2026年醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)操考試題一、問(wèn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救流程及其關(guān)鍵步驟。2.如何進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和處理？3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則是什么？4.腹部閉合性損傷患者進(jìn)行急診手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？5.乳腺癌根治術(shù)后如何進(jìn)行上肢功能康復(fù)護(hù)理？二、案例分析題（每題15分，共3題）1.患者，男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，心界向左擴(kuò)大。輔助檢查：心電圖提示ST段抬高。提問(wèn)：-診斷可能性及鑒別診斷是什么？-應(yīng)立即采取哪些急救措施？-長(zhǎng)期治療方案如何制定？2.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血3天”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大小，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色分泌物。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)孕。提問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-需要進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？-保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證分別是什么？3.患者，男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。輔助檢查：肺功能提示阻塞性通氣功能障礙。提問(wèn)：-診斷是什么？分期如何？-如何制定綜合治療方案？-患者出院后如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？三、操作題（每題20分，共2題）1.模擬氣管插管術(shù)操作。要求：-依次說(shuō)明準(zhǔn)備器械和藥品的步驟。-描述氣管插管的具體操作流程。-闡述插管成功后的確認(rèn)方法和注意事項(xiàng)。2.模擬清創(chuàng)縫合術(shù)操作。要求：-依次說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備和消毒步驟。-描述清創(chuàng)的具體操作要點(diǎn)。-闡述縫合的技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。四、論述題（每題25分，共2題）1.論述慢性腎衰竭的透析治療方式及其臨床應(yīng)用指征。2.論述老年髖部骨折的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防。答案與解析一、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救流程及其關(guān)鍵步驟。-答案：心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救流程包括以下步驟：1.識(shí)別與呼救：發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸不正常，立即呼叫急救中心并通知周?chē)藛T。2.胸外按壓：以每分鐘100-120次的頻率，按壓胸骨下半部，深度5-6cm，確保每次按壓后胸廓完全回彈。3.人工呼吸：按壓30次后，進(jìn)行2次人工呼吸，捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，觀察胸廓起伏。4.除顫（如條件允許）：盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED），按照語(yǔ)音提示操作。5.持續(xù)急救：重復(fù)按壓和呼吸，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)反應(yīng)。-解析：關(guān)鍵步驟包括快速識(shí)別、有效呼救、高質(zhì)量胸外按壓、人工呼吸以及盡早除顫。按壓頻率和深度直接影響血液回流和腦供氧，人工呼吸需保證氣量充足，除顫時(shí)機(jī)需精準(zhǔn)。2.如何進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和處理？-答案：深靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、氣胸、神經(jīng)損傷等。預(yù)防措施包括：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：手術(shù)前后徹底消毒，佩戴無(wú)菌手套。2.選擇合適部位：避免已有血栓或感染的靜脈。3.輕柔操作：避免過(guò)度牽引和暴力穿刺。4.定期換藥：保持穿刺口清潔干燥。-處理：感染需抗生素治療，血栓形成需抗凝，氣胸需吸氧和胸腔閉式引流，神經(jīng)損傷需停止操作并觀察。-解析：無(wú)菌操作是預(yù)防感染的核心，輕柔操作可減少組織損傷，定期換藥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥處理需根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性措施。3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則是什么？-答案：臨床表現(xiàn)包括多飲多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷。診斷要點(diǎn)包括血糖升高（>11.1mmol/L）、血酮體升高、血pH下降（<7.3）。治療原則包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。-解析：酮癥酸中毒需快速識(shí)別和搶救，補(bǔ)液可改善循環(huán)，胰島素治療可降低血糖，電解質(zhì)紊亂需及時(shí)糾正。4.腹部閉合性損傷患者進(jìn)行急診手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？-答案：適應(yīng)證包括：1.腹痛持續(xù)加重或出現(xiàn)腹膜刺激征；2.腹腔穿刺抽出不凝固血液；3.診斷性腹腔灌洗陽(yáng)性；4.B超或CT提示腹腔內(nèi)出血或臟器破裂。-解析：急診手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免不必要的手術(shù)，同時(shí)需快速評(píng)估損傷程度以選擇合適術(shù)式。5.乳腺癌根治術(shù)后如何進(jìn)行上肢功能康復(fù)護(hù)理？-答案：康復(fù)護(hù)理包括：1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手指和腕部活動(dòng)；2.術(shù)后3天開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；3.避免上肢過(guò)度負(fù)重；4.定期進(jìn)行功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)外展、上舉；5.注意觀察患肢腫脹和疼痛。-解析：早期功能鍛煉可預(yù)防淋巴水腫，避免過(guò)度負(fù)重可減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，定期觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。二、案例分析題1.患者，男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，心界向左擴(kuò)大。輔助檢查：心電圖提示ST段抬高。提問(wèn)：-診斷可能性及鑒別診斷是什么？-答案：最可能診斷是急性心肌梗死，鑒別診斷包括：1.急性心包炎；2.肺栓塞；3.主動(dòng)脈夾層。-應(yīng)立即采取哪些急救措施？-答案：1.吸氧；2.靜脈推注硝酸甘油；3.靜脈溶栓或介入治療；4.監(jiān)測(cè)生命體征；5.抗血小板治療。-長(zhǎng)期治療方案如何制定？-答案：1.雙聯(lián)抗血小板治療；2.靜脈溶栓或介入治療后的藥物治療；3.β受體阻滯劑；4.阿司匹林和他汀類(lèi)藥物；5.定期復(fù)查和生活方式干預(yù)。2.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血3天”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大小，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色分泌物。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)孕。提問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-答案：最可能的診斷是宮內(nèi)孕流產(chǎn)。-需要進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？-答案：1.感染；2.宮頸功能不全；3.胎膜殘留。-保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證分別是什么？-答案：保守治療適用于孕周較小、出血量不多、無(wú)感染的患者；手術(shù)治療適用于出血量大、有感染或保守治療無(wú)效的患者。3.患者，男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。輔助檢查：肺功能提示阻塞性通氣功能障礙。提問(wèn)：-診斷是什么？分期如何？-答案：診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），分期根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比分為：1級(jí)（輕度）；2級(jí)（中度）；3級(jí)（重度）；4級(jí)（極重度）。-如何制定綜合治療方案？-答案：1.長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑；2.糖皮質(zhì)激素治療；3.抗感染治療；4.呼吸康復(fù)訓(xùn)練；5.生活方式干預(yù)。-患者出院后如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？-答案：1.定期復(fù)查肺功能；2.堅(jiān)持吸入藥物；3.避免吸煙和空氣污染；4.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；5.預(yù)防和管理并發(fā)癥。三、操作題1.模擬氣管插管術(shù)操作。要求：-答案：1.準(zhǔn)備器械和藥品：氣管插管、喉鏡、麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖）、肌肉松弛劑（如羅庫(kù)溴銨）、氧氣、吸引器。2.操作流程：1.麻醉患者；2.擴(kuò)張咽喉部；3.插入喉鏡暴露聲門(mén)；4.快速插入氣管插管；5.確認(rèn)插管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、看呼氣末CO2監(jiān)測(cè)）。6.確認(rèn)方法和注意事項(xiàng)：1.聽(tīng)診雙肺呼吸音；2.看呼氣末CO2監(jiān)測(cè)；3.確保氣囊充氣合適；4.連接呼吸機(jī)。-解析：操作需快速準(zhǔn)確，確認(rèn)插管位置是關(guān)鍵，氣囊充氣需避免壓傷氣管黏膜。2.模擬清創(chuàng)縫合術(shù)操作。要求：-答案：1.術(shù)前準(zhǔn)備和消毒：1.常規(guī)消毒皮膚（碘伏）；2.鋪無(wú)菌巾單。2.清創(chuàng)操作要點(diǎn)：1.清除失活組織；2.生理鹽水沖洗；3.必要時(shí)使用抗生素溶液。3.縫合技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：1.層次對(duì)合；2.松緊適度；3.關(guān)節(jié)部位避免過(guò)緊；4.縫線選擇合適。-解析：清創(chuàng)需徹底，縫合需美觀實(shí)用，避免感染和愈合不良。四、論述題1.論述慢性腎衰竭的透析治療方式及其臨床應(yīng)用指征。-答案：慢性腎衰竭的透析治療方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析適用于：1.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；2.尿毒癥癥狀明顯；3.腹膜透析失敗。腹膜透析適用于：1.伴心血管疾??；2.自愿選擇腹膜透析；3.無(wú)靜脈通路。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者情況選擇