2025版泌尿外科臨床基本技術操作規(guī)范一、導尿術（一）適應證1.尿潴留，包括機械性梗阻（如前列腺增生、尿道狹窄等）和動力性梗阻（如神經源性膀胱）引起者，需要引流尿液以減輕患者痛苦。2.留取無污染的尿標本，用于細菌培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查，以輔助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。3.測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，評估膀胱功能，常用于神經源性膀胱等疾病的診斷和病情監(jiān)測。4.為尿失禁或會陰部損傷患者保持會陰部清潔干燥，防止皮膚破損和感染。5.盆腔手術前準備，排空膀胱，避免術中損傷膀胱，并可觀察尿量以了解腎功能和循環(huán)狀況。（二）禁忌證1.急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睪炎等泌尿系統(tǒng)急性炎癥期，導尿可能導致炎癥擴散。2.尿道損傷，尤其是尿道斷裂，盲目導尿可能加重損傷。3.女性月經期，導尿易增加感染機會。（三）操作前準備1.患者準備：向患者及家屬解釋導尿的目的、方法、注意事項，以取得患者的配合?；颊呷⊙雠P位，屈膝外展，暴露外陰。2.物品準備：無菌導尿包（內有導尿管、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布、棉球、石蠟油、彎盤等）、無菌手套、消毒溶液（如碘伏）、膠布或導尿固定裝置、尿袋。3.醫(yī)務人員準備：洗手，戴口罩、帽子，嚴格遵守無菌操作原則。（四）操作步驟1.消毒：男性患者用碘伏消毒陰莖頭、冠狀溝及包皮，女性患者消毒外陰，順序為由外向內、自上而下，每個棉球只用一次。鋪無菌洞巾。2.潤滑導尿管：用石蠟油潤滑導尿管前端，減少插入時的阻力和對尿道黏膜的損傷。3.插入導尿管：男性患者提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失，將導尿管緩慢插入尿道約2022cm，見尿液流出后再插入23cm。女性患者分開小陰唇，暴露尿道口，將導尿管插入尿道約46cm，見尿后再插入12cm。4.固定導尿管：導尿成功后，根據(jù)導尿管的類型進行固定。氣囊導尿管可向氣囊內注入適量無菌生理鹽水，一般為1015ml，輕輕向外牽拉導尿管至有阻力感，表明導尿管已固定于膀胱內。普通導尿管可用膠布妥善固定于陰莖或會陰部。5.連接尿袋：將導尿管與尿袋連接，妥善放置尿袋，低于膀胱水平，防止尿液逆流。（五）注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.插入導尿管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。如遇阻力，可稍停片刻，囑患者深呼吸，再緩慢插入，切忌暴力。3.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致血尿和虛脫。4.留置導尿管期間，應保持導尿管通暢，定期更換尿袋和導尿管，鼓勵患者多飲水，以減少泌尿系統(tǒng)感染和結石的發(fā)生。二、膀胱穿刺造瘺術（一）適應證1.尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生等原因引起的急性尿潴留，導尿失敗或不宜導尿者。2.神經源性膀胱功能障礙，需要長期引流尿液者。3.膀胱手術前準備，可在手術中持續(xù)引流尿液，便于手術操作。（二）禁忌證1.膀胱未充盈，無法確定穿刺部位，易損傷周圍組織。2.有下腹部手術史，腹腔粘連嚴重，可能損傷腸管等腹腔臟器。3.膀胱腫瘤、結核等病變累及膀胱壁，穿刺可能導致腫瘤種植或結核播散。4.凝血功能障礙未糾正者，穿刺后易出血不止。（三）操作前準備1.患者準備：向患者及家屬解釋手術的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。患者取仰臥位，常規(guī)消毒下腹部皮膚，鋪無菌巾。2.物品準備：膀胱穿刺造瘺包（內有穿刺針、導絲、擴張器、造瘺管等）、局部麻醉藥（如利多卡因）、無菌手套、注射器、生理鹽水等。3.醫(yī)務人員準備：洗手，戴口罩、帽子，熟悉穿刺部位的解剖結構，嚴格遵守無菌操作原則。（四）操作步驟1.定位：在下腹部恥骨聯(lián)合上2橫指中線處為穿刺點，用記號筆標記。也可在超聲引導下確定穿刺點，更為準確安全。2.局部麻醉：用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點處進行局部浸潤麻醉。3.穿刺：用穿刺針經穿刺點垂直刺入膀胱，當穿刺針進入膀胱時，有落空感，回抽可見尿液流出。4.置入導絲：固定穿刺針，沿穿刺針置入導絲，拔出穿刺針。5.擴張穿刺通道：沿導絲用擴張器逐步擴張穿刺通道，至合適大小。6.置入造瘺管：沿導絲置入造瘺管，拔出導絲，見尿液從造瘺管流出，表明造瘺成功。7.固定造瘺管：用縫線將造瘺管妥善固定于皮膚上，外接尿袋。（五）注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。2.穿刺時要準確掌握進針方向和深度，避免損傷周圍臟器。3.術后保持造瘺管通暢，定期沖洗造瘺管，防止血塊、沉淀物堵塞。4.觀察造瘺口周圍有無滲血、滲液，如有異常及時處理。5.定期更換造瘺管和尿袋，一般造瘺管每46周更換一次。三、經尿道膀胱腫瘤電切術（一）適應證1.表淺性膀胱腫瘤，即Tis、Ta、T1期膀胱腫瘤。2.部分分化良好、局限的T2期膀胱腫瘤，可作為一種姑息性治療方法。（二）禁忌證1.嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受手術者。2.尿道狹窄，無法插入電切鏡者。3.膀胱容量過小，無法進行電切操作。4.凝血功能障礙未糾正者。（三）操作前準備1.患者準備：完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、泌尿系統(tǒng)超聲、膀胱鏡檢查等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。向患者及家屬解釋手術的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。術前禁食、禁水，清潔腸道。2.物品準備：電切鏡設備（包括電切鏡、攝像頭、光源、高頻電發(fā)生器等）、沖洗液（常用生理鹽水）、手術器械包、無菌手套、敷料等。3.醫(yī)務人員準備：洗手，戴口罩、帽子，熟悉電切鏡的操作方法和膀胱腫瘤的手術技巧，嚴格遵守無菌操作原則。（四）操作步驟1.麻醉：根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。2.插入電切鏡：患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經尿道插入電切鏡，觀察膀胱內腫瘤的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等情況。3.切除腫瘤：用高頻電刀沿腫瘤基底部進行切除，切除深度應達淺肌層，對于較大的腫瘤可分塊切除。切除的腫瘤組織用沖洗器吸出，送病理檢查。4.創(chuàng)面處理：切除腫瘤后，用高頻電刀對創(chuàng)面進行止血，可采用電凝或電切的方法。對于出血較多的創(chuàng)面，可留置氣囊導尿管，進行持續(xù)膀胱沖洗。5.檢查：再次檢查膀胱內有無殘留腫瘤組織和出血點，確認無異常后拔出電切鏡。（五）注意事項1.嚴格掌握手術適應證和禁忌證，確保手術安全。2.操作過程中要注意避免損傷膀胱周圍組織和器官，如輸尿管口、尿道括約肌等。3.切除腫瘤時要完整切除，避免殘留，以降低腫瘤復發(fā)率。4.術后要密切觀察患者的生命體征、尿液顏色和量，保持膀胱沖洗通暢，防止血塊堵塞。5.遵醫(yī)囑給予化療藥物膀胱灌注，以預防腫瘤復發(fā)。四、經皮腎鏡碎石取石術（一）適應證1.直徑大于2cm的腎結石，尤其是鹿角形結石、多發(fā)結石。2.輸尿管上段結石，經體外沖擊波碎石治療無效或結石嵌頓時間較長者。3.腎盞憩室結石、腎囊腫合并結石等復雜性結石。（二）禁忌證1.未糾正的全身出血性疾病，手術中易出血不止。2.嚴重的心肺功能障礙，不能耐受手術者。3.未控制的泌尿系統(tǒng)感染，手術可能導致感染擴散。4.脊柱畸形、過度肥胖等導致穿刺困難者。（三）操作前準備1.患者準備：完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、泌尿系統(tǒng)超聲、CT等，以明確結石的位置、大小、數(shù)量和腎臟的解剖結構。向患者及家屬解釋手術的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。術前預防性應用抗生素，清潔腸道。2.物品準備：經皮腎鏡設備（包括腎鏡、攝像頭、光源、碎石設備等）、穿刺套件、擴張?zhí)准?、取石鉗、沖洗液（常用生理鹽水）、手術器械包、無菌手套、敷料等。3.醫(yī)務人員準備：洗手，戴口罩、帽子，熟悉經皮腎鏡的操作方法和腎臟的解剖結構，嚴格遵守無菌操作原則。（四）操作步驟1.麻醉：根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。2.建立經皮腎通道：患者先取截石位，經尿道插入輸尿管導管，向腎盂內注入生理鹽水，使腎臟積水。然后患者改為俯臥位，在超聲或X線引導下，用穿刺針經皮穿刺腎盞，成功后置入導絲，沿導絲用擴張器逐步擴張穿刺通道至合適大小，最后置入腎鏡。3.碎石取石：通過腎鏡觀察結石情況，用碎石設備（如超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等）將結石擊碎，用取石鉗將較大的結石碎片取出，較小的結石碎片可通過沖洗液沖出體外。4.放置引流管：手術結束后，在腎造瘺通道內放置腎造瘺管，以引流尿液和防止出血。如有必要，可在輸尿管內放置雙J管，以保持輸尿管通暢。5.包扎：用無菌敷料包扎穿刺部位。（五）注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.穿刺時要準確選擇穿刺點和穿刺方向，避免損傷周圍組織和器官，如肝臟、脾臟、結腸等。3.碎石過程中要注意控制能量，避免損傷腎臟組織。4.術后要密切觀察患者的生命體征、尿液顏色和量，保持腎造瘺管和輸尿管雙J管通暢，防止堵塞。5.鼓勵患者多飲水，促進結石碎片排出。五、腹腔鏡腎切除術（一）適應證1.腎惡性腫瘤，如腎癌、腎盂癌等，無遠處轉移，適合行根治性腎切除者。2.嚴重的腎積水、腎結核等腎臟疾病，導致腎臟功能嚴重受損，無保留價值者。3.腎先天性發(fā)育異常，如重復腎、馬蹄腎等，伴有嚴重的并發(fā)癥，保守治療無效者。（二）禁忌證1.嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受手術者。2.有腹部手術史，腹腔粘連嚴重，影響腹腔鏡操作。3.腫瘤侵犯周圍重要血管、神經或其他組織，無法完整切除者。4.凝血功能障礙未糾正者。（三）操作前準備1.患者準備：完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、泌尿系統(tǒng)超聲、CT、MRI等，以明確腎臟病變的性質、范圍和周圍組織的關系。向患者及家屬解釋手術的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。術前禁食、禁水，清潔腸道，備皮。2.物品準備：腹腔鏡設備（包括腹腔鏡、攝像頭、光源、氣腹機等）、手術器械包、超聲刀、血管夾、縫線等、無菌手套、敷料等。3.醫(yī)務人員準備：洗手，戴口罩、帽子，熟悉腹腔鏡的操作方法和腎臟的解剖結構，嚴格遵守無菌操作原則。（四）操作步驟1.麻醉：采用全身麻醉。2.建立氣腹：患者取側臥位，患側在上。在臍上或臍下做一小切口，插入氣腹針，注入二氧化碳氣體，建立氣腹，壓力維持在1215mmHg。3.置入穿刺套管：在腹部不同位置置入34個穿刺套管，作為腹腔鏡和手術器械的通道。4.游離腎臟：通過腹腔鏡觀察腎臟的位置和周圍組織的關系，用超聲刀等器械游離腎臟周圍的組織和血管，包括腎動脈、腎靜脈、輸尿管等。5.切除腎臟：分別夾閉和切斷腎動脈、腎靜脈和輸尿管，將腎臟完整切除。6.取出標本：將切除的腎臟放入標本袋中，通過擴大的穿刺套管切口或另做一小切口取出。7.檢查和止血：檢查手術創(chuàng)面有無