人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.人工流產(chǎn)術(shù)中，受術(shù)者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐，血壓降至80/50mmHg，心率50次/分。最可能的診斷是（）A.術(shù)中出血B.子宮穿孔C.人流綜合征D.羊水栓塞答案：C；解析：人流綜合征（人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)）是由于手術(shù)刺激宮頸或子宮引起迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、冷汗、頭暈等，與題干癥狀吻合。術(shù)中出血以陰道流血量多為特征；子宮穿孔多有劇烈腹痛、體征；羊水栓塞起病急驟，常伴呼吸困難、凝血功能障礙。2.人工流產(chǎn)術(shù)后1周，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、下腹痛、陰道分泌物膿性，最可能的并發(fā)癥是（）A.不全流產(chǎn)B.宮腔粘連C.術(shù)后感染D.宮頸裂傷答案：C；解析：術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、膿性分泌物，與題干癥狀一致。不全流產(chǎn)以持續(xù)陰道流血為主要表現(xiàn)；宮腔粘連多表現(xiàn)為術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量減少；宮頸裂傷多發(fā)生于術(shù)中，表現(xiàn)為活動(dòng)性出血。3.人工流產(chǎn)術(shù)中，吸管進(jìn)入宮腔后未吸出胚胎組織，但患者有停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)陽性，首先應(yīng)考慮（）A.漏吸B.空吸C.子宮穿孔D.葡萄胎答案：A；解析：漏吸指胚胎組織未被吸出，妊娠繼續(xù)；空吸指誤將非妊娠子宮當(dāng)作妊娠子宮進(jìn)行手術(shù)（如月經(jīng)失調(diào)或檢驗(yàn)誤差）。題干中患者確有妊娠依據(jù)（停經(jīng)史、尿陽性），故為漏吸。4.人工流產(chǎn)術(shù)中，出血量超過200ml時(shí)，首要處理措施是（）A.立即停止手術(shù)B.靜脈注射縮宮素10UC.輸血補(bǔ)液D.檢查子宮穿孔答案：B；解析：術(shù)中出血多因子宮收縮乏力或胚胎組織殘留，首要措施是加強(qiáng)宮縮（如縮宮素），促進(jìn)子宮收縮止血。停止手術(shù)可能延誤處理；輸血補(bǔ)液為輔助措施；子宮穿孔需先明確診斷。5.子宮穿孔最易發(fā)生的部位是（）A.子宮底部B.子宮峽部C.子宮角部D.宮頸內(nèi)口答案：C；解析：子宮角部肌層較?。ㄓ绕淙焉飼r(shí)），且探針、吸管等器械易向兩側(cè)宮角方向操作，故為穿孔好發(fā)部位。6.人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，患者出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，伴周期性下腹痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.宮頸粘連B.宮腔粘連C.卵巢功能早衰D.再次妊娠答案：A；解析：宮頸粘連時(shí)，經(jīng)血無法排出，積聚于宮腔或逆流至輸卵管，表現(xiàn)為閉經(jīng)伴周期性腹痛（因經(jīng)血潴留刺激子宮收縮）。宮腔粘連多表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)，無明顯周期性腹痛；卵巢早衰無周期性腹痛；再次妊娠應(yīng)有妊娠反應(yīng)。7.人流綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.疼痛刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)B.迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心血管反應(yīng)C.術(shù)中出血導(dǎo)致的休克D.精神緊張引起的過度換氣答案：B；解析：人流綜合征的核心是手術(shù)刺激宮頸、子宮時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，引起冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌收縮力減弱、心率減慢、血壓下降。8.不全流產(chǎn)的主要診斷依據(jù)是（）A.術(shù)后陰道流血持續(xù)10天以上B.尿妊娠試驗(yàn)陽性C.B超提示宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲D.血HCG水平升高答案：C；解析：不全流產(chǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔內(nèi)殘留妊娠組織（B超顯示不均質(zhì)回聲），結(jié)合陰道流血時(shí)間長、量多可確診。尿妊娠試驗(yàn)陽性和血HCG升高可能因妊娠組織殘留或未完全代謝，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。9.羊水栓塞在人工流產(chǎn)術(shù)中罕見，其發(fā)生的關(guān)鍵誘因是（）A.孕周過大（＞10周）B.子宮收縮過強(qiáng)C.宮頸裂傷D.負(fù)壓過高答案：A；解析：羊水栓塞多發(fā)生于中孕引產(chǎn)（＞10周），因胎兒較大、羊水量增多，宮頸擴(kuò)張不充分時(shí)，宮縮或負(fù)壓吸引可將羊水?dāng)D入子宮血竇。10.宮頸裂傷的處理中，若裂傷長度超過2cm且活動(dòng)性出血，應(yīng)采取的措施是（）A.壓迫止血B.電凝止血C.縫合止血D.宮頸環(huán)扎術(shù)答案：C；解析：宮頸裂傷＜2cm無活動(dòng)性出血可觀察；＞2cm或活動(dòng)性出血需縫合（可吸收線間斷縫合），壓迫或電凝效果有限，環(huán)扎術(shù)用于宮頸機(jī)能不全，非裂傷處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.人工流產(chǎn)術(shù)中出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.子宮穿孔D.宮頸裂傷答案：ABCD；解析：術(shù)中出血可因子宮收縮差（乏力）、部分妊娠組織殘留（胎盤殘留）、子宮或?qū)m頸損傷（穿孔、裂傷）導(dǎo)致。2.人流綜合征的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前心理疏導(dǎo)B.宮頸充分?jǐn)U張C.術(shù)中操作輕柔D.術(shù)前肌注阿托品0.5mg答案：ABCD；解析：心理疏導(dǎo)可減輕緊張；充分?jǐn)U宮減少刺激；輕柔操作降低迷走神經(jīng)興奮；阿托品可抑制迷走神經(jīng)，均為有效預(yù)防措施。3.子宮穿孔的高危因素有（）A.哺乳期子宮B.瘢痕子宮C.子宮過度前傾或后屈D.初孕婦答案：ABC；解析：哺乳期子宮菲薄、瘢痕子宮局部肌層薄弱、子宮位置異常（探針易偏離方向）均為穿孔高危因素；初孕婦子宮肌層較厚，非高危。4.人工流產(chǎn)術(shù)后感染的病原體包括（）A.淋病奈瑟菌B.支原體C.厭氧菌D.念珠菌答案：ABC；解析：術(shù)后感染多為混合感染，常見需氧菌（如淋球菌）、厭氧菌（如脆弱類桿菌）及支原體；念珠菌（真菌）感染多見于長期使用抗生素或免疫力低下者，非術(shù)后感染主要病原體。5.宮腔粘連的臨床表現(xiàn)包括（）A.月經(jīng)量減少或閉經(jīng)B.周期性腹痛（宮頸粘連合并時(shí)）C.繼發(fā)不孕D.反復(fù)流產(chǎn)答案：ABCD；解析：宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜破壞，可引起經(jīng)量減少/閉經(jīng)；若合并宮頸粘連則經(jīng)血潴留致腹痛；內(nèi)膜容受性下降可致不孕或流產(chǎn)。三、判斷題（每題2分，共10分；正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.人工流產(chǎn)術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔且無內(nèi)出血，應(yīng)立即停止手術(shù)并觀察。（）答案：√；解析：小的穿孔（如探針穿孔）無內(nèi)出血、無妊娠物殘留時(shí)，可停止手術(shù)，予宮縮劑、抗生素觀察；若有殘留或內(nèi)出血需進(jìn)一步處理。2.人流綜合征的處理首選腎上腺素靜脈注射。（）答案：×；解析：人流綜合征為迷走神經(jīng)興奮，首選阿托品0.5-1mg靜脈注射，解除迷走神經(jīng)抑制；腎上腺素用于過敏性休克或心臟驟停。3.術(shù)后感染的治療應(yīng)盡早使用廣譜抗生素，無需等待病原學(xué)結(jié)果。（）答案：√；解析：術(shù)后感染多為混合感染，需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋需氧菌、厭氧菌，同時(shí)留取標(biāo)本送檢，根據(jù)結(jié)果調(diào)整。4.漏吸與空吸的主要區(qū)別在于患者是否真正妊娠。（）答案：√；解析：漏吸是妊娠存在但未吸出（如子宮畸形、孕周過?。?；空吸是誤吸非妊娠子宮（如檢驗(yàn)誤差），故核心區(qū)別是是否妊娠。5.宮頸裂傷僅發(fā)生于擴(kuò)宮或吸宮時(shí)，鉗刮術(shù)不易發(fā)生。（）答案：×；解析：宮頸裂傷可發(fā)生于任何需擴(kuò)張宮頸的操作，鉗刮術(shù)因胎兒較大、宮頸擴(kuò)張更充分，若操作粗暴（如跳號(hào)擴(kuò)宮）更易發(fā)生裂傷。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述人工流產(chǎn)術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛；②婦科檢查：宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高；④病原學(xué)檢查（如分泌物培養(yǎng)）可陽性。處理原則：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：選擇覆蓋需氧菌、厭氧菌及支原體的廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑+多西環(huán)素）；②若合并盆腔膿腫，需穿刺引流或手術(shù)；③支持治療：補(bǔ)液、退熱；④治療后復(fù)查，評(píng)估療效。2.子宮穿孔的分級(jí)及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：分級(jí)：①Ⅰ級(jí)（輕微穿孔）：僅器械穿透漿膜層，無內(nèi)出血、無妊娠物外溢；②Ⅱ級(jí)（中度穿孔）：穿孔合并少量內(nèi)出血或妊娠物外溢；③Ⅲ級(jí)（重度穿孔）：穿孔合并大量內(nèi)出血、腸管或大血管損傷。處理措施：Ⅰ級(jí)：立即停止手術(shù)，肌注縮宮素10U促進(jìn)子宮收縮，靜脈使用抗生素預(yù)防感染，觀察生命體征及腹痛情況；若妊娠物未吸凈且穿孔小，可在B超監(jiān)視下由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成手術(shù)。Ⅱ級(jí)：若妊娠物已吸凈，予縮宮素、抗生素，住院觀察；若有殘留且患者生命體征穩(wěn)定，可在腹腔鏡監(jiān)視下清宮；若內(nèi)出血增多（如超聲提示盆腔積液＞500ml），需腹腔鏡探查。Ⅲ級(jí)：立即開腹手術(shù)，修補(bǔ)子宮破口，若合并腸管損傷需請(qǐng)外科會(huì)診，必要時(shí)輸血補(bǔ)液抗休克。3.人流綜合征的臨床表現(xiàn)及處理步驟。答案：臨床表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后即刻出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；嚴(yán)重者心率＜60次/分、血壓＜85/55mmHg、甚至?xí)炟?、抽搐。處理步驟：①立即停止操作，取平臥位；②吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；③靜脈注射阿托品0.5-1mg（解除迷走神經(jīng)抑制）；④若血壓持續(xù)下降，予多巴胺升壓；⑤癥狀緩解后，若妊娠物未吸凈，可在密切監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成手術(shù)；⑥術(shù)后觀察30分鐘，無異常方可離院。4.不全流產(chǎn)的診斷與處理要點(diǎn)。答案：診斷要點(diǎn)：①術(shù)后陰道流血持續(xù)＞10天，或出血量突然增多（＞月經(jīng)量）；②婦科檢查：宮頸口松弛，有時(shí)可見組織物堵塞；③B超提示宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲（殘留妊娠組織）；④血HCG水平下降緩慢或升高。處理要點(diǎn)：①無活動(dòng)性大出血時(shí)，可先予縮宮素（10U肌注）+米索前列醇（400μg舌下含服）促進(jìn)子宮收縮排出殘留；②若出血多（＞100ml/h）或藥物治療無效，立即行清宮術(shù)（需B超監(jiān)視減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)）；③清宮后常規(guī)送病理檢查；④術(shù)后予抗生素預(yù)防感染（如頭孢呋辛0.5gbid×3天）；⑤復(fù)查B超確認(rèn)宮腔無殘留。五、案例分析題（每題11.5分，共23分）案例1：患者女，25歲，G2P1，因“停經(jīng)6周，要求終止妊娠”行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中擴(kuò)宮至6號(hào)吸管時(shí)，患者突然訴劇烈下腹疼痛，術(shù)者感“落空感”，陰道少量流血，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需立即采取哪些處理措施？（6.5分）答案：（1）診斷：子宮穿孔。診斷依據(jù)：①術(shù)中擴(kuò)宮時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛（穿孔刺激腹膜）；②術(shù)者操作時(shí)感“落空感”（器械穿透子宮肌層）；③生命體征變化（血壓下降、心率增快，提示可能有內(nèi)出血）。（2）處理措施：①立即停止手術(shù)操作，避免進(jìn)一步損傷；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），觀察腹痛是否加重；③行腹部超聲檢查，評(píng)估子宮穿孔位置、盆腔積液量（判斷內(nèi)出血量）；④若超聲提示盆腔積液＜300ml、無活動(dòng)性出血，予縮宮素10U肌注促進(jìn)子宮收縮，頭孢曲松1g靜滴預(yù)防感染，住院觀察24小時(shí)；⑤若超聲提示盆腔積液＞500ml或患者出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），需急診行腹腔鏡探查，修補(bǔ)子宮破口，清除盆腔積血；⑥向患者及家屬告知病情，簽署知情同意書。案例2：患者女，30歲，G3P0，因“人工流產(chǎn)術(shù)后15天，陰道流血不止伴發(fā)熱3天”就診。查體：T38.9℃，P105次/分，下腹部壓痛（+），無反跳痛。婦科檢查：外陰血染，宮頸舉痛（+），子宮前位，增大如孕40天，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。B超：宮腔內(nèi)見2.5cm×1.8cm不均質(zhì)回聲，盆腔少量積液。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案。（6.5分）答案：（1）診斷：①不全流產(chǎn)（宮腔殘留）；②術(shù)后感染（盆腔炎）。鑒別診斷：①難免流產(chǎn)：多發(fā)生于術(shù)后早期，無發(fā)熱；②絨癌：多有葡萄胎病史，血HCG異常升高；③異位妊娠：B超提示宮腔無妊娠物，附件區(qū)包塊；④功能失調(diào)性子宮出血：無停經(jīng)史，HCG陰性。