氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)范本一、氣管切開(kāi)護(hù)理的目的與意義氣管切開(kāi)是臨床上搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸功能障礙等疾病的重要措施之一。通過(guò)切開(kāi)頸段氣管，插入氣管套管，建立新的呼吸通道，以解除窒息、改善通氣、清除呼吸道分泌物等。而氣管切開(kāi)護(hù)理的目的在于保持氣管套管通暢，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。良好的氣管切開(kāi)護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，對(duì)于保障患者的生命安全具有至關(guān)重要的意義。二、氣管切開(kāi)前的準(zhǔn)備工作（一）患者評(píng)估在進(jìn)行氣管切開(kāi)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。了解患者的病史，包括是否有呼吸道疾病、心血管疾病、凝血功能障礙等。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等。同時(shí)，還需要評(píng)估患者的頸部情況，包括頸部的皮膚狀況、有無(wú)畸形、有無(wú)血管搏動(dòng)異常等。（二）物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)所需的物品，包括氣管切開(kāi)包、合適型號(hào)的氣管套管、局部麻醉藥、無(wú)菌手套、消毒用品、吸引器及吸痰管、氧氣裝置、照明設(shè)備等。檢查物品的有效期和完整性，確保物品齊全且性能良好。（三）環(huán)境準(zhǔn)備將患者安置在安靜、整潔、光線充足的病房。調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，溫度保持在22℃24℃，濕度保持在50%60%。同時(shí)，減少病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)，避免交叉感染。（四）心理護(hù)理向患者及家屬解釋氣管切開(kāi)的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得他們的理解和配合。緩解患者的緊張和恐懼情緒，增強(qiáng)患者的信心。三、氣管切開(kāi)術(shù)中的配合（一）協(xié)助患者擺好體位協(xié)助患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭后仰并保持正中位，使氣管暴露充分。對(duì)于不能耐受仰臥位的患者，可根據(jù)情況調(diào)整體位，但應(yīng)盡量保持氣管的相對(duì)直度。（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪巾等操作。傳遞器械時(shí)要準(zhǔn)確、迅速，避免污染。（三）密切觀察患者的生命體征在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征變化，如心率、血壓、呼吸等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如呼吸困難加重、心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（四）妥善固定氣管套管氣管套管插入后，要及時(shí)用系帶妥善固定，系帶的松緊度以能容納一指為宜。防止氣管套管移位或脫出，導(dǎo)致患者窒息。四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理措施（一）氣管套管的護(hù)理1.保持氣管套管通暢定時(shí)檢查氣管套管是否通暢，觀察患者的呼吸情況。若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即檢查氣管套管是否堵塞。及時(shí)清除氣管套管內(nèi)的分泌物，可采用吸痰的方法。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管套管內(nèi)徑的1/2。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患者缺氧。定期清洗氣管套管內(nèi)管，一般每46小時(shí)清洗一次。清洗時(shí)將內(nèi)管取出，用清水或?qū)Ｓ玫那逑匆航?，然后用刷子輕輕刷洗，再用清水沖洗干凈，晾干后重新插入外管內(nèi)。2.氣管套管的更換氣管切開(kāi)術(shù)后一周內(nèi)，一般不更換氣管套管，以免引起氣管前壁塌陷和氣管瘺口大出血。一周后，可根據(jù)患者的情況，遵醫(yī)囑更換氣管套管。更換氣管套管時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。準(zhǔn)備好合適型號(hào)的氣管套管及所需物品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作。更換過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征和呼吸情況。（二）呼吸道的濕化與霧化1.呼吸道濕化氣管切開(kāi)后，呼吸道失去了上呼吸道的加溫、加濕作用，容易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠，不易咳出。因此，需要進(jìn)行呼吸道濕化?？刹捎脷夤軆?nèi)滴藥的方法進(jìn)行濕化，常用的濕化液有生理鹽水、0.45%氯化鈉溶液、含有抗生素和黏液溶解劑的溶液等。一般每1530分鐘滴入23滴，每日濕化液的用量約為200250ml。也可使用濕化器進(jìn)行濕化，將濕化器連接在氣管套管口，調(diào)節(jié)濕化器的溫度和濕度，使吸入的氣體溫度保持在32℃35℃，濕度保持在90%100%。2.霧化吸入霧化吸入可使藥物直接到達(dá)呼吸道，起到濕化氣道、稀釋痰液、減輕炎癥等作用。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等。一般每日進(jìn)行23次霧化吸入，每次1520分鐘。霧化吸入時(shí)要協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者正確呼吸，使藥物充分到達(dá)呼吸道。（三）切口的護(hù)理1.保持切口清潔干燥每日用碘伏消毒切口周?chē)つw23次，消毒范圍應(yīng)包括切口周?chē)?015cm的皮膚。消毒時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。及時(shí)更換切口處的紗布，若紗布被痰液或血液浸濕，應(yīng)隨時(shí)更換。保持切口周?chē)つw的清潔干燥，防止感染。2.觀察切口情況密切觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況。若發(fā)現(xiàn)切口有異常，如出現(xiàn)膿性分泌物、異味等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。（四）預(yù)防感染1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理的各項(xiàng)操作時(shí)，如吸痰、氣管內(nèi)滴藥、更換氣管套管等，都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌物品，防止交叉感染。2.病房環(huán)境管理保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射或空氣凈化設(shè)備等方法。限制探視人員，減少病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法。（五）并發(fā)癥的觀察與處理1.出血觀察氣管套管周?chē)袩o(wú)滲血，痰液中有無(wú)血絲或血塊。若發(fā)現(xiàn)少量出血，可通過(guò)壓迫止血或調(diào)整氣管套管位置等方法進(jìn)行處理。若出血量較大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行止血治療。2.感染密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，以及切口和呼吸道的情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、膿性分泌物增多等癥狀，可能提示感染。應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。3.氣管食管瘺觀察患者有無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀。若懷疑有氣管食管瘺，可通過(guò)食管造影等檢查明確診斷。一旦確診，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如調(diào)整氣管套管位置、禁食、胃腸減壓等。4.套管阻塞若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，且氣管套管內(nèi)無(wú)氣體進(jìn)出，可能提示套管阻塞。應(yīng)立即檢查氣管套管，若為痰液堵塞，可通過(guò)吸痰或更換內(nèi)管等方法進(jìn)行處理。若為套管打折或異物堵塞，應(yīng)及時(shí)更換氣管套管。5.套管脫出密切觀察氣管套管的固定情況，防止套管脫出。若套管脫出，應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口，保持氣道通暢，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新插入氣管套管。（六）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理氣管切開(kāi)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑等心理問(wèn)題。護(hù)理人員要關(guān)心患者，多與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育向患者及家屬講解氣管切開(kāi)的相關(guān)知識(shí)，包括氣管套管的護(hù)理、呼吸道的濕化、吸痰的方法等。指導(dǎo)患者及家屬如何觀察患者的病情變化，如呼吸情況、體溫變化等。告知患者及家屬在日常生活中需要注意的事項(xiàng)，如避免劇烈活動(dòng)、防止異物進(jìn)入氣管等。五、氣管切開(kāi)患者的康復(fù)護(hù)理（一）吞咽功能訓(xùn)練對(duì)于氣管切開(kāi)患者，吞咽功能可能會(huì)受到一定影響?？稍诨颊卟∏樵试S的情況下，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽、吞咽口水等訓(xùn)練，逐漸增加吞咽的難度，如吞咽糊狀食物等。訓(xùn)練過(guò)程中要密切觀察患者有無(wú)嗆咳等情況，防止誤吸。（二）語(yǔ)言訓(xùn)練氣管切開(kāi)患者由于氣管套管的存在，可能會(huì)影響語(yǔ)言表達(dá)。可指導(dǎo)患者采用非語(yǔ)言溝通的方式，如書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)等進(jìn)行交流。同時(shí)，在患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。如先讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)，逐漸過(guò)渡到詞語(yǔ)、句子的表達(dá)。（三）活動(dòng)與鍛煉根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的活動(dòng)與鍛煉計(jì)劃。早期可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)與鍛煉過(guò)程中要注意安全，防止患者跌倒。六、氣管切開(kāi)護(hù)理的質(zhì)量控制（一）建立護(hù)理質(zhì)量管理制度制定氣管切開(kāi)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量。（二）定期檢查與評(píng)估定期對(duì)氣管切開(kāi)患者的護(hù)理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括氣管套管的護(hù)理、呼吸道的濕化、切口的護(hù)理等方面。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（三）持