血液透析并發(fā)癥處理試題及答案2026年必考版一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥是A.高血壓B.低血壓C.失衡綜合征D.肌肉痙攣答案：B解析：低血壓是血液透析中最常見的急性并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-50%，主要與超濾量過大、血容量快速下降、血管收縮功能障礙等因素相關(guān)。其他選項中，高血壓多見于容量負(fù)荷過重或腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，發(fā)生率低于低血壓；失衡綜合征多見于首次透析患者；肌肉痙攣多因超濾過快或低鈉血癥誘發(fā)，均非最常見。2.透析中出現(xiàn)低血壓時，最快速有效的處理措施是A.靜脈注射去甲腎上腺素B.立即停止超濾并輸注0.9%氯化鈉溶液100-200mlC.降低血流量至150ml/minD.皮下注射腎上腺素答案：B解析：低血壓的緊急處理需快速補充血容量。立即停止超濾可減少血容量進(jìn)一步丟失，輸注生理鹽水能快速提升有效循環(huán)血量，是首選措施。去甲腎上腺素等升壓藥需在容量補充后效果更佳；降低血流量可能減少回心血量，加重低血壓；腎上腺素可能引起心律失常，非首選。3.患者透析30分鐘后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽，聽診雙肺濕啰音，氧飽和度85%，首先考慮的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.急性左心衰竭C.透析器反應(yīng)（A型）D.肺栓塞答案：B解析：急性左心衰竭多因透析前容量負(fù)荷過重（如少尿/無尿患者未嚴(yán)格限水），透析初期血流量增加導(dǎo)致心臟前負(fù)荷突然升高，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、雙肺濕啰音、低氧血癥?？諝馑ㄈ嘤泄苈愤M(jìn)氣史，表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、胸骨后疼痛、意識喪失；A型透析器反應(yīng)以蕁麻疹、喉頭水腫為主；肺栓塞多有深靜脈血栓史，表現(xiàn)為胸痛、咯血、D-二聚體升高，故排除。4.失衡綜合征最核心的發(fā)病機(jī)制是A.血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度差B.低鉀血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性改變C.透析中酸中毒糾正過快D.透析器生物相容性差答案：A解析：失衡綜合征主要因血液中尿素氮等小分子物質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致血腦屏障兩側(cè)形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。低鉀血癥、酸中毒糾正過快、生物相容性差可能參與其他并發(fā)癥，但非失衡綜合征核心機(jī)制。5.透析中肌肉痙攣最常發(fā)生的部位是A.面部B.背部C.腓腸?。ㄐ⊥龋〥.腹部答案：C解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足、低鈉血癥或低鈣血癥，最常累及腓腸?。ㄐ⊥龋?，其次為足部，與該部位肌肉對缺血、電解質(zhì)變化更敏感有關(guān)。6.患者透析中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，無皮疹及呼吸困難，首先考慮的并發(fā)癥是A.致熱原反應(yīng)B.敗血癥C.透析器反應(yīng)（B型）D.上呼吸道感染答案：A解析：致熱原反應(yīng)多因透析液或管路中致熱原（如內(nèi)毒素）進(jìn)入體內(nèi)，表現(xiàn)為透析中或結(jié)束后1-2小時內(nèi)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無過敏表現(xiàn)。敗血癥多有持續(xù)高熱、血壓下降；B型透析器反應(yīng)以胸痛、背痛為主，無發(fā)熱；上呼吸道感染與透析操作無關(guān)，故排除。7.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血時，最直觀的觀察指標(biāo)是A.動靜脈壓監(jiān)測B.透析器顏色變深、纖維束分離C.靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)血凝塊D.血小板計數(shù)下降答案：B解析：透析器凝血早期表現(xiàn)為纖維束顏色變深（正常為均勻淡紅色），嚴(yán)重時纖維束分離（呈“花斑樣”），是最直觀的判斷依據(jù)。動靜脈壓升高（動脈壓負(fù)值增大、靜脈壓升高）是間接指標(biāo)；靜脈壺血凝塊為中晚期表現(xiàn)；血小板計數(shù)下降為全身性凝血激活的結(jié)果，非早期指標(biāo)。8.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速），首要處理措施是A.立即靜脈注射利多卡因B.暫停超濾并維持血流量C.緊急終止透析并回血D.同步電復(fù)律答案：D解析：室性心動過速（尤其伴血流動力學(xué)障礙時）需立即同步電復(fù)律，否則可能進(jìn)展為室顫。利多卡因可作為電復(fù)律后的維持用藥；暫停超濾或終止透析需在電復(fù)律后進(jìn)行；維持血流量可能加重心臟負(fù)擔(dān)，故首要措施是電復(fù)律。9.長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見的原因是A.高磷血癥B.過敏反應(yīng)C.皮膚干燥D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A解析：高磷血癥是長期透析患者皮膚瘙癢的主要原因（約占60%），磷沉積于皮膚刺激神經(jīng)末梢；甲狀旁腺功能亢進(jìn)（繼發(fā)甲旁亢）可加重高磷，但本質(zhì)仍與高磷相關(guān)；皮膚干燥（占20%-30%）、過敏反應(yīng)（少見）為次要原因。10.血液透析患者發(fā)生腦出血時，首選的抗凝方案是A.普通肝素B.低分子肝素C.無肝素透析D.枸櫞酸局部抗凝答案：C解析：腦出血屬于絕對抗凝禁忌，需采用無肝素透析（通過增加生理鹽水沖洗頻率防止管路凝血）。枸櫞酸局部抗凝需監(jiān)測離子鈣，操作復(fù)雜；普通肝素和低分子肝素會加重出血風(fēng)險，故排除。11.患者透析前血鉀6.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），透析中最易出現(xiàn)的心律失常是A.竇性心動過緩B.房性早搏C.室性心動過速/室顫D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：高鉀血癥（＞6.0mmol/L）可導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位降低，動作電位0相上升速度減慢，易誘發(fā)室性心律失常（如室速、室顫），嚴(yán)重時心臟停搏于舒張期。竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見于嚴(yán)重高鉀（＞7.0mmol/L），但室性心律失常更常見。12.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.端坐位答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低腳高位可使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈主干，減少肺栓塞風(fēng)險。平臥位可能讓空氣進(jìn)入腦動脈；右側(cè)臥位或頭高位會加速空氣進(jìn)入肺循環(huán)，故錯誤。13.首次血液透析患者（尿毒癥，血肌酐1200μmol/L），透析2小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg（透析前150/90mmHg），首先考慮A.高血壓腦病B.失衡綜合征C.低血糖D.腦出血答案：B解析：首次透析患者因血尿素氮（BUN）快速下降（＞30%），易發(fā)生失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，可伴血壓輕度升高。高血壓腦病多有長期高血壓病史，血壓顯著升高（＞200/120mmHg）；低血糖多發(fā)生于透析中后期，伴心慌、出汗；腦出血多有劇烈頭痛、意識障礙，故排除。14.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg）且對補液無反應(yīng)時，應(yīng)首選的升壓藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺答案：A解析：多巴胺通過激動α、β受體，可增加心肌收縮力和外周血管阻力，是低血壓補液無效時的首選升壓藥。去甲腎上腺素以α受體激動為主，可能減少腎血流；腎上腺素易致心律失常；間羥胺作用較弱，故首選多巴胺。15.長期血液透析患者出現(xiàn)骨痛、行走困難，X線顯示骨皮質(zhì)變薄、囊性變，最可能的診斷是A.腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。〣.骨質(zhì)疏松癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨轉(zhuǎn)移癌答案：A解析：腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨病）是慢性腎衰竭/透析患者的常見并發(fā)癥，因鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)甲旁亢導(dǎo)致，表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨囊性變（纖維性骨炎）。骨質(zhì)疏松癥無囊性變；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫脹、晨僵為主；骨轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤史，故排除。16.透析器反應(yīng)（A型）的主要誘因是A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.透析器殘留環(huán)氧乙烷（EO）C.透析液溫度過高D.血流量過快答案：B解析：A型透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）多因新透析器殘留的環(huán)氧乙烷（EO）消毒劑或患者對透析器膜材料（如AN69膜）過敏，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、喉頭水腫、蕁麻疹。復(fù)用次數(shù)過多可能誘發(fā)B型反應(yīng)（非特異性胸痛、背痛）；溫度過高導(dǎo)致出汗、低血壓；血流量過快與溶血相關(guān)，故錯誤。17.血液透析患者出現(xiàn)溶血時，最典型的實驗室指標(biāo)變化是A.血鉀降低B.血乳酸脫氫酶（LDH）升高C.血紅蛋白（Hb）升高D.血肌酐下降答案：B解析：溶血時紅細(xì)胞破壞，LDH（主要存在于紅細(xì)胞內(nèi)）釋放入血，顯著升高；血鉀因細(xì)胞內(nèi)鉀釋放而升高；Hb因紅細(xì)胞減少而降低；血肌酐與溶血無關(guān)，故正確答案為B。18.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，最有效的緩解措施是A.局部按摩B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.輸注高滲鹽水（3%-5%NaCl）D.降低血流量答案：C解析：肌肉痙攣多因低鈉血癥或血容量不足，輸注高滲鹽水可快速提升血漿滲透壓，減輕細(xì)胞水腫，緩解痙攣。葡萄糖酸鈣適用于低鈣性痙攣（如長期低鈣透析液）；局部按摩效果有限；降低血流量可能減少回心血量，加重痙攣，故首選高滲鹽水。19.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力、納差，查血鈉125mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的原因是A.透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L）B.飲食中鈉攝入不足C.嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失鈉D.抗利尿激素（ADH）分泌過多答案：A解析：透析液鈉濃度直接影響患者血鈉水平，若透析液鈉過低（如130mmol/L），可導(dǎo)致透析后低鈉血癥，表現(xiàn)為乏力、納差。飲食鈉不足多見于長期限鹽患者，但透析中會通過透析液補充；嘔吐、腹瀉多為急性失鈉，伴脫水表現(xiàn)；ADH分泌過多（如SIADH）罕見于透析患者，故排除。20.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，最關(guān)鍵的處理是A.局部換藥B.靜脈使用廣譜抗生素C.拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)D.導(dǎo)管內(nèi)注入抗生素封管答案：C解析：CRBSI確診后需立即拔除導(dǎo)管（尤其隧道式導(dǎo)管），并送導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)，明確病原菌。單純局部換藥或封管無法控制感染；廣譜抗生素需根據(jù)藥敏調(diào)整；故關(guān)鍵措施是拔管。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括A.超濾量過大（＞干體重5%）B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（＜30g/L）D.透析液溫度過高（＞37.5℃）答案：ABCD解析：超濾量過大導(dǎo)致血容量快速下降；透析前服用降壓藥（如ACEI、ARB）可降低血管張力；低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，液體易滲入組織間隙；透析液溫度過高引起外周血管擴(kuò)張，均為低血壓誘因。2.失衡綜合征的預(yù)防措施包括A.首次透析采用低通量透析器B.縮短透析時間（2-3小時）C.提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）D.透析前靜脈輸注甘露醇答案：ABCD解析：低通量透析器減少小分子清除速度；縮短透析時間避免BUN快速下降；高鈉透析液維持血漿滲透壓；甘露醇通過提高血漿滲透壓減輕腦水腫，均為有效預(yù)防措施。3.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有A.透析液溫度過高（＞45℃）B.透析液配置錯誤（低滲）C.血流量過大（＞350ml/min）D.管路受壓導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷答案：ABD解析：高溫破壞紅細(xì)胞膜；低滲透析液導(dǎo)致紅細(xì)胞吸水破裂；管路受壓（如夾子未打開）增加剪切力損傷紅細(xì)胞。血流量過大（正常200-300ml/min）一般不直接導(dǎo)致溶血，除非合并管路狹窄，故C錯誤。4.長期血液透析患者貧血的主要原因包括A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.鋁中毒答案：ABCD解析：EPO缺乏是主要原因（占90%）；鐵缺乏（攝入不足、透析丟失）影響血紅蛋白合成；慢性炎癥抑制EPO反應(yīng)性；鋁中毒抑制紅系祖細(xì)胞增殖，均為貧血原因。5.血液透析中出現(xiàn)心律失常的常見誘因有A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD解析：高鉀影響心肌傳導(dǎo)；低鈣降低心肌收縮力；低鎂導(dǎo)致心肌興奮性增高；代謝性酸中毒改變離子通道功能，均可能誘發(fā)心律失常。6.透析器反應(yīng)（B型）的臨床表現(xiàn)包括A.胸痛B.背痛C.蕁麻疹D.血壓下降答案：AB解析：B型反應(yīng)為非特異性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為胸痛、背痛，無過敏表現(xiàn)（如蕁麻疹、血壓下降為A型反應(yīng)特征），故C、D錯誤。7.血液透析患者發(fā)生出血的常見原因有A.肝素用量過大B.血小板功能異常（尿毒癥毒素抑制）C.血管鈣化（如動靜脈內(nèi)瘺處）D.維生素K缺乏答案：ABC解析：肝素過量直接抗凝；尿毒癥毒素抑制血小板聚集；血管鈣化導(dǎo)致脆性增加，均易出血。維生素K缺乏多見于長期禁食或肝病患者，血液透析患者較少見，故D錯誤。8.血液透析中預(yù)防肌肉痙攣的措施包括A.控制超濾速度（＜3ml/kg/h）B.使用高鈉透析液（140-145mmol/L）C.透析中輸注生理鹽水D.調(diào)整透析液溫度（35-36℃）答案：ABCD解析：限制超濾速度減少血容量波動；高鈉透析液維持滲透壓；補液直接補充容量；低溫透析減少血管擴(kuò)張，均能預(yù)防痙攣。9.血液透析患者發(fā)生感染的高危因素包括A.動靜脈內(nèi)瘺反復(fù)穿刺B.中心靜脈導(dǎo)管長期留置C.尿毒癥導(dǎo)致免疫功能低下D.透析室環(huán)境消毒不嚴(yán)格答案：ABCD解析：內(nèi)瘺穿刺破壞皮膚屏障；導(dǎo)管是感染直接入口；尿毒癥患者中性粒細(xì)胞功能下降；環(huán)境消毒不嚴(yán)增加外源性感染風(fēng)險，均為高危因素。10.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，需采取的緊急措施包括A.立即夾閉靜脈管路B.停止血泵C.給予高濃度吸氧D.頭低左側(cè)臥位答案：ABCD解析：夾閉管路防止空氣繼續(xù)進(jìn)入；停血泵阻斷循環(huán)；高濃度吸氧改善缺氧；頭低左側(cè)臥位減少空氣進(jìn)入肺循環(huán)，均為關(guān)鍵措施。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，低分子肝素抗凝），本次透析前體重70kg，干體重68kg，設(shè)定超濾量2kg。透析2小時時，患者訴頭暈、乏力、惡心，測血壓85/50mmHg（透析前130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）問題2：需立即采取哪些處理措施？（4分）問題3：如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（3分）答案與解析：問題1：最可能診斷為透析中低血壓。依據(jù)：①透析中出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心；②血壓顯著下降（收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg且＜90mmHg）；③伴心率增快、面色蒼白、出冷汗（代償性交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）；④超濾量2kg（占干體重的2.9%，雖未超過5%，但可能因患者對容量變化敏感）。問題2：處理措施：①立即停止超濾（降低跨膜壓至0）；②快速輸注0.9%氯化鈉溶液100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；③降低血流量至150-200ml/min（減少回心血量需求）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧；⑤若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排除其他原因（如過敏、心源性休克）。問題3：預(yù)防措施：①評估干體重是否準(zhǔn)確（可能存在容量超負(fù)荷或低估）；②調(diào)整超濾速度（≤3ml/kg/h，本例患者體重70kg，超濾速度應(yīng)≤210ml/h，原設(shè)定2kg/4h=500ml/h，速度過快）；③采用低溫透析（35-36℃）增加血管張力；④透析前避免服用降壓藥（如患者規(guī)律服用，可調(diào)整至透析后）；⑤糾正貧血（Hb＜100g/L時易發(fā)生低血壓）和低白蛋白血癥（補充蛋白質(zhì)，必要時輸注白蛋白）。案例2患者女性，42歲，慢性腎衰竭（CKD5期），首次血液透析（使用新透析器，膜材料為聚砜膜），透析1小時后突然出現(xiàn)呼吸困難、喉頭緊縮感、全身蕁麻疹，測血壓75/45mmHg，心率125次/分。問題1：該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（3分）問題2：需立即采取哪些急救措施？（4分）問題3：如何避免此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（3分）答案與解析：問題1：診斷為A型透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。依據(jù)：①首次使用新透析器后短時間內(nèi)（＜30分鐘）發(fā)病；②表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭緊縮感（上呼吸道水腫）、蕁麻疹（過敏典型皮疹）；③伴低血壓（過敏性休克）。問題2：急救措施：①立即停止透析，夾閉血路管（避免更多過敏原進(jìn)入體內(nèi)）；②丟棄透析器及管路（不回血，防止殘留過敏原回輸）；③保持氣道通暢（必要時氣管插管）；④靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（皮下或肌內(nèi)注射）；⑤靜脈輸注生理鹽水1000-2000ml糾正休克；⑥靜脈注射地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg抗過敏；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）至穩(wěn)定。問題3：預(yù)防措施：①更換透析器膜材料（如改為聚酰胺膜、纖維素膜）；②使用前充分沖洗透析器（用生理鹽水500-1000ml沖洗，