危重癥患者護(hù)理常規(guī)考核試題及答案選擇題（每題2分，共40分）A型題（單選型選擇題）1.下列哪項(xiàng)不是危重癥患者常見的心理反應(yīng)？A.焦慮B.抑郁C.興奮D.恐懼答案：C解析：危重癥患者由于病情嚴(yán)重、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，常見的心理反應(yīng)有焦慮、抑郁、恐懼等。而興奮不是危重癥患者常見心理反應(yīng)。2.昏迷患者呼吸道護(hù)理的首要措施是：A.吸痰B.氣管切開C.呼吸興奮劑應(yīng)用D.保持呼吸道通暢答案：D解析：對(duì)于昏迷患者，呼吸道護(hù)理首要的是保持呼吸道通暢，防止窒息等嚴(yán)重后果，吸痰是保持呼吸道通暢的方法之一，氣管切開有嚴(yán)格的適應(yīng)證，呼吸興奮劑應(yīng)用也需根據(jù)具體情況，所以首要措施為保持呼吸道通暢。3.觀察患者昏迷深淺程度的最可靠指標(biāo)是：A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)D.肌張力答案：C解析：對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者昏迷的深淺程度。生命體征可反映患者整體狀態(tài)，但不能直接體現(xiàn)昏迷深淺；瞳孔反應(yīng)主要用于判斷腦部病變及病情變化；肌張力可輔助判斷神經(jīng)系統(tǒng)情況，但不是觀察昏迷深淺最可靠指標(biāo)。4.為預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)翻身，一般間隔時(shí)間為：A.每1小時(shí)1次B.每2小時(shí)1次C.每3小時(shí)1次D.每4小時(shí)1次答案：B解析：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施，一般每2小時(shí)翻身1次，能有效減少局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱為：A.間歇脈B.絀脈C.洪脈D.絲脈答案：B解析：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱為絀脈，常見于心房顫動(dòng)患者。間歇脈是在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇；洪脈是指脈搏強(qiáng)大有力；絲脈是指脈搏細(xì)弱無(wú)力。6.下列關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力B.其正常值為512cmH?OC.CVP低、血壓低提示血容量不足D.CVP高、血壓低提示血容量過(guò)多答案：D解析：CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，而不是血容量過(guò)多這么絕對(duì)。中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，正常值為512cmH?O，CVP低、血壓低提示血容量不足。7.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇的目的是：A.殺菌B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增強(qiáng)呼吸道的濕潤(rùn)作用D.促進(jìn)痰液排出答案：B解析：急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。8.患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，最主要的診斷依據(jù)是：A.心音消失B.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止答案：C解析：心臟驟停最主要的診斷依據(jù)是意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失只是其中一個(gè)方面；呼吸停止也可見于其他情況，只有意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停的典型表現(xiàn)。9.下列關(guān)于機(jī)械通氣患者氣道濕化的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.濕化液溫度應(yīng)保持在3235℃B.蒸餾水是最常用的濕化液C.濕化罐內(nèi)液體應(yīng)每天更換D.應(yīng)根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整濕化量答案：B解析：生理鹽是最常用的濕化液，而不是蒸餾水。濕化液溫度應(yīng)保持在3235℃，能減少對(duì)氣道的刺激；濕化罐內(nèi)液體每天更換可防止細(xì)菌滋生；根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整濕化量可保證濕化效果。10.給昏迷患者插胃管時(shí)，為提高插管成功率，在插管至?xí)挷繒r(shí)應(yīng)將患者的頭：A.后仰B.前傾C.向左側(cè)傾斜D.向右側(cè)傾斜答案：B解析：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，為提高插管成功率，在插管至?xí)挷繒r(shí)將患者頭前傾，可使咽喉部通道更順暢，利于胃管通過(guò)。11.對(duì)于有氣管插管的患者，為防止氣管黏膜損傷，氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)保持在：A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3035cmH?O答案：C解析：氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O，可有效封閉氣道，同時(shí)防止壓力過(guò)高損傷氣管黏膜。12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況？A.血紅蛋白B.血肌酐C.血尿素氮D.血淀粉酶答案：A解析：血紅蛋白可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是蛋白質(zhì)和鐵的營(yíng)養(yǎng)情況。血肌酐主要反映腎功能；血尿素氮受多種因素影響，如飲食、腎功能等；血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等疾病。13.患者發(fā)生高熱驚厥時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.降溫B.控制驚厥C.保持呼吸道通暢D.吸氧答案：C解析：高熱驚厥時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等導(dǎo)致窒息的情況，所以首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。14.氣管切開患者的病室環(huán)境，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.溫度2224℃B.濕度60%70%C.每日用紫外線照射消毒12次D.保持空氣干燥答案：D解析：氣管切開患者的病室應(yīng)保持空氣濕潤(rùn)，而不是干燥。溫度保持在2224℃、濕度60%70%有利于呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，每日用紫外線照射消毒12次可預(yù)防感染。15.下列關(guān)于使用約束具的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格掌握約束具使用的適應(yīng)證B.約束帶應(yīng)放襯墊，松緊適宜C.持續(xù)約束時(shí)間不得超過(guò)4小時(shí)D.密切觀察約束部位皮膚情況答案：C解析：持續(xù)約束時(shí)間一般不得超過(guò)2小時(shí)，而不是4小時(shí)。使用約束具要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，約束帶放襯墊、松緊適宜可防止損傷皮膚，密切觀察約束部位皮膚情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。16.為患者測(cè)量血壓時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是：A.測(cè)量前患者需安靜休息510分鐘B.袖帶松緊以能放入一指為宜C.聽診器胸件應(yīng)塞在袖帶內(nèi)D.一般測(cè)量右上肢血壓答案：C解析：聽診器胸件應(yīng)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不能塞在袖帶內(nèi)，否則會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。測(cè)量前患者安靜休息510分鐘可使血壓穩(wěn)定，袖帶松緊以能放入一指為宜，一般測(cè)量右上肢血壓。17.患者出現(xiàn)少尿，是指24小時(shí)尿量少于：A.100mlB.400mlC.500mlD.1000ml答案：B解析：24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無(wú)尿。18.對(duì)休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.心率B.血壓C.呼吸D.神志答案：B解析：血管活性藥物主要作用是調(diào)節(jié)血管張力，影響血壓，所以應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。19.下列關(guān)于鼻飼患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃B.每次鼻飼量不超過(guò)200mlC.鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)D.鼻飼后應(yīng)立即搬動(dòng)患者答案：D解析：鼻飼后不宜立即搬動(dòng)患者，以免引起嘔吐、嗆咳等情況。鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，鼻飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)是必要的操作。20.下列哪項(xiàng)不是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期臥床B.慢性充血性心力衰竭C.高鈣血癥D.惡性腫瘤答案：C解析：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、慢性充血性心力衰竭、惡性腫瘤等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血流緩慢的因素。高鈣血癥不是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。填空題（每題2分，共20分）1.危重癥患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估、生命體征評(píng)估、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、各系統(tǒng)功能評(píng)估和心理社會(huì)評(píng)估。解析：全面的評(píng)估對(duì)于危重癥患者的治療和護(hù)理至關(guān)重要，涵蓋了患者身體和心理等多個(gè)方面。2.心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括開放氣道、人工呼吸和胸外按壓。解析：這是心肺復(fù)蘇的核心步驟，及時(shí)有效的基本生命支持能挽救患者生命。3.中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥有氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、感染等。解析：了解并發(fā)癥有助于在操作過(guò)程中注意預(yù)防和及時(shí)處理。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)氣道管理、合理使用抗生素、患者體位管理等。解析：針對(duì)VAP的發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)預(yù)防措施，可降低其發(fā)生率。5.壓瘡的分期包括淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期和深度潰瘍期。解析：明確壓瘡分期有助于采取針對(duì)性的護(hù)理措施促進(jìn)愈合。6.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有少尿或無(wú)尿、水中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥等。解析：這些是急性腎衰竭少尿期典型的臨床表現(xiàn)，對(duì)病情觀察和處理有重要意義。7.體溫監(jiān)測(cè)的方法有口腔體溫測(cè)量、腋下體溫測(cè)量、直腸體溫測(cè)量和皮膚體溫測(cè)量、鼓膜體溫測(cè)量等。解析：不同的體溫監(jiān)測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的方法。8.腦出血患者急性期的護(hù)理要點(diǎn)包括絕對(duì)臥床休息、保持呼吸道通暢、調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓等。解析：這些護(hù)理要點(diǎn)能最大程度減少患者的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)康復(fù)。9.機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理包括氣道濕化、吸痰、氣囊管理、氣管套管護(hù)理等。解析：良好的氣道護(hù)理可保證機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并發(fā)癥。10.休克患者的體位一般采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°。解析：中凹臥位有利于增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述危重癥患者的心理護(hù)理措施。答：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患者，表達(dá)關(guān)心和理解，讓患者感受到被尊重和重視。（2）提供信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和預(yù)后情況，增加他們對(duì)疾病的了解，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。（3）創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間，保證患者有充足的休息。（4）鼓勵(lì)患者表達(dá)情感：耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予積極的反饋和支持，讓患者釋放內(nèi)心的壓力。（5）心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的心理反應(yīng)類型，如焦慮、抑郁、恐懼等，采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，如放松訓(xùn)練、暗示療法等。（6）爭(zhēng)取家屬和社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感上的支持，同時(shí)聯(lián)系患者的朋友、同事等，讓他們給予關(guān)心和鼓勵(lì)。（7）觀察心理變化：密切觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）妥善固定：用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤懿骞芄潭ㄑb置妥善固定氣管插管，防止移位或脫出。保持氣管插管的深度不變，記錄氣管插管外露的長(zhǎng)度。（2）保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。定期濕化氣道，防止痰液干結(jié)。（3）氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，保持壓力在2530cmH?O，防止壓力過(guò)高損傷氣管黏膜或壓力過(guò)低導(dǎo)致漏氣?？刹捎米钚÷饧夹g(shù)或最小閉合容量技術(shù)管理氣囊。（4）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次，選擇合適的口腔護(hù)理液，防止口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（5）觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律等變化，觀察氣管插管周圍有無(wú)滲血、腫脹等情況。（6）防止感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換氣管插管的接頭、濕化器等物品，保持氣管插管及周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生。（7）拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征時(shí)，做好拔管前的準(zhǔn)備工作，如清除氣道內(nèi)的分泌物、氣囊放氣等。拔管后密切觀察患者的呼吸、發(fā)音等情況。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答：（1）休息與活動(dòng)：發(fā)病后13天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。之后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低鹽、易消化的飲食，少食多餐，避免過(guò)飽。控制總熱量攝入，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖、心肌酶等變化，觀察有無(wú)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。注意患者胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等變化。（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。同時(shí)安慰患者，緩解其緊張情緒。（5）氧療：給予持續(xù)吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為24L/min，以改善心肌缺氧狀況。（6）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物時(shí)，要注意觀察有無(wú)出血傾向。（7）排便護(hù)理：保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑或開塞露等幫助排便。（8）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋病情和治療方法，減輕其恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（9）康復(fù)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如逐漸增加活動(dòng)量、合理飲食、戒煙限酒等，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。病例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需做哪些檢查？3.該患者目前的主要護(hù)理措施有哪些？答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，疼痛向左肩部放射，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做的檢查有：（1）心肌酶譜：如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I或