guān)重要，血小板減少可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血傾向，若血壓下降，可能提示有內(nèi)出血的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時測量血壓，一般每24小時測量一次，若發(fā)現(xiàn)血壓異常波動，需及時報告醫(yī)生。心率和呼吸的變化也能反映患者的病情。當(dāng)患者出血較多時，可能會出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等癥狀，護(hù)理人員要密切觀察這些變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的措施。（二）出血情況觀察1.皮膚黏膜出血：仔細(xì)觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑、紫癜等情況。要注意出血點和瘀斑的大小、數(shù)量、部位及變化情況。一般來說，新出現(xiàn)的出血點或瘀斑增多，提示病情可能加重。護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的皮膚進(jìn)行全面檢查，包括四肢、軀干、面部等部位，并做好記錄。對于皮膚黏膜出血的患者，要注意保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損導(dǎo)致出血加重。2.口腔出血：觀察患者口腔黏膜有無血皰、牙齦出血等情況。若患者牙齦出血，要指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙損傷牙齦。若口腔內(nèi)有血皰，要注意防止血皰破裂引起大出血，可根據(jù)血皰的大小和情況，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施，如用無菌注射器抽吸皰內(nèi)液體等。3.鼻出血：注意觀察患者有無鼻出血現(xiàn)象。若患者鼻出血，護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼1015分鐘，同時用冷毛巾或冰袋敷在前額和頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。若出血不止，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔填塞等處理。4.消化道出血：觀察患者有無嘔血、黑便等情況。若患者出現(xiàn)嘔血，要立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息，并及時清理口腔內(nèi)的血液。同時，要密切觀察患者的生命體征和出血量，遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液等治療。對于有黑便的患者，要準(zhǔn)確記錄黑便的次數(shù)、量和性狀，以了解出血的情況。5.泌尿系統(tǒng)出血：觀察患者有無血尿情況。要準(zhǔn)確記錄患者的尿量和尿液的顏色，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深或出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進(jìn)一步檢查腎功能等指標(biāo)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療。（三）心理狀態(tài)觀察特發(fā)性血小板減少性紫癜患者由于病情反復(fù)、容易出血等原因，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求和顧慮。對于焦慮、恐懼的患者，護(hù)理人員要耐心地向患者解釋病情，介紹治療方法和效果，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于抑郁的患者，要給予更多的關(guān)心和支持，鼓勵患者參加一些適當(dāng)?shù)幕顒?，如聽音樂、看電影等，以緩解患者的不良情緒。二、用藥護(hù)理（一）糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的常用藥物，如潑尼松、地塞米松等。在使用糖皮質(zhì)激素治療期間，護(hù)理人員要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。1.療效觀察：觀察患者的血小板計數(shù)是否升高，出血癥狀是否改善。一般來說，使用糖皮質(zhì)激素治療后12周，血小板計數(shù)會逐漸升高，出血癥狀會減輕。護(hù)理人員要定期協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解血小板計數(shù)的變化情況，并記錄患者出血癥狀的改善情況。2.不良反應(yīng)觀察及護(hù)理感染：糖皮質(zhì)激素會抑制患者的免疫系統(tǒng)，增加感染的風(fēng)險。護(hù)理人員要注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣服。高血壓：長期使用糖皮質(zhì)激素可能會導(dǎo)致患者血壓升高。護(hù)理人員要定期測量患者的血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或給予降壓治療。同時，要指導(dǎo)患者飲食清淡，減少鈉鹽的攝入。糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素還可能引起血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。護(hù)理人員要定期為患者監(jiān)測血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖異常，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制或給予降糖治療。骨質(zhì)疏松：長期使用糖皮質(zhì)激素會影響鈣的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽。同時，要注意防止患者跌倒，避免發(fā)生骨折。消化道潰瘍：糖皮質(zhì)激素可能會刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致消化道潰瘍。護(hù)理人員要觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。若患者出現(xiàn)消化道潰瘍癥狀，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜等治療。（二）免疫抑制劑用藥護(hù)理免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等也可用于特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療。在使用免疫抑制劑治療時，護(hù)理人員要注意以下幾點：1.骨髓抑制：免疫抑制劑可能會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等減少。護(hù)理人員要定期協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，密切觀察患者的血常規(guī)變化情況。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，要注意預(yù)防感染，必要時遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療；若血小板減少加重，要加強(qiáng)出血的觀察和護(hù)理。2.肝腎功能損害：免疫抑制劑可能會對肝腎功能造成損害。護(hù)理人員要定期為患者檢查肝腎功能，觀察患者有無黃疸、乏力、尿量減少等癥狀。若發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或給予保肝、保腎等治療。3.胃腸道反應(yīng)：免疫抑制劑可能會引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者清淡飲食，避免食用油膩、不易消化的食物。若患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予止吐等對癥治療。（三）輸血及血制品護(hù)理當(dāng)患者血小板計數(shù)過低或出血嚴(yán)重時，可能需要輸入血小板或新鮮冰凍血漿等血制品。在輸血及血制品過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保輸血安全。1.輸血前準(zhǔn)備：嚴(yán)格核對患者的姓名、血型、血制品的種類和數(shù)量等信息，確保無誤。檢查血制品的質(zhì)量，如有無溶血、凝塊等情況。同時，要向患者解釋輸血的目的、方法和注意事項，以取得患者的配合。2.輸血過程觀察：在輸血過程中，要密切觀察患者的生命體征和有無輸血反應(yīng)。輸血速度要根據(jù)患者的病情和年齡等因素進(jìn)行調(diào)整，一般開始時速度宜慢，觀察1520分鐘無不良反應(yīng)后，可適當(dāng)加快速度。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸血反應(yīng)，要立即停止輸血，并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.輸血后護(hù)理：輸血結(jié)束后，要繼續(xù)觀察患者的病情變化，了解輸血的效果。同時，要妥善處理輸血器具，做好記錄。三、日常生活護(hù)理（一）休息與活動1.休息：對于血小板計數(shù)較低（一般低于20×10?/L）或有明顯出血傾向的患者，應(yīng)絕對臥床休息，減少活動，避免碰撞和外傷。臥床期間，要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、排便等。保持病房環(huán)境安靜、舒適，保證患者充足的睡眠。2.活動：當(dāng)患者血小板計數(shù)有所升高，出血癥狀減輕后，可逐漸增加活動量。但要避免劇烈運動和重體力勞動，可進(jìn)行一些輕度的活動，如散步、太極拳等。活動時要有人陪伴，防止患者跌倒受傷。同時，要根據(jù)患者的體力情況，合理安排活動時間和強(qiáng)度。（二）飲食護(hù)理1.營養(yǎng)均衡：為患者提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。蛋白質(zhì)可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食物；碳水化合物可選擇米飯、面條、饅頭等主食；維生素和礦物質(zhì)可通過多吃新鮮的蔬菜和水果來補(bǔ)充。2.避免堅硬、刺激性食物：由于患者血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向，要避免食用堅硬、粗糙、刺激性食物，如油炸食品、堅果、辣椒等，以免損傷口腔和胃腸道黏膜，導(dǎo)致出血。3.消化道出血患者飲食：對于有消化道出血的患者，應(yīng)根據(jù)出血的情況調(diào)整飲食。若患者出血較輕，可給予溫涼的流食，如米湯、藕粉等；若患者出血較重，應(yīng)禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。待出血停止后，再逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。（三）口腔護(hù)理保持口腔清潔對于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者非常重要。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每天早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫水或淡鹽水漱口。對于口腔黏膜有出血或潰瘍的患者，可遵醫(yī)囑使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，如康復(fù)新液等，以促進(jìn)口腔黏膜的修復(fù)和愈合。（四）皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔，定期為患者洗澡、更換衣服。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露，以免損傷皮膚。對于皮膚有出血點或瘀斑的部位，要避免摩擦和受壓，可使用柔軟的毛巾輕輕擦拭。若患者皮膚瘙癢，要指導(dǎo)患者避免搔抓，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物。（五）預(yù)防感染1.病房環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、整潔，定期進(jìn)行消毒。每天開窗通風(fēng)23次，每次30分鐘左右，以保持空氣新鮮。病房的溫度和濕度要適宜，一般溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。2.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣服。保持會陰部清潔，女性患者要注意經(jīng)期衛(wèi)生。3.限制探視：減少探視人員，避免交叉感染。探視人員進(jìn)入病房前要洗手、戴口罩，有呼吸道感染等疾病的人員禁止探視患者。四、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓他們了解疾病的相關(guān)情況。使患者及家屬認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性，提高他們的依從性。（二）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項等。指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者及家屬若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時告知醫(yī)生。（三）自我護(hù)理指導(dǎo)1.出血觀察與處理：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察出血癥狀，如皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。若發(fā)現(xiàn)出血癥狀加重或出現(xiàn)新的出血情況，要及時就醫(yī)。同時，教給患者及家屬一些簡單的止血方法，如鼻出血時的處理方法等。2.休息與活動：告知患者及家屬休息和活動的重要性，根據(jù)患者的病情合理安排休息和活動。避免劇烈運動和重體力勞動，防止外傷。3.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)他們?yōu)榛颊咛峁I養(yǎng)均衡、易消化的飲食，避免食用堅硬、刺激性食物。（四）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，讓患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情的變化和調(diào)整治療方案。五、心理護(hù)理（一）心理支持特發(fā)性血小板減少性紫癜患者由于病情的特殊性，往往會承受較大的心理壓力。護(hù)理人員要主動與患者溝通交流，傾聽患者的心聲，給予患者心理支持和安慰。讓患者感受到關(guān)心和關(guān)愛，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）心理疏導(dǎo)對于焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。可通過介紹成功治療的病例，讓患者看到希望；鼓勵患者表達(dá)自己的情感，釋放心理壓力；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練等方法，如深呼吸、冥想等，緩解緊張、焦慮的情緒。（三）家屬教育家屬的支持和理解對于患者的心理狀態(tài)至關(guān)重要。護(hù)理人員要對患者家屬進(jìn)行教育，讓他們了解患者的心理需求，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時，指導(dǎo)家屬在患者面前保持樂觀的態(tài)度，避免將不良情緒傳遞給患者。六、特殊情況護(hù)理（一）急性發(fā)作期護(hù)理當(dāng)患者處于急性發(fā)作期，血小板計數(shù)急劇下降，出血癥狀嚴(yán)重時，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止窒息。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等治療。同時，要安慰患者及家屬，緩解他們的緊張情緒。（二）妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理對于妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，護(hù)理人員要與婦產(chǎn)科醫(yī)生密切合作，共同制定護(hù)理計劃。密切觀察患者的病情和胎兒的情況，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在分娩過程中，要做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備，確保母嬰安全。產(chǎn)后要繼續(xù)觀察患者的出血情況和子宮收縮情況，