人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率降至50次/分、血壓80/50mmHg，最可能的并發(fā)癥是（）A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.羊水栓塞D.術(shù)中出血2.人工流產(chǎn)術(shù)后1周，患者出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（體溫38.5℃）、陰道分泌物膿性，婦科檢查宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），最可能的診斷是（）A.宮腔殘留B.術(shù)后感染C.子宮復(fù)舊不良D.宮頸粘連3.人工流產(chǎn)術(shù)中，吸管進(jìn)入宮腔后未吸出胚胎組織，但可見(jiàn)蛻膜組織，應(yīng)首先考慮（）A.空吸B.漏吸C.子宮穿孔D.葡萄胎4.人工流產(chǎn)術(shù)中出血量超過(guò)200ml時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即行清宮術(shù)B.靜脈注射縮宮素10UC.快速補(bǔ)液輸血D.檢查是否存在子宮穿孔5.子宮穿孔最易發(fā)生的部位是（）A.子宮底部B.子宮峽部C.子宮前壁D.子宮后壁6.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.術(shù)中大出血導(dǎo)致休克B.宮頸及子宮受機(jī)械刺激引發(fā)迷走神經(jīng)興奮C.羊水進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致疼痛性休克7.人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量明顯減少，無(wú)腹痛，B超提示子宮內(nèi)膜厚度0.3cm，最可能的并發(fā)癥是（）A.宮腔粘連B.宮頸粘連C.卵巢功能減退D.繼發(fā)閉經(jīng)8.處理人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的首選方法是（）A.口服雌激素＋孕激素周期治療B.宮腔鏡下粘連分離術(shù)C.宮頸擴(kuò)張術(shù)D.靜脈滴注抗生素9.人工流產(chǎn)術(shù)中懷疑子宮穿孔，且患者生命體征穩(wěn)定、無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)時(shí)，首選的處理方式是（）A.立即開(kāi)腹探查B.繼續(xù)完成手術(shù)C.停止操作，給予縮宮素及抗生素，密切觀察D.行診斷性刮宮明確穿孔部位10.人工流產(chǎn)術(shù)后感染的主要病原體是（）A.人乳頭瘤病毒（HPV）B.淋病奈瑟菌C.支原體、衣原體及厭氧菌D.單純皰疹病毒（HSV）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥包括（）A.子宮穿孔B.宮腔粘連C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)D.術(shù)中出血2.子宮穿孔的高危因素包括（）A.哺乳期子宮B.瘢痕子宮（剖宮產(chǎn)術(shù)后1年）C.子宮過(guò)度前傾或后屈D.妊娠孕周＜6周3.人工流產(chǎn)術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.術(shù)后3天出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）B.下腹部持續(xù)性疼痛C.陰道分泌物呈血性、有臭味D.婦科檢查子宮及附件區(qū)壓痛（+）4.處理人工流產(chǎn)術(shù)中出血的措施包括（）A.立即靜脈注射縮宮素10UB.更換較大號(hào)吸管盡快清除妊娠物C.若為子宮收縮不良，可加用前列腺素類藥物（如卡前列素氨丁三醇）D.若懷疑子宮穿孔，需立即停止操作并評(píng)估5.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的診斷依據(jù)包括（）A.術(shù)后月經(jīng)減少或閉經(jīng)B.周期性下腹痛（部分患者）C.B超提示子宮內(nèi)膜薄或連續(xù)性中斷D.宮腔鏡檢查可見(jiàn)宮腔粘連三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)多見(jiàn)于精神緊張、對(duì)疼痛敏感的患者。（）2.空吸是指手術(shù)未吸出胚胎組織，但確認(rèn)患者實(shí)際未妊娠。（）3.子宮穿孔后，若患者無(wú)內(nèi)出血且生命體征穩(wěn)定，可繼續(xù)完成人工流產(chǎn)手術(shù)。（）4.人工流產(chǎn)術(shù)后感染需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，覆蓋需氧菌、厭氧菌及非典型病原體。（）5.宮頸粘連的典型表現(xiàn)是術(shù)后閉經(jīng)伴周期性劇烈下腹痛，B超可見(jiàn)宮腔積血。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。2.列舉子宮穿孔的診斷依據(jù)及處理流程。3.人工流產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素有哪些？如何預(yù)防？4.簡(jiǎn)述漏吸與空吸的區(qū)別及處理方法。五、案例分析題（23分）患者女性，25歲，孕6周，因“要求終止妊娠”行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中操作約5分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗，測(cè)心率45次/分，血壓70/40mmHg，呼吸淺慢（12次/分）。（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（3分）（2）請(qǐng)列出該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制。（5分）（3）需立即采取哪些處理措施？（7分）（4）若處理后患者癥狀未緩解，需警惕哪些其他并發(fā)癥？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是由于宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等癥狀，與題干描述相符。子宮穿孔多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，羊水栓塞罕見(jiàn)且多伴呼吸困難，術(shù)中出血以陰道流血增多為主要表現(xiàn)。2.答案：B解析：術(shù)后感染典型表現(xiàn)為發(fā)熱（多為低熱或中等度熱）、下腹痛、膿性分泌物，婦科檢查宮頸舉痛、子宮壓痛，符合題干描述。宮腔殘留多表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血持續(xù)不止，子宮復(fù)舊不良無(wú)明顯感染體征，宮頸粘連多表現(xiàn)為閉經(jīng)伴周期性腹痛。3.答案：B解析：漏吸指手術(shù)未吸出胚胎組織但患者確實(shí)妊娠（常見(jiàn)于孕周過(guò)小、子宮畸形等）；空吸指患者未妊娠但被誤診為妊娠而行手術(shù)。題干中“可見(jiàn)蛻膜組織”提示患者實(shí)際妊娠，故為漏吸。4.答案：B解析：術(shù)中出血首要處理是加強(qiáng)子宮收縮（如縮宮素），同時(shí)盡快清除殘留妊娠物（可更換吸管）。若出血原因是子宮收縮不良，縮宮素可快速起效；若為子宮穿孔，則需停止操作。5.答案：B解析：子宮峽部肌層較?。ㄓ绕洳溉槠诨蝰：圩訉m），手術(shù)時(shí)吸管或器械易在此處穿透肌層，是穿孔最常見(jiàn)部位。6.答案：B解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的核心機(jī)制是宮頸、子宮受刺激后，迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓下降。7.答案：A解析：宮腔粘連典型表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)減少或閉經(jīng)（因子宮內(nèi)膜損傷），B超提示內(nèi)膜薄或中斷。宮頸粘連多伴周期性腹痛，卵巢功能減退多有激素水平異常，繼發(fā)閉經(jīng)需排除其他原因。8.答案：B解析：宮腔鏡下粘連分離術(shù)是宮腔粘連的首選治療，可直接分離粘連并恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后需聯(lián)合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。9.答案：C解析：子宮穿孔無(wú)內(nèi)出血、生命體征穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即停止操作，給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮，抗生素預(yù)防感染，并密切觀察生命體征及腹痛情況。若懷疑損傷大血管或內(nèi)臟，需手術(shù)探查。10.答案：C解析：術(shù)后感染多為混合感染，常見(jiàn)病原體包括需氧菌（如大腸埃希菌）、厭氧菌（如脆弱類桿菌）及非典型病原體（如支原體、衣原體）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ACD解析：近期并發(fā)癥指術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥（如子宮穿孔、術(shù)中出血、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)）；宮腔粘連多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)周或數(shù)月）。2.答案：ABC解析：哺乳期子宮肌層菲薄，瘢痕子宮局部肌層缺損，子宮過(guò)度傾屈導(dǎo)致手術(shù)路徑異常，均為穿孔高危因素。妊娠孕周＜6周時(shí)子宮較小，胚胎組織少，漏吸風(fēng)險(xiǎn)高，但非穿孔高危因素。3.答案：BCD解析：術(shù)后感染多為低熱（＜39℃），高熱需警惕盆腔膿腫或敗血癥；其余選項(xiàng)均為感染典型表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：術(shù)中出血處理需多措施聯(lián)合：縮宮素促進(jìn)宮縮，更換吸管清除殘留妊娠物（減少出血源），前列腺素類藥物加強(qiáng)宮縮，若懷疑穿孔需立即停止操作。5.答案：ABCD解析：宮腔粘連診斷需結(jié)合病史（術(shù)后月經(jīng)異常）、癥狀（部分患者因?qū)m頸粘連伴腹痛）、B超（內(nèi)膜薄或中斷）及宮腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）。三、判斷題1.√解析：精神緊張、痛閾低的患者對(duì)宮頸擴(kuò)張、子宮吸引的刺激更敏感，易引發(fā)迷走神經(jīng)興奮。2.√解析：空吸的核心是“未妊娠但行手術(shù)”（如誤診為妊娠），漏吸是“妊娠但未吸出胚胎”。3.×解析：子宮穿孔后應(yīng)立即停止操作，避免進(jìn)一步損傷，需評(píng)估是否繼續(xù)手術(shù)（如穿孔小、無(wú)內(nèi)出血且妊娠物未清除，可在超聲引導(dǎo)下完成；否則需觀察或手術(shù)）。4.√解析：術(shù)后感染多為混合感染，需覆蓋需氧菌（如頭孢類）、厭氧菌（如甲硝唑）及非典型病原體（如阿奇霉素）。5.√解析：宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血無(wú)法排出，積聚于宮腔引發(fā)周期性腹痛，B超可見(jiàn)宮腔積血。四、簡(jiǎn)答題1.臨床表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、出冷汗；嚴(yán)重者心率＜60次/分、血壓下降（＜85/55mmHg）、心律失常，甚至?xí)炟?、抽搐。處理原則：①立即停止操作，取平臥位；②吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；③靜脈注射阿托品0.5～1mg（阻斷迷走神經(jīng)興奮）；④若血壓持續(xù)下降，可靜脈滴注多巴胺等升壓藥；⑤癥狀緩解后，若妊娠物未清除，可在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)手術(shù)（或改期）。2.診斷依據(jù)：①術(shù)中器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)術(shù)前估計(jì)深度（或有“突破感”）；②患者突發(fā)劇烈腹痛；③婦科檢查子宮壓痛，或后穹窿穿刺抽出不凝血；④B超提示子宮肌層連續(xù)性中斷，或盆腹腔積液；⑤嚴(yán)重者伴休克（如大血管損傷）。處理流程：①立即停止操作；②評(píng)估生命體征（血壓、心率、腹痛程度）；③若生命體征穩(wěn)定、無(wú)內(nèi)出血：給予縮宮素（10U靜脈滴注）、抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），留觀24～48小時(shí)，復(fù)查B超；④若懷疑損傷腸管、膀胱（如腹痛加劇、血尿、腹膜刺激征）或內(nèi)出血（血壓下降、后穹窿穿刺陽(yáng)性）：立即開(kāi)腹或腹腔鏡探查，修補(bǔ)穿孔并處理?yè)p傷臟器；⑤若妊娠物未清除且穿孔小，可在超聲引導(dǎo)下完成手術(shù)（或改藥物流產(chǎn)）。3.高危因素：①術(shù)前存在生殖道感染（如陰道炎、宮頸炎未治療）；②手術(shù)無(wú)菌操作不規(guī)范；③多次人工流產(chǎn)史（子宮內(nèi)膜損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；④術(shù)后過(guò)早性生活或盆浴；⑤妊娠物殘留（導(dǎo)致陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)）。預(yù)防措施：①術(shù)前常規(guī)篩查陰道分泌物（如滴蟲(chóng)、霉菌、細(xì)菌性陰道?。?，治愈后再手術(shù)；②嚴(yán)格無(wú)菌操作（消毒范圍、器械滅菌）；③術(shù)中避免過(guò)度搔刮宮腔（減少內(nèi)膜損傷）；④術(shù)后告知患者禁性生活及盆浴2周；⑤術(shù)后1周復(fù)查B超（排除殘留），若有殘留及時(shí)處理；⑥高?；颊咝g(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）。4.區(qū)別：漏吸指患者實(shí)際妊娠，但手術(shù)未吸出胚胎組織（常見(jiàn)于孕周＜6周、子宮畸形、胚胎著床位置異常）；空吸指患者未妊娠，但因誤診（如尿HCG假陽(yáng)性、B超誤判）而行人工流產(chǎn)術(shù)。處理方法：漏吸：①?gòu)?fù)查B超確認(rèn)妊娠囊位置及大?。虎谌粼兄苓^(guò)?。ǎ?周），可等待1周后重新手術(shù)（或改藥物流產(chǎn)）；③若因子宮畸形（如縱隔子宮），可在B超或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)；④術(shù)后需排除宮外孕（尤其血HCG持續(xù)升高者）?？瘴孩倭⒓赐Ｖ故中g(shù)；②復(fù)查血HCG、B超，排除宮外孕（因?qū)m外孕患者尿HCG可能陽(yáng)性）；③若確認(rèn)未妊娠，給予解釋并隨訪血HCG至正常。五、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。（2）發(fā)病機(jī)制：術(shù)中宮頸擴(kuò)張、子宮吸引等機(jī)械性刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維傳遞至中樞，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿；乙酰膽堿作用于心臟（抑制竇房結(jié)，導(dǎo)致心率減慢）、血管（擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致血壓下降）及胃腸道（引發(fā)惡心、嘔吐），從而出現(xiàn)一系列癥狀。（3）立即處理措施：①立即停止手術(shù)操作，將患者置于平臥位；②給予高流量吸氧（4～6L/min）；③靜脈注射阿托品0.5mg（阻斷迷走神經(jīng)興奮，提升心率）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)心率、血壓1次）；⑤建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（如0.9%氯化鈉500ml），維持循環(huán)穩(wěn)定；⑥觀察患者意識(shí)狀態(tài)（是否出現(xiàn)暈厥或抽搐）；⑦若心率持續(xù)＜50次/分或血壓＜70/40mmHg，可靜脈滴注多巴胺（2～5μg/kg·min）升壓。（4）需警惕的其他