醫(yī)療糾紛和處理條例《護(hù)理不良事件報告與處理制度》考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項符合《護(hù)理不良事件報告與處理制度》中“護(hù)理不良事件”的核心定義？A.患者在住院期間發(fā)生的所有意外事件B.因護(hù)理行為導(dǎo)致的患者非預(yù)期傷害或潛在風(fēng)險事件C.醫(yī)護(hù)合作中出現(xiàn)的溝通失誤D.醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的患者不適答案：B解析：護(hù)理不良事件的核心是“因護(hù)理行為”引發(fā)的非預(yù)期結(jié)果，需排除非護(hù)理因素（如設(shè)備故障）或單純意外事件（如患者自行跌倒未涉及護(hù)理過失）。2.根據(jù)制度要求，Ⅰ級護(hù)理不良事件（警告事件）的報告時限為：A.立即（15分鐘內(nèi)）口頭報告，1小時內(nèi)書面上報B.2小時內(nèi)口頭報告，24小時內(nèi)書面上報C.6小時內(nèi)口頭報告，48小時內(nèi)書面上報D.24小時內(nèi)口頭報告，72小時內(nèi)書面上報答案：A解析：Ⅰ級事件（如患者死亡、嚴(yán)重殘疾）需立即啟動緊急報告流程，確保管理層第一時間介入處理。3.某患者因護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”導(dǎo)致錯輸血型不符的血液，但及時發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重后果，該事件應(yīng)判定為：A.Ⅰ級事件（警告事件）B.Ⅱ級事件（不良后果事件）C.Ⅲ級事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級事件（隱患事件）答案：B解析：Ⅱ級事件指已造成患者傷害（如血型不符可能引發(fā)溶血反應(yīng)風(fēng)險），但未達(dá)到永久損害或死亡。4.護(hù)理不良事件報告的“非懲罰性原則”主要體現(xiàn)在：A.對責(zé)任人免于任何處罰B.重點分析系統(tǒng)漏洞而非單純追責(zé)個人C.僅記錄事件不追溯原因D.僅對首次犯錯者免罰答案：B解析：非懲罰性原則強調(diào)通過事件暴露系統(tǒng)問題（如流程缺陷、培訓(xùn)不足），而非以處罰個人為目的，但不排除對故意過失的追責(zé)。5.下列哪項不屬于護(hù)理不良事件的“主動報告”范圍？A.護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己配藥時劑量錯誤但未發(fā)放B.患者主訴夜間跌倒但無外傷C.家屬反映病房地面濕滑未設(shè)置警示牌D.醫(yī)生開錯醫(yī)囑導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行錯誤答案：D解析：主動報告針對護(hù)理行為相關(guān)事件，醫(yī)生醫(yī)囑錯誤屬于醫(yī)療不良事件，需通過醫(yī)療系統(tǒng)報告。6.護(hù)理不良事件的“根本原因分析（RCA）”應(yīng)在事件發(fā)生后多久完成？A.3個工作日內(nèi)B.7個工作日內(nèi)C.15個工作日內(nèi)D.30個工作日內(nèi)答案：B解析：RCA需在1周內(nèi)完成，以確保分析的時效性和準(zhǔn)確性，避免細(xì)節(jié)遺忘。7.某科室發(fā)生Ⅱ級護(hù)理不良事件后，護(hù)士長應(yīng)首先采取的措施是：A.立即組織全科討論責(zé)任人B.封存相關(guān)物品（如藥品、器械）并保護(hù)現(xiàn)場C.通知患者家屬協(xié)商賠償D.修改科室護(hù)理操作流程答案：B解析：現(xiàn)場保護(hù)和物品封存是固定證據(jù)、后續(xù)分析的關(guān)鍵步驟，優(yōu)先于責(zé)任認(rèn)定或流程修改。8.Ⅳ級護(hù)理不良事件（隱患事件）的定義是：A.事件未發(fā)生但存在明顯風(fēng)險B.事件已發(fā)生但未造成患者傷害C.事件可能造成患者傷害但被及時攔截D.事件造成患者短暫不適但無永久損害答案：A解析：Ⅳ級事件指“有風(fēng)險因素存在，但未發(fā)生患者傷害”（如未執(zhí)行身份核對但患者主動糾正）。9.護(hù)理不良事件報告的“分級管理”中，Ⅲ級事件的最終審核部門是：A.科室護(hù)理質(zhì)量管理小組B.醫(yī)院護(hù)理部C.醫(yī)務(wù)處D.院感科答案：B解析：Ⅲ級事件（未造成后果）需經(jīng)科室上報后，由護(hù)理部審核；Ⅰ、Ⅱ級事件需護(hù)理部聯(lián)合多部門審核。10.以下哪項屬于護(hù)理不良事件中的“用藥錯誤”？A.患者拒絕服藥導(dǎo)致治療延遲B.護(hù)士將5mg藥物誤發(fā)為50mg但患者未服用C.醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑后護(hù)士未及時更新給藥單D.患者因過敏體質(zhì)出現(xiàn)藥物皮疹答案：B解析：用藥錯誤指護(hù)理執(zhí)行環(huán)節(jié)的過失（如劑量錯誤），無論是否造成傷害；患者拒絕或過敏屬非護(hù)理因素。11.護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”的核心步驟是：A.列出所有可能原因B.識別導(dǎo)致事件的最底層系統(tǒng)因素C.對責(zé)任人進(jìn)行批評教育D.統(tǒng)計同類事件發(fā)生頻率答案：B解析：RCA強調(diào)通過“5個為什么”追問，找到制度、流程、培訓(xùn)等系統(tǒng)層面的根本問題，而非表面原因。12.某護(hù)士發(fā)現(xiàn)晨間護(hù)理時遺漏為患者翻身，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險增加，但患者未發(fā)生壓瘡，該事件應(yīng)判定為：A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：C解析：Ⅲ級事件指“事件已發(fā)生但未造成患者傷害”（如遺漏操作但未導(dǎo)致實際損害）。13.護(hù)理不良事件報告的“電子系統(tǒng)”應(yīng)具備的核心功能是：A.自動生成處罰決定書B.實時統(tǒng)計事件類型及科室分布C.隱藏報告人信息D.自動關(guān)聯(lián)患者病歷答案：B解析：電子系統(tǒng)需支持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計分析（如高頻事件類型、高發(fā)科室），為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)；隱藏報告人信息是“非懲罰性”的保障，但非核心功能。14.患者因護(hù)士未正確固定導(dǎo)尿管導(dǎo)致脫管，需重新置管，該事件屬于：A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：B解析：脫管導(dǎo)致患者需重新置管（額外治療），屬于Ⅱ級事件（已造成傷害）。15.護(hù)理不良事件“改進(jìn)措施”的制定應(yīng)遵循的原則是：A.僅針對個人加強培訓(xùn)B.以“杜絕同類事件”為目標(biāo)C.基于RCA結(jié)果制定可操作的系統(tǒng)改進(jìn)方案D.由護(hù)士長單獨決定答案：C解析：改進(jìn)措施需基于根本原因分析，針對系統(tǒng)問題（如流程優(yōu)化、設(shè)備改進(jìn)），而非僅個人培訓(xùn)，且需多部門參與。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.護(hù)理不良事件的“主動報告”需滿足的條件包括：A.事件與護(hù)理行為直接相關(guān)B.事件已造成或可能造成患者傷害C.報告人需提供真實姓名D.報告內(nèi)容需包含事件經(jīng)過、后果及初步分析答案：ABD解析：主動報告鼓勵匿名（非強制實名），但需明確事件關(guān)聯(lián)性、后果及初步分析。2.下列屬于Ⅰ級護(hù)理不良事件（警告事件）的有：A.患者住院期間自殺身亡B.手術(shù)患者體內(nèi)遺留紗布C.新生兒抱錯但2小時內(nèi)找回D.患者因墜床導(dǎo)致顱骨骨折答案：AB解析：Ⅰ級事件指“非預(yù)期的死亡或嚴(yán)重功能喪失”，新生兒抱錯未造成傷害屬Ⅲ級，墜床致骨折屬Ⅱ級（永久損害但非死亡）。3.護(hù)理不良事件報告的“流程”包括：A.事件發(fā)生后立即采取補救措施B.24小時內(nèi)填寫紙質(zhì)報告表C.通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提交電子報告D.科室內(nèi)部1周內(nèi)組織討論答案：ACD解析：紙質(zhì)報告需在規(guī)定時限（如Ⅰ級1小時、Ⅱ級24小時）內(nèi)提交，非統(tǒng)一24小時。4.護(hù)理不良事件“分級標(biāo)準(zhǔn)”中，Ⅱ級事件（不良后果事件）的特征包括：A.造成患者永久性功能障礙B.需額外的護(hù)理或治療C.延長患者住院時間D.未造成患者傷害答案：BC解析：Ⅱ級事件指“造成患者短暫傷害，需額外處理”（如靜脈炎需濕敷、脫管需重插），永久損害屬Ⅰ級，無傷害屬Ⅲ/Ⅳ級。5.護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”的常用工具包括：A.魚骨圖（因果分析圖）B.5個為什么分析法C.帕累托圖（主次因素分析）D.頭腦風(fēng)暴法答案：ABCD解析：RCA需綜合多種工具，魚骨圖用于分類原因，5個為什么追問根本，帕累托圖識別關(guān)鍵因素，頭腦風(fēng)暴收集意見。6.護(hù)理不良事件“預(yù)防措施”應(yīng)包括：A.修訂護(hù)理操作流程B.加強護(hù)士分層培訓(xùn)C.增加高風(fēng)險環(huán)節(jié)的核查表D.對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰答案：ABC解析：預(yù)防措施側(cè)重系統(tǒng)改進(jìn)（流程、培訓(xùn)、工具），經(jīng)濟(jì)處罰屬追責(zé)范疇，非預(yù)防核心。7.下列情況需判定為護(hù)理不良事件的有：A.護(hù)士未核對患者姓名導(dǎo)致錯發(fā)口服藥（患者未服用）B.患者自行拔管后拒絕重新置管C.護(hù)士未觀察到患者輸液外滲導(dǎo)致局部腫脹D.家屬擅自調(diào)整輸液速度引發(fā)反應(yīng)答案：AC解析：護(hù)理過失（未核對、未觀察）導(dǎo)致的事件屬不良事件；患者或家屬自主行為引發(fā)的不屬于。8.護(hù)理不良事件“報告表單”應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.事件發(fā)生時間、地點、涉及人員B.事件經(jīng)過（詳細(xì)描述）C.已采取的補救措施D.對責(zé)任人的處理建議答案：ABC解析：報告表單聚焦事件本身及處理，不包含對責(zé)任人的處理建議（屬后續(xù)分析環(huán)節(jié)）。9.關(guān)于“非懲罰性報告制度”，正確的理解是：A.鼓勵護(hù)士主動上報潛在風(fēng)險B.對故意過失（如隱瞞錯誤）仍需追責(zé)C.所有事件均不追究個人責(zé)任D.重點在于系統(tǒng)改進(jìn)而非個人懲罰答案：ABD解析：非懲罰性不保護(hù)故意過失（如明知錯誤仍隱瞞），需區(qū)分“系統(tǒng)問題”與“個人故意”。10.護(hù)理不良事件“改進(jìn)效果評價”的指標(biāo)包括：A.同類事件發(fā)生率是否下降B.護(hù)士對新流程的掌握率C.患者滿意度是否提升D.責(zé)任人是否被調(diào)換崗位答案：ABC解析：評價需關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)效果（事件率、流程執(zhí)行、患者反饋），而非人員調(diào)整。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.護(hù)理不良事件僅指造成患者傷害的事件，未造成后果的不需要報告。（）答案：×解析：未造成后果的Ⅲ級事件、潛在風(fēng)險的Ⅳ級事件也需報告，以暴露系統(tǒng)隱患。2.實習(xí)護(hù)士發(fā)生的不良事件由帶教老師承擔(dān)全部責(zé)任，無需上報。（）答案：×解析：實習(xí)護(hù)士事件需由帶教老師指導(dǎo)上報，責(zé)任歸屬需結(jié)合帶教情況分析，非免責(zé)。3.夜間發(fā)生Ⅰ級事件時，值班護(hù)士可先口頭報告總值班，次日再補書面報告。（）答案：√解析：緊急情況下可先口頭報告，后續(xù)及時補書面材料，符合“立即報告”原則。4.患者因疾病本身進(jìn)展導(dǎo)致的病情惡化屬于護(hù)理不良事件。（）答案：×解析：非護(hù)理行為導(dǎo)致的后果（如疾病自然轉(zhuǎn)歸）不屬于護(hù)理不良事件。5.護(hù)理不良事件報告后，科室需在3個工作日內(nèi)完成科內(nèi)討論并形成改進(jìn)措施。（）答案：√解析：科內(nèi)討論需及時（通常3天內(nèi)），以確保改進(jìn)的及時性。6.Ⅳ級事件（隱患事件）只需在科室內(nèi)部記錄，無需上報護(hù)理部。（）答案：×解析：所有級別的事件均需按流程上報，Ⅳ級事件需科室上報護(hù)理部備案。7.根本原因分析（RCA）中，“護(hù)士工作經(jīng)驗不足”屬于系統(tǒng)層面的根本原因。（）答案：×解析：“經(jīng)驗不足”屬個人因素，根本原因應(yīng)追溯至“培訓(xùn)制度不完善”等系統(tǒng)問題。8.患者投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差屬于護(hù)理不良事件。（）答案：×解析：服務(wù)態(tài)度問題屬護(hù)理投訴，需通過投訴管理流程處理，不屬不良事件（無身體傷害或潛在風(fēng)險）。9.護(hù)理不良事件報告后，相關(guān)記錄應(yīng)至少保存3年。（）答案：√解析：根據(jù)醫(yī)療文書管理要求，不良事件記錄需長期保存（通常3-5年）。10.為避免引起患者恐慌，護(hù)理不良事件發(fā)生后應(yīng)避免向患者及家屬說明。（）答案：×解析：需根據(jù)事件性質(zhì)，及時、客觀地向患者及家屬溝通（如用藥錯誤需告知并采取補救）。四、填空題（每題2分，共20分）1.護(hù)理不良事件分為四級，其中Ⅰ級為______，Ⅱ級為______，Ⅲ級為______，Ⅳ級為______。答案：警告事件（非預(yù)期死亡或嚴(yán)重功能喪失）、不良后果事件（造成患者傷害需額外處理）、未造成后果事件（事件發(fā)生但無傷害）、隱患事件（有風(fēng)險但未發(fā)生）2.一般不良事件（Ⅱ、Ⅲ級）應(yīng)在______小時內(nèi)完成書面報告，重大不良事件（Ⅰ級）應(yīng)在______小時內(nèi)完成書面報告。答案：24、13.護(hù)理不良事件報告的“三及時”原則是______、______、______。答案：及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理4.根本原因分析（RCA）的步驟包括：事件回顧、______、______、制定改進(jìn)措施、效果評價。答案：原因分析、確定根本原因5.護(hù)理不良事件中“跌倒/墜床”的高風(fēng)險人群包括______、______、______（至少3類）。答案：老年患者、使用鎮(zhèn)靜藥物患者、行動不便患者6.護(hù)理不良事件“用藥錯誤”的常見類型有______、______、______（至少3類）。答案：錯發(fā)藥物、錯用劑量、錯用途徑7.護(hù)理不良事件發(fā)生后，應(yīng)立即采取的措施是______、______、______。答案：搶救患者、保護(hù)現(xiàn)場、報告上級8.護(hù)理不良事件“改進(jìn)措施”應(yīng)遵循______、______、______的原則。答案：針對性（基于根本原因）、可操作性、持續(xù)性9.護(hù)理不良事件“電子報告系統(tǒng)”需具備______、______、______功能（至少3項）。答案：實時上報、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、趨勢分析10.護(hù)理不良事件“非懲罰性原則”的核心是______。答案：通過事件改進(jìn)系統(tǒng)而非單純追究個人責(zé)任五、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述護(hù)理不良事件的分級標(biāo)準(zhǔn)及各級別核心特征。答案：護(hù)理不良事件分為四級：（1）Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展導(dǎo)致的永久性功能喪失（如患者自殺、手術(shù)異物殘留）。（2）Ⅱ級（不良后果事件）：事件造成患者傷害（如靜脈炎、脫管需重插），需額外的護(hù)理或治療，但未達(dá)到永久損害。（3）Ⅲ級（未造成后果事件）：事件已發(fā)生（如錯發(fā)藥未服用、遺漏操作未導(dǎo)致傷害），但未對患者造成任何影響。（4）Ⅳ級（隱患事件）：有風(fēng)險因素存在（如未核對患者身份但被攔截、地面濕滑未設(shè)警示牌），但事件未實際發(fā)生。2.請列出護(hù)理不良事件報告的完整流程（從事件發(fā)生到改進(jìn)效果評價）。答案：（1）事件發(fā)生后立即采取補救措施（如停止錯誤操作、搶救患者）；（2）15分鐘內(nèi)（Ⅰ級）或2小時內(nèi)（Ⅱ級）口頭報告上級（護(hù)士長/總值班）；（3）1小時（Ⅰ級）或24小時（Ⅱ、Ⅲ級）內(nèi)填寫電子/紙質(zhì)報告表，包含事件經(jīng)過、后果、已采取措施；（4）科室3個工作日內(nèi)組織討論，分析原因（需護(hù)士、醫(yī)生、患者代表參與）；（5）護(hù)理部7個工作日內(nèi)完成根本原因分析（RCA），確定系統(tǒng)問題；（6）制定改進(jìn)措施（如修訂流程、增加培訓(xùn)、優(yōu)化設(shè)備）；（7）1個月內(nèi)實施改進(jìn)措施，3個月后評價效果（同類事件發(fā)生率、護(hù)士執(zhí)行率、患者反饋）；（8）匯總結(jié)果并全院通報，持續(xù)追蹤。3.簡述“根本原因分析（RCA）”的實施步驟及關(guān)鍵目的。答案：步驟：（1）事件回顧：收集資料（記錄、訪談、現(xiàn)場查看），還原事件全貌；（2）原因分析：用魚骨圖/5個為什么法列出所有可能原因（如操作流程、培訓(xùn)、環(huán)境、設(shè)備）；（3）確定根本原因：篩選出導(dǎo)致事件的最底層系統(tǒng)因素（如“未制定高風(fēng)險藥物核對流程”而非“護(hù)士未核對”）；（4）制定改進(jìn)措施：針對根本原因設(shè)計方案（如新增雙人核對流程、開發(fā)智能核對系統(tǒng)）；（5）效果評價：追蹤改進(jìn)后同類事件是否減少。關(guān)鍵目的：通過分析系統(tǒng)漏洞，而非單純指責(zé)個人，從根源上預(yù)防事件重復(fù)發(fā)生。4.某科室連續(xù)3個月發(fā)生多起“靜脈輸液外滲”事件，作為護(hù)士長，你會如何按照制度要求處理？答案：（1）立即上報護(hù)理部，啟動不良事件處理流程；（2）組織科室討論，收集事件細(xì)節(jié)（如外滲藥物類型、護(hù)士年資、穿刺部位）；（3）進(jìn)行根本原因分析：可能原因包括高滲藥物未使用中心靜脈、低年資護(hù)士穿刺培訓(xùn)不足、缺乏外滲評估工具；（4）制定改進(jìn)措施：①修訂高滲藥物輸液規(guī)范（強制使用PICC）；②開展“靜脈穿刺及外滲處理”專項培訓(xùn)（每月1次）；③在治療室張貼“高風(fēng)險藥物外滲預(yù)警表”；④為低年資護(hù)士安排一對一帶教；（5）實施后1個月檢查護(hù)士執(zhí)行率（如PICC使用率、培訓(xùn)考核通過率），3個月統(tǒng)計外滲事件發(fā)生率；（6）若效果不佳，重新分析原因并調(diào)整措施；（7）將經(jīng)驗總結(jié)全院分享，避免其他科室重復(fù)發(fā)生。5.請說明“非懲罰性報告制度”對護(hù)理安全管理的意義，并舉例說明如何落實。答案：意義：①鼓勵護(hù)士主動上報潛在風(fēng)險（如未造成傷害的事件），避免因害怕懲罰而隱瞞；②通過更多事件數(shù)據(jù)暴露系統(tǒng)問題，提升整體安全水平；③增強護(hù)士的責(zé)任感（從“避免被處罰”轉(zhuǎn)向“主動改進(jìn)”）。落實舉例：某護(hù)士發(fā)藥時錯拿患者藥物（未發(fā)放），若按懲罰性制度可能隱瞞；但在非懲罰性制度下，護(hù)士主動上報后，科室通過分析發(fā)現(xiàn)“擺藥車抽屜標(biāo)識不清”是根本原因，于是更換帶顏色分區(qū)的抽屜并增加電子掃碼核對，后續(xù)同類事件減少80%。六、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院外科病房，夜間23:00，值班護(hù)士小王（工作1年）為患者張某（65歲，診斷：右股骨骨折術(shù)后）執(zhí)行“哌替啶50mg肌內(nèi)注射”醫(yī)囑。小王從治療室取藥時，誤將治療車上另一患者李某（診斷：急性胃腸炎）的“山莨菪堿10mg”注射液拿走。注射前，小王未核對患者姓名（僅詢問“是張某嗎？”，患者應(yīng)答“是”），即進(jìn)行肌內(nèi)注射。注射后5分鐘，患者張某訴“口干、視物模糊”，小王發(fā)現(xiàn)藥物錯誤（實際注射了山莨菪堿），立即報告值班醫(yī)生，醫(yī)生評估后確認(rèn)無嚴(yán)重后果（山莨菪堿對骨折患者無禁忌），予觀察處理。問題：（1）該事件屬于幾級護(hù)理不良事件？依據(jù)是什么？（2）小王應(yīng)如何按照制度要求完成報告？（3）科室后續(xù)應(yīng)采取哪些改進(jìn)措施？答案：（1）事件分級：Ⅱ級（不良后果事件）。依據(jù)：護(hù)士因未嚴(yán)格核對導(dǎo)致錯誤注射，患者出現(xiàn)口干、視物模糊（短暫不適），需額外觀察處理（符合Ⅱ級“造成患者傷害需額外護(hù)理”的特征）。（2）報告流程：①立即采取補救措施：停止操作，報告值班醫(yī)生，監(jiān)測患者生命體征；②23:15前口頭報告護(hù)士長及護(hù)理部總值班（15分鐘內(nèi)）；③24小時內(nèi)（次日17:00前）填寫電子報告表，內(nèi)容包括：事件時間（23:00）、地點（外科病房）、涉及人員（護(hù)士小王、患者張某）、經(jīng)過（取錯藥、未核對姓名、注射后出現(xiàn)癥狀）、已采取措施（報告醫(yī)生、觀察）；④配合科室討論：參與24小時內(nèi)的科內(nèi)分析會，說明事件細(xì)節(jié)。（3）改進(jìn)措施：①系統(tǒng)層面：治療車分區(qū)管理（設(shè)置“待注射區(qū)”并標(biāo)注患者姓名），增加電子掃碼核對（掃描患者腕帶+藥物條碼自動匹配）