神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理（一）病房安置與環(huán)境準(zhǔn)備患者術(shù)后返回病房前，需準(zhǔn)備好安靜、整潔、溫濕度適宜的病房。溫度應(yīng)保持在2224℃，濕度以50%60%為宜。提前檢查并調(diào)試好監(jiān)護(hù)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器等，確保其性能良好。病床應(yīng)配備氣墊床，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（二）搬運(yùn)與安置搬運(yùn)患者時要動作輕柔、平穩(wěn)，保持頭部與身體在同一軸線上，防止頸部扭曲或頭部震動。多人搬運(yùn)時要協(xié)調(diào)一致，避免患者身體晃動。將患者妥善安置于病床上后，根據(jù)手術(shù)方式和患者情況調(diào)整合適的體位。一般全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。清醒后，如病情允許可將床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（三）生命體征監(jiān)測1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后早期應(yīng)每1530分鐘測量一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長測量間隔時間。2.觀察血壓變化尤為重要，血壓過高可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，血壓過低則可能引起腦灌注不足。若血壓波動較大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。3.注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度。如出現(xiàn)呼吸急促、淺慢或不規(guī)則等異常情況，要警惕呼吸中樞受損或呼吸道梗阻的可能，及時采取措施保持呼吸道通暢，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。（四）呼吸道護(hù)理1.及時清除口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物，防止誤吸和肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。2.鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者先深吸氣，然后屏氣35秒，再用力從胸部深處咳出痰液。對于因傷口疼痛而不敢咳嗽的患者，可協(xié)助其用雙手按壓傷口兩側(cè)，以減輕咳嗽時的疼痛。3.對于昏迷、咳痰無力或有氣管插管、氣管切開的患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理。定期進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時間不宜過長，每次不超過15秒，防止缺氧。同時，要保持氣管套管通暢，定期更換氣管套管周圍的紗布，觀察氣管切開處有無滲血、紅腫等情況。（五）切口護(hù)理1.密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液情況。術(shù)后應(yīng)使用無菌敷料覆蓋切口，并保持敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，防止切口感染。2.注意觀察切口周圍有無腫脹、壓痛等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)切口周圍紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀，可能提示切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行處理。3.指導(dǎo)患者避免搔抓切口，防止切口裂開。對于躁動不安的患者，可適當(dāng)約束四肢，防止其自行拔除切口縫線或抓傷切口。（六）引流管護(hù)理1.神經(jīng)外科術(shù)后常見的引流管有腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管等。要妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、折疊或脫落。引流管的長度要適宜，避免因患者翻身、活動等導(dǎo)致引流管移位。2.保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常情況下，術(shù)后早期引流液可為血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為淡血性或清亮液體。若引流液突然增多或減少，顏色鮮紅且量較大，或出現(xiàn)渾濁、絮狀物等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置。腦室引流管一般每周更換一次引流瓶（袋），更換時要注意防止空氣進(jìn)入腦室。4.根據(jù)引流管的類型和醫(yī)囑調(diào)整引流管的高度。例如，腦室引流管的開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。二、病情觀察（一）意識狀態(tài)觀察意識狀態(tài)是反映患者病情變化的重要指標(biāo)之一。常用的評估方法有格拉斯哥昏迷評分（GCS），包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動反應(yīng)三個方面，總分15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。術(shù)后應(yīng)每12小時評估一次患者的意識狀態(tài)，并做好記錄。如患者意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，提示病情趨于穩(wěn)定；若意識障礙進(jìn)行性加重，可能提示顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）瞳孔觀察瞳孔的變化可反映顱內(nèi)病變的情況。術(shù)后應(yīng)密切觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀、對光反射等。正常情況下，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為25mm，對光反射靈敏。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失，可能提示顱內(nèi)血腫形成，壓迫動眼神經(jīng)；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，則可能提示腦疝晚期，病情危急，需立即采取搶救措施。（三）肢體活動觀察觀察患者四肢的活動情況，包括自主活動的范圍、力量和對稱性。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行早期肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。若發(fā)現(xiàn)患者肢體活動障礙加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，可能提示顱內(nèi)病變影響了運(yùn)動中樞，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（四）頭痛、嘔吐觀察頭痛和嘔吐是神經(jīng)外科術(shù)后常見的癥狀。要注意觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，以及嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)。若患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐，且伴有意識障礙加重、瞳孔變化等癥狀，可能提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療。（五）顱內(nèi)壓監(jiān)測對于一些病情較重的患者，可能需要進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測可以實(shí)時了解患者的顱內(nèi)壓力變化，為治療提供重要依據(jù)。要準(zhǔn)確記錄顱內(nèi)壓的數(shù)值和波動情況，若顱內(nèi)壓持續(xù)升高超過正常范圍（正常顱內(nèi)壓為70200mmH?O），應(yīng)及時采取措施降低顱內(nèi)壓。三、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）顱內(nèi)出血1.觀察要點(diǎn)：術(shù)后患者若出現(xiàn)意識障礙加重、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等癥狀，可能提示顱內(nèi)出血。同時，要密切觀察生命體征的變化，如血壓升高、心率減慢等。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、止血等藥物治療。準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如氣管插管包、呼吸機(jī)等，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）腦水腫1.觀察要點(diǎn)：腦水腫一般在術(shù)后24天達(dá)到高峰，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等癥狀。通過觀察患者的生命體征、瞳孔變化和顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果，可判斷腦水腫的程度。2.護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予脫水藥物治療，如甘露醇、呋塞米等，以減輕腦水腫。同時，要嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過多的液體輸入加重腦水腫。保持患者安靜，避免情緒激動和劇烈活動，以減少腦耗氧量。（三）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，可能提示肺部感染。聽診可聞及肺部啰音，胸部X線或CT檢查有助于明確診斷。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。對于呼吸困難的患者，可給予吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。（四）癲癇發(fā)作1.觀察要點(diǎn)：癲癇發(fā)作前患者可能有先兆癥狀，如頭暈、心慌、肢體麻木等。發(fā)作時表現(xiàn)為突然意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，防止窒息。在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。同時，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，如地西泮、苯妥英鈉等。發(fā)作停止后，要密切觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征變化。（五）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等癥狀，可能提示深靜脈血栓形成。下肢血管超聲檢查有助于明確診斷。2.護(hù)理措施：鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，如在床上進(jìn)行主動或被動的肢體屈伸運(yùn)動。對于長期臥床的患者，可使用彈力襪或氣壓治療裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素等。在治療過程中，要密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。四、飲食護(hù)理（一）禁食與進(jìn)食時間全麻未清醒患者應(yīng)禁食禁水，待患者清醒后，無惡心、嘔吐等不適癥狀，可先給予少量溫開水試飲。如無嗆咳，可逐步給予流食、半流食，再過渡到普食。一般術(shù)后12天可開始進(jìn)食。（二）飲食種類與營養(yǎng)搭配1.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者術(shù)后身體恢復(fù)的需要。蛋白質(zhì)的來源可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；碳水化合物可選擇米飯、面條、饅頭等；維生素豐富的食物有新鮮蔬菜和水果。2.對于吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食。鼻飼飲食應(yīng)注意溫度適宜，一般為3840℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。鼻飼時要緩慢注入，每次量不宜過多，一般為200300ml，間隔時間不少于2小時。3.鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)新陳代謝和痰液排出。同時，要注意飲食的衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物，防止胃腸道感染。五、心理護(hù)理（一）心理狀態(tài)評估神經(jīng)外科術(shù)后患者由于身體的創(chuàng)傷和對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒。護(hù)士應(yīng)主動與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，評估患者的心理問題嚴(yán)重程度。（二）心理支持與疏導(dǎo)1.向患者及家屬解釋手術(shù)的過程和術(shù)后恢復(fù)的情況，讓他們了解疾病的相關(guān)知識和治療方案，增強(qiáng)其對治療的信心。2.關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的傾訴，給予患者心理上的支持和安慰。對于患者提出的問題，要給予及時、準(zhǔn)確的解答，消除患者的疑慮。3.鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于情緒低落的患者，可介紹一些成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望。（三）家屬的心理指導(dǎo)家屬的心理狀態(tài)也會影響患者的康復(fù)。護(hù)士要向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心和照顧患者。同時，要關(guān)注家屬的心理需求，給予他們心理支持，讓家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。六、康復(fù)護(hù)理（一）早期康復(fù)訓(xùn)練1.術(shù)后病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。對于肢體活動障礙的患者，可在護(hù)士或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每個關(guān)節(jié)活動510次，每天23組。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到主動運(yùn)動，如讓患者進(jìn)行握拳、伸指、抬腿等動作。2.對于語言障礙的患者，可進(jìn)行語言訓(xùn)練。從簡單的發(fā)音開始，如“啊”“哦”“嗚”等，逐漸過渡到單字、單詞、句子的練習(xí)。訓(xùn)練時要耐心、反復(fù)地進(jìn)行，鼓勵患者積極參與。（二）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，防止加重病情。2.在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)疲勞、疼痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時停止訓(xùn)練，并給予相應(yīng)的處理。3.鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，保持積極的心態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要患者和家屬的共同配合和堅持。七、健康宣教（一）出院指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等方面。指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜。2.告知患者出院后要按照醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。向患者及家屬介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)等，如有不適及時就醫(yī)。3.強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者在家中繼