輸血反應應急預案及處理流程考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者在輸注懸浮紅細胞15分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫39.5℃，無皮疹及呼吸困難，最可能發(fā)生的輸血反應是：A.過敏反應B.非溶血性發(fā)熱反應C.急性溶血性輸血反應D.循環(huán)超負荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（體溫可升至38-41℃），通常無皮疹、呼吸困難等過敏癥狀。過敏反應以皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫為特征；急性溶血反應常伴腰痛、血紅蛋白尿；循環(huán)超負荷多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。2.發(fā)生輸血反應時，首要的處理措施是：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.靜脈注射地塞米松10mgC.皮下注射腎上腺素0.5mgD.采集患者血樣送檢驗科復查答案：A解析：無論何種輸血反應，首要措施是立即停止輸血（但需保持靜脈通路，以便后續(xù)給藥），避免繼續(xù)輸入導致反應加重。其他措施需在停止輸血后根據(jù)反應類型實施。3.急性溶血性輸血反應最常見的原因是：A.血液保存溫度不當B.輸血前未充分搖勻血液C.血型不合（ABO或Rh）D.血液被細菌污染答案：C解析：急性溶血性輸血反應90%以上由ABO血型不合引起，其次為Rh血型不合。細菌污染多見于發(fā)熱伴休克，血液保存不當可能導致溶血但非最常見原因。4.患者輸血后出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難，血壓90/60mmHg，此時應首選：A.靜脈輸注生理鹽水擴容B.肌內注射苯海拉明20mgC.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgD.面罩吸氧（6-8L/min）答案：C解析：該患者出現(xiàn)過敏性休克（低血壓+呼吸困難），腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，可快速緩解支氣管痙攣、提升血壓。其他措施需在腎上腺素使用后同步進行。5.輸血過程中懷疑發(fā)生細菌污染反應時，最關鍵的實驗室檢查是：A.復查血型及交叉配血B.血袋剩余血液細菌培養(yǎng)C.檢測血清游離血紅蛋白D.測定血漿D-二聚體答案：B解析：細菌污染反應的確診需通過血袋剩余血液及患者血樣的細菌培養(yǎng)。復查血型用于溶血反應，游離血紅蛋白升高提示溶血，D-二聚體升高見于凝血功能障礙。6.預防非溶血性發(fā)熱反應最有效的措施是：A.輸注去白細胞的血液成分B.輸血前30分鐘肌內注射異丙嗪C.將血液預熱至37℃后輸注D.控制輸血速度（<2ml/kg/h）答案：A解析：非溶血性發(fā)熱反應主要由白細胞抗體或細胞因子引起，輸注去白細胞血液（白細胞殘留量<5×10?）可降低85%以上的發(fā)熱反應發(fā)生率。7.患者輸注血小板后2小時，皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，血小板計數(shù)較輸血前無升高，最可能的原因是：A.血小板輸注劑量不足B.患者存在血小板同種抗體C.血液輸注時混入了鈣劑D.血小板保存時間超過5天答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）最常見原因是患者體內存在HLA抗體或血小板特異性抗體，導致輸入的血小板被快速破壞。劑量不足需結合體重計算判斷，鈣劑混入可能引起凝血，但不會直接導致計數(shù)不升。8.輸血后循環(huán)超負荷的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.端坐呼吸B.雙肺濕啰音C.頸靜脈怒張D.血紅蛋白尿答案：D解析：循環(huán)超負荷是由于短時間輸入大量血液導致急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難（端坐呼吸）、肺部濕啰音、頸靜脈怒張；血紅蛋白尿是溶血反應的特征。9.關于遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR），錯誤的描述是：A.多發(fā)生于輸血后2-14天B.常見于有輸血史或妊娠史的患者C.臨床表現(xiàn)較急性溶血反應輕D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陰性答案：D解析：DHTR是由于患者體內存在回憶性抗體（如Rh系統(tǒng)），導致輸入的紅細胞逐漸破壞，DAT多為陽性（因紅細胞被抗體包被），其他選項均正確。10.輸血反應發(fā)生后，需將血袋及輸血器送回血庫的時間要求是：A.2小時內B.4小時內C.6小時內D.24小時內答案：A解析：為保證實驗室檢測的準確性，血袋及輸血器應在反應發(fā)生后2小時內送回血庫，以便進行血型復核、細菌培養(yǎng)等檢查。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.輸血前需雙人核對的內容包括：A.患者姓名、住院號、血型B.血袋編號、血型、有效期C.交叉配血試驗結果D.血液外觀（有無凝塊、溶血）答案：ABCD解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血前需核對患者信息（姓名、住院號、血型）、血液信息（編號、血型、有效期）、交叉配血結果及血液外觀（正常應為均勻紅色，無凝塊、溶血、氣泡）。2.急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)包括：A.腰背部疼痛B.醬油色尿C.低血壓休克D.手術野滲血不止答案：ABCD解析：急性溶血反應因紅細胞破壞釋放大量血紅蛋白，可引起腰痛（腎血管痙攣）、血紅蛋白尿（醬油色）；大量游離血紅蛋白導致DIC，表現(xiàn)為手術野滲血；同時釋放的細胞因子可引發(fā)休克。3.輸血過敏反應的高危人群包括：A.有食物/藥物過敏史者B.免疫球蛋白A（IgA）缺乏患者C.多次輸血史患者D.心功能不全患者答案：ABC解析：過敏反應與患者過敏體質（IgE介導）、IgA缺乏（產(chǎn)生抗IgA抗體）及多次輸血（產(chǎn)生血漿蛋白抗體）相關。心功能不全是循環(huán)超負荷的高危因素。4.輸血后需監(jiān)測的指標包括：A.體溫、心率、血壓B.尿量及尿色C.皮膚黏膜（有無皮疹、瘀斑）D.血清乳酸脫氫酶（LDH）答案：ABCD解析：輸血后需監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）評估反應嚴重程度；尿量及尿色（警惕溶血導致的急性腎損傷）；皮膚黏膜（過敏或出血表現(xiàn)）；LDH升高提示紅細胞破壞（溶血反應）。5.關于輸血反應記錄的要求，正確的是：A.需記錄反應發(fā)生時間、癥狀、處理措施B.記錄需經(jīng)2名醫(yī)護人員簽字確認C.記錄應存入患者病歷永久保存D.無需向血庫反饋反應信息答案：ABC解析：輸血反應記錄需詳細記錄時間、癥狀、處理（如用藥、搶救措施），并由雙人簽字；記錄是醫(yī)療文件的一部分，需永久保存；同時需向血庫反饋以追溯原因（如血袋問題）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.輸血時為加速輸注速度，可將血液與葡萄糖溶液混合靜脈滴注。（）答案：×解析：血液成分（尤其是紅細胞）不能與低滲或高滲溶液（如葡萄糖）混合，否則會導致紅細胞破裂溶血。2.發(fā)生輸血反應時，應立即丟棄未輸完的血液，避免污染。（）答案：×解析：未輸完的血液需保留（包括血袋、輸血器），送血庫進行檢測以明確反應原因。3.對于有嚴重輸血過敏史的患者，可選擇輸注洗滌紅細胞。（）答案：√解析：洗滌紅細胞已去除血漿蛋白，可減少過敏反應的發(fā)生，適用于IgA缺乏或反復過敏的患者。4.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，應立即使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）。（）答案：×解析：輸血發(fā)熱反應需首先排除感染或溶血反應，在明確為非溶血性發(fā)熱反應后，可使用退熱藥；若未排除溶血，退熱可能掩蓋病情。5.循環(huán)超負荷患者應取平臥位，加快輸液速度以促進循環(huán)。（）答案：×解析：循環(huán)超負荷應取端坐位（減少回心血量），嚴格控制輸液量，必要時使用利尿劑（如呋塞米）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述急性溶血性輸血反應的處理流程。答案：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水維持）；（2）報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；（3）抗休克：補充血容量（晶體液/膠體液），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）；（4）保護腎功能：堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h（呋塞米或甘露醇）；（5）處理DIC：監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、血小板、纖維蛋白原），必要時輸注新鮮冰凍血漿、血小板；（6）實驗室檢查：采集患者血樣（抗凝管、非抗凝管）送血庫復查血型、交叉配血，檢測游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗（DAT）；（7）將剩余血液、輸血器送血庫進行血型復核及細菌培養(yǎng)；（8）記錄反應過程及處理措施，上報醫(yī)院輸血管理委員會。2.列出輸血過敏反應的分級及對應的處理措施。答案：（1）輕度反應（局部蕁麻疹、瘙癢）：①減慢或暫停輸血；②肌內注射抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg）；③觀察15-30分鐘，無進展可繼續(xù)輸血（緩慢）。（2）中度反應（全身蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難）：①立即停止輸血；②面罩吸氧（6-8L/min）；③靜脈注射地塞米松5-10mg；④皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液）；⑤準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（如喉頭水腫加重）。（3）重度反應（過敏性休克：血壓＜90/60mmHg、意識障礙）：①立即停止輸血，保持氣道通暢；②腎上腺素0.5mg靜脈注射（1:10000溶液），必要時5-10分鐘重復；③快速靜脈補液（生理鹽水1000-2000ml）；④糖皮質激素（氫化可的松200-300mg靜脈滴注）；⑤監(jiān)測生命體征，必要時進行心肺復蘇。3.簡述輸血前“三查八對”的具體內容。答案：“三查”：①查血液有效期；②查血液質量（有無凝塊、溶血、氣泡、變色）；③查輸血裝置（輸血器是否合格、有無破損）?！鞍藢Α保孩賹颊咝彰虎趯颊咝詣e；③對患者年齡；④對患者住院號；⑤對患者床號；⑥對血型（包括ABO和RhD）；⑦對血袋編號；⑧對交叉配血試驗結果。五、案例分析題（共31分）【案例】患者張某，女，58歲，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞2U。輸血前雙人核對血型（患者A型RhD陽性，血袋A型RhD陽性）、交叉配血結果（相合），血液外觀無異常。輸血開始10分鐘（輸注約50ml），患者訴“全身瘙癢”，護士觀察到胸腹部散在蕁麻疹，測T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。問題1：該患者最可能發(fā)生的輸血反應是什么？依據(jù)是什么？（6分）問題2：請列出此時應采取的處理措施（10分）。問題3：若患者5分鐘后出現(xiàn)呼吸急促（R30次/分）、喉鳴音、血壓85/55mmHg，應如何進一步搶救？（10分）問題4：為預防此類反應再次發(fā)生，下次輸血時應注意哪些事項？（5分）答案：問題1：最可能為輕度輸血過敏反應。依據(jù)：①輸血開始后10分鐘（速發(fā)型反應）；②主要表現(xiàn)為全身瘙癢、蕁麻疹（皮膚過敏癥狀）；③生命體征基本穩(wěn)定（血壓正常，無休克）；④無發(fā)熱（T37.8℃為非特異性反應）、無腰痛或血紅蛋白尿（排除溶血）。問題2：處理措施：（1）立即暫停輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水維持）；（2）通知值班醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次）；（3）評估氣道情況（有無喉頭水腫、喉鳴音）；（4）肌內注射苯海拉明25-50mg（或靜脈注射地塞米松5mg）；（5）給予吸氧（2-4L/min），安撫患者情緒；（6）觀察15-30分鐘，若癥狀緩解（蕁麻疹消退、瘙癢減輕），可嘗試緩慢恢復輸血（速度減半）；（7）若癥狀加重（出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降），立即按重度過敏反應處理；（8）記錄反應時間、癥狀、處理措施及患者反應，填寫《輸血反應回報單》送血庫。問題3：患者出現(xiàn)喉鳴音（喉頭水腫）及低血壓（過敏性休克），需立即啟動重度過敏反應搶救：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路；（2）高流量吸氧（6-8L/min）或面罩給氧，準備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺（若喉頭水腫導致窒息）；（3）腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射（1:1000溶液），若5分鐘無改善，可靜脈注射0.1-0.2mg（1:10000溶液）；（4）快速靜脈補液（生理鹽水1000-2000ml）糾正低血壓；（5）靜脈注射氫化可的松200mg或地塞米松10mg；（6）監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護，每2分鐘記錄血壓、心率、血氧）；（7）通知麻醉科、重癥醫(yī)學科急會診；（8）采集患者血樣（抗凝管、非抗凝管）送血庫檢測IgE抗體、血型復核；