細菌性痢疾護理常規(guī)一、護理評估（一）健康史1.詳細詢問患者近期飲食情況，是否食用過生冷、不潔食物，如未洗凈的水果、路邊攤的涼拌菜等。了解患者是否在集體用餐后出現(xiàn)癥狀，以判斷是否存在群體感染的可能。例如，若一個班級或單位多人在食用同一食堂食物后相繼發(fā)病，則高度懷疑細菌性痢疾的流行。2.詢問患者既往是否有類似腹瀉、腹痛病史，以及是否有其他基礎疾病，如慢性胃腸道疾病、免疫功能低下疾病等。因為這些基礎疾病可能影響患者的病情發(fā)展和恢復。比如，患有慢性腸炎的患者，感染細菌性痢疾后病情可能更為復雜和嚴重。3.了解患者的個人衛(wèi)生習慣，包括是否勤洗手、是否有良好的飲水習慣等。不注意個人衛(wèi)生是感染細菌性痢疾的重要危險因素，如經(jīng)常不洗手就進食，容易將痢疾桿菌帶入體內(nèi)。（二）身體狀況1.癥狀觀察密切關(guān)注患者的發(fā)熱情況，測量體溫的變化，了解發(fā)熱的程度、熱型等。一般來說，細菌性痢疾患者常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達38℃40℃。不同熱型可能提示不同的病情階段或機體反應狀態(tài)，如稽留熱可能表示感染較為嚴重且處于急性期。觀察患者的腹痛癥狀，詢問腹痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率。腹痛多位于左下腹，呈陣發(fā)性絞痛，這是由于痢疾桿菌侵襲結(jié)腸黏膜，導致腸黏膜炎癥和痙攣所致。疼痛程度可因個體差異和病情輕重有所不同，嚴重時患者可能會出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等表現(xiàn)。重點觀察患者的腹瀉情況，記錄腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、顏色和量。典型的細菌性痢疾大便為黏液膿血便，次數(shù)較多，每日可達1030次。大便性狀的變化對于判斷病情和治療效果非常重要，如經(jīng)過治療后大便中膿血減少、次數(shù)逐漸減少，提示病情好轉(zhuǎn)。注意患者是否有里急后重的感覺，即患者有便意但排便不盡。里急后重是由于直腸受炎癥刺激所致，是細菌性痢疾的典型癥狀之一，其嚴重程度也會隨著病情的變化而改變。2.體征檢查檢查患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸等。在病情較重、腹瀉頻繁導致脫水時，患者可能會出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸加快等表現(xiàn)，提示病情危急，需要及時處理。進行腹部查體，觀察腹部是否有壓痛、反跳痛等。左下腹壓痛是細菌性痢疾常見的腹部體征，若出現(xiàn)反跳痛則可能提示炎癥已累及腹膜，病情較為嚴重。檢查患者的皮膚彈性和黏膜情況，判斷是否存在脫水。脫水時患者皮膚彈性下降，黏膜干燥，如口唇干裂、眼窩凹陷等。根據(jù)脫水的程度不同，表現(xiàn)也有所差異，輕度脫水時癥狀相對較輕，重度脫水則會嚴重影響患者的生理功能。（三）心理社會狀況1.由于疾病帶來的不適，如腹痛、腹瀉頻繁，患者可能會感到煩躁不安、焦慮。尤其是病情較重、恢復緩慢的患者，可能會對治療效果產(chǎn)生懷疑，擔心疾病會影響自己的生活和工作。護理人員應及時了解患者的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，向患者解釋疾病的治療過程和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.了解患者的社會支持系統(tǒng)，包括家屬的關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況等。良好的社會支持有助于患者更好地配合治療和康復。例如，家屬能夠給予患者生活上的照顧和心理上的支持，患者在住院期間會感到更加安心。而經(jīng)濟狀況較好的患者在治療過程中可能能夠更好地接受各種治療措施，減少經(jīng)濟方面的顧慮。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例通常會升高，這是機體對細菌感染的一種反應。通過觀察血常規(guī)的變化，可以了解患者的感染程度和機體的免疫反應情況。如果白細胞持續(xù)升高或居高不下，可能提示感染未得到有效控制。2.糞便常規(guī)檢查是診斷細菌性痢疾的重要依據(jù)。檢查結(jié)果可見大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞，糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌。在留取糞便標本時，應注意選擇黏液膿血部分，以提高檢測的陽性率。糞便培養(yǎng)不僅可以明確病原菌，還可以進行藥敏試驗，為合理使用抗生素提供依據(jù)。3.了解患者的其他檢查結(jié)果，如血生化檢查，以評估患者是否存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等情況。腹瀉頻繁的患者容易出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，通過血生化檢查及時發(fā)現(xiàn)并給予糾正，對于患者的病情恢復至關(guān)重要。二、一般護理（一）休息與活動1.在急性期，患者應臥床休息，以減少體力消耗，有利于機體恢復。這是因為休息可以降低機體的代謝率，減少能量的消耗，使機體能夠?qū)⒏嗟哪芰坑糜趯垢腥尽Ｍ瑫r，臥床休息還可以減輕腸道的蠕動，緩解腹痛癥狀。護理人員應協(xié)助患者保持舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力。2.隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量。但在活動過程中，要注意觀察患者的反應，如是否出現(xiàn)疲勞、心慌、腹痛等癥狀。如果患者在活動后出現(xiàn)不適，應立即讓其休息，并適當調(diào)整活動量。一般來說，患者可以先在床邊進行簡單的活動，如站立、緩慢行走，然后逐漸過渡到室內(nèi)活動，最后再到室外進行適量活動。（二）飲食護理1.在發(fā)熱、腹瀉期間，患者的消化功能減弱，應給予高熱量、易消化、少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蛋花湯、面條等。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，如西瓜、油炸食品、辣椒等，這些食物會加重腸道負擔，刺激腸道黏膜，導致腹瀉癥狀加重。2.鼓勵患者多飲水，以補充因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)。可以給予口服補液鹽，按照說明書的要求進行配制和飲用。對于不能口服補液或脫水嚴重的患者，應及時靜脈補液，以糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3.隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。但要注意飲食的均衡和規(guī)律，避免暴飲暴食。增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進機體的恢復。（三）皮膚護理1.由于患者腹瀉頻繁，大便對肛周皮膚的刺激較大，容易引起肛周皮膚發(fā)紅、糜爛。因此，每次便后應用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔干燥。清洗時動作要輕柔，避免損傷皮膚。2.可在肛周皮膚涂抹凡士林或氧化鋅軟膏等保護劑，以防止皮膚受到進一步的刺激。如果肛周皮膚已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛等情況，可根據(jù)情況給予紅外線照射等治療，促進皮膚的愈合。（四）口腔護理1.患者發(fā)熱、口腔黏膜干燥，容易滋生細菌，引起口腔感染。因此，應保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口34次。對于不能自理的患者，護理人員應協(xié)助其進行口腔護理。2.觀察口腔黏膜的情況，如是否有口腔潰瘍、牙齦出血等。如果發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有異常，應及時報告醫(yī)生，并給予相應的處理。三、病情觀察（一）生命體征監(jiān)測1.密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫。高熱時，可根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫方法包括使用冰袋、溫水擦浴等，藥物降溫可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。在降溫過程中，要注意觀察患者的出汗情況和體溫變化，避免體溫驟降導致虛脫。2.定時測量患者的血壓、脈搏、呼吸，觀察其變化情況。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸加快等休克早期表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。（二）腹瀉、腹痛觀察1.詳細記錄患者腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、顏色和量，觀察腹瀉的變化情況。如果腹瀉次數(shù)增多、大便性狀變差，如膿血便增多或出現(xiàn)水樣便，應及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.密切關(guān)注患者腹痛的情況，包括腹痛的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)作頻率。如果腹痛加劇或疼痛性質(zhì)發(fā)生改變，可能提示病情加重或出現(xiàn)了其他并發(fā)癥，如腸穿孔等，應及時報告醫(yī)生進行處理。（三）脫水及電解質(zhì)紊亂觀察1.觀察患者的皮膚彈性、黏膜情況、尿量等，判斷是否存在脫水及其程度。輕度脫水時，患者可能僅表現(xiàn)為皮膚彈性稍差、口唇干燥；中度脫水時，皮膚彈性明顯下降、眼窩凹陷、尿量減少；重度脫水時，可出現(xiàn)精神萎靡、血壓下降、休克等嚴重表現(xiàn)。2.定期檢查患者的血生化指標，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。如發(fā)現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，應根據(jù)醫(yī)囑及時給予補充。低鉀血癥患者可遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補鉀，同時應注意監(jiān)測血鉀水平，避免補鉀過多導致高鉀血癥。（四）并發(fā)癥觀察1.觀察患者是否出現(xiàn)中毒性腦病的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、昏迷等。中毒性腦病是細菌性痢疾的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于兒童，病情兇險，預后較差。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中毒性腦病的癥狀，應立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。2.注意觀察患者是否有腸道出血、腸穿孔等并發(fā)癥。腸道出血時，患者可出現(xiàn)黑便或鮮血便，出血量較大時可導致休克。腸穿孔時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患者有上述并發(fā)癥的跡象，應及時通知醫(yī)生進行處理。四、用藥護理（一）抗生素應用護理1.嚴格按照醫(yī)囑按時、按量給予患者抗生素治療。常用的抗生素有喹諾酮類（如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢菌素類（如頭孢曲松、頭孢噻肟等）。在用藥過程中，要注意觀察藥物的療效和不良反應。2.觀察患者的癥狀是否有所改善，如發(fā)熱是否減退、腹瀉次數(shù)是否減少、大便性狀是否好轉(zhuǎn)等。如果用藥35天后癥狀無明顯改善，應及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整抗生素的種類或劑量。3.注意觀察抗生素的不良反應，如喹諾酮類藥物可能會引起胃腸道不適、頭暈、皮疹等不良反應，頭孢菌素類藥物可能會導致過敏反應、肝腎功能損害等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生，并采取相應的處理措施。（二）止瀉、解痙藥物應用護理1.根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予止瀉、解痙藥物。止瀉藥物如蒙脫石散等，可以吸附腸道內(nèi)的毒素和病原體，保護腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。解痙藥物如阿托品、山莨菪堿等，可以緩解腸道痙攣，減輕腹痛癥狀。2.在使用止瀉藥物時，要注意觀察腹瀉的改善情況，避免過度止瀉導致毒素排出不暢。使用解痙藥物時，要注意觀察患者的口干、視力模糊、心率加快等不良反應。如果不良反應嚴重，應及時告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或停藥。五、心理護理1.主動與患者溝通，了解其心理需求和擔憂，關(guān)心患者的生活和病情變化，建立良好的護患關(guān)系。向患者解釋細菌性痢疾的病因、治療方法和預后情況，讓患者對疾病有一個正確的認識，減輕其焦慮和恐懼心理。2.鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理上的支持和安慰。對于患者提出的問題，要給予詳細、準確的解答，增強患者對治療的信心。3.介紹成功治愈的病例，讓患者看到康復的希望。同時，鼓勵患者的家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持，營造一個良好的治療氛圍。六、健康指導（一）疾病知識指導1.向患者及家屬講解細菌性痢疾的傳播途徑，主要是通過糞口途徑傳播，如食用被痢疾桿菌污染的食物、水，接觸被污染的物品等。讓患者及家屬了解預防疾病傳播的重要性。2.介紹細菌性痢疾的癥狀和治療方法，告知患者及家屬在疾病治療過程中可能出現(xiàn)的情況和注意事項。如患者在治療期間可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀反復的情況，這是疾病的正常發(fā)展過程，不必過于緊張，但如果癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應及時告知醫(yī)生。（二）飲食指導1.指導患者及家屬合理安排飲食，在疾病恢復期，要注意飲食的逐漸過渡，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，以免引起病情反復。2.強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，如不吃不潔食物，不喝生水，飯前便后要洗手等。教育患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，防止病從口入。（三）休息與活動指導1.告知患者在疾病恢復期要注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠