匯報(bào)人:XXXX2026.01.18骨科主任質(zhì)控年終總結(jié)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理03

護(hù)理服務(wù)優(yōu)化與提升04

業(yè)務(wù)能力建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

中醫(yī)特色專科建設(shè)06

質(zhì)控工作具體措施與成效07

存在問題與未來(lái)工作計(jì)劃年度工作概述01年度工作總體情況01醫(yī)療業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)2025年骨科共診治各類骨科病人6840人次，較去年增長(zhǎng)11%；出院病人396人次，同比增長(zhǎng)32%；開展各類手術(shù)252例，同比增長(zhǎng)25%，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)均呈顯著上升趨勢(shì)。02醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)全年無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，病歷書寫質(zhì)量提升，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者滿意度保持在95%以上，醫(yī)療安全得到有效保障。03中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)成效顯著加強(qiáng)中醫(yī)專病專科建設(shè)，增設(shè)針灸、推拿按摩、罐療、電磁熱療等中醫(yī)特色療法，科內(nèi)1人晉升為中醫(yī)骨傷科副主任醫(yī)師，2人參加上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科短期培訓(xùn)，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。04人才培養(yǎng)與學(xué)術(shù)成果豐碩注重人才梯隊(duì)建設(shè)，多人外出參加業(yè)務(wù)及醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全年發(fā)表各類論文6篇，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)得到有效提升，為科室可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。核心工作指標(biāo)完成情況診療量與手術(shù)量增長(zhǎng)

全年共診治各類骨科病人6840人次，較去年增長(zhǎng)11%；出院病人396人次，同比增長(zhǎng)32%；開展各類手術(shù)252例，同比增長(zhǎng)25%，手術(shù)總量與質(zhì)量雙提升。醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)

全年無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與核心制度，保障醫(yī)療安全?；颊邼M意度與服務(wù)優(yōu)化

通過深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度持續(xù)提升，達(dá)到95%以上。優(yōu)化服務(wù)流程，如提前15分鐘上崗、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。中醫(yī)特色業(yè)務(wù)拓展

增設(shè)針灸、推拿按摩、罐療、電磁熱療等中醫(yī)特色療法，中醫(yī)骨傷科專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)加強(qiáng)，發(fā)表相關(guān)論文6篇，中醫(yī)藥服務(wù)能力穩(wěn)步增強(qiáng)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理02規(guī)章制度執(zhí)行情況

核心制度落實(shí)情況嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、疑難病例討論等核心制度，全年組織開展護(hù)理安全會(huì)議12次，及時(shí)總結(jié)分析問題并制定整改措施，確保醫(yī)療護(hù)理工作規(guī)范有序進(jìn)行。

診療規(guī)范與操作流程執(zhí)行制定并落實(shí)骨科診療規(guī)范和操作流程，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，手術(shù)安全核查率達(dá)100%，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，全年無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

查對(duì)制度執(zhí)行效果堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參與總核對(duì)1-2次，護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，全年通過規(guī)范查對(duì)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)，保障了患者診療安全。

質(zhì)控檢查與反饋改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員每周不定時(shí)檢查科室工作質(zhì)量，每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，針對(duì)質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并落實(shí)改進(jìn)措施，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)安全與圍手術(shù)期管理手術(shù)安全核查制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方核對(duì)患者信息、手術(shù)方式及部位等關(guān)鍵內(nèi)容，全年手術(shù)安全核查執(zhí)行率達(dá)100%，未發(fā)生因核查疏漏導(dǎo)致的手術(shù)差錯(cuò)。圍手術(shù)期規(guī)范化管理加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，完善術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后隨訪流程。術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防，全年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較去年降低15%。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者進(jìn)行專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。組織醫(yī)護(hù)人員定期演練心肺復(fù)蘇、大出血等急救流程，確保手術(shù)突發(fā)情況得到及時(shí)有效處置，全年手術(shù)急救成功率達(dá)100%。手術(shù)器械與耗材管理規(guī)范手術(shù)器械及耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、消毒和使用流程，建立可追溯臺(tái)賬。加強(qiáng)植入性耗材的資質(zhì)審核及使用登記，確保手術(shù)材料安全合規(guī)，全年未發(fā)生因器械或耗材問題引發(fā)的醫(yī)療不良事件。病歷質(zhì)量管理成效甲級(jí)病歷率顯著提升通過加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，本年度骨科甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上，病歷書寫規(guī)范性和完整性得到明顯改善，為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估提供了可靠依據(jù)。病歷內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化重點(diǎn)強(qiáng)化手術(shù)記錄、病程記錄、護(hù)理記錄等關(guān)鍵部分的書寫質(zhì)量，確保醫(yī)療記錄能準(zhǔn)確反映患者病情變化及診療過程，為臨床診療決策提供有力支持。病歷書寫時(shí)效性增強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷完成時(shí)限規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與督促，出院病歷歸檔及時(shí)率顯著提高，避免了因病歷延遲完成導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛隱患。護(hù)理服務(wù)優(yōu)化與提升03護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變

樹立以病人為中心的服務(wù)核心將病人需求作為第一信號(hào)，以病人利益為首要考慮，以病人滿意為最高標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)、質(zhì)量與安全意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升與工作安全有效。

深化用心服務(wù)創(chuàng)造感動(dòng)的理念嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)，加強(qiáng)安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故。深化親情服務(wù)，規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)與護(hù)患溝通技能，樹立護(hù)士良好職業(yè)形象。

通過多渠道反饋優(yōu)化服務(wù)通過回訪意見、住院病人交談、發(fā)放滿意度調(diào)查表等獲取需求及反饋信息，聽取醫(yī)生意見及時(shí)改進(jìn)，激勵(lì)護(hù)士工作積極性，實(shí)現(xiàn)思想與行動(dòng)上的真正主動(dòng)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施措施優(yōu)化護(hù)理工作模式實(shí)施扁平化管理，明確護(hù)理組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士職責(zé)，按能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系分配患者，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)約10名患者，確保護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士?jī)r(jià)值體現(xiàn)。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理推行"五查房"制度（早查房、醫(yī)囑后查房、午查房、下午查房、晚查房），及時(shí)督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)，建立"要事交接本"，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)縫隙服務(wù)。落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)細(xì)節(jié)公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化宣教探視制度，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理與圍手術(shù)期健康指導(dǎo)，建立安全警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)首次及關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推行彈性排班與績(jī)效考核根據(jù)實(shí)際工作需求彈性排班，優(yōu)化人力資源配置；完善績(jī)效考核機(jī)制，將服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等納入考核，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析總體滿意度概況本年度患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，總體滿意度達(dá)到95%以上，較上一年度保持穩(wěn)定并略有提升，反映出科室在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面取得的成效。各維度滿意度表現(xiàn)在護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境等維度評(píng)分較高；在就醫(yī)流程便捷性、出院指導(dǎo)細(xì)致度等方面存在一定提升空間，需針對(duì)性改進(jìn)。反饋意見收集與整改措施通過發(fā)放滿意度調(diào)查表、召開工休座談會(huì)、電話回訪等方式收集患者意見，針對(duì)反映的問題制定整改方案，如優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)健康宣教等，并跟蹤落實(shí)。典型案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)滿意度較高的服務(wù)案例進(jìn)行總結(jié)推廣，如“微笑天使”“服務(wù)之星”評(píng)比活動(dòng)有效提升了護(hù)理人員服務(wù)積極性；對(duì)不滿意案例進(jìn)行原因分析，避免類似問題重復(fù)發(fā)生。業(yè)務(wù)能力建設(shè)與人才培養(yǎng)04醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)不同年資、崗位醫(yī)護(hù)人員制定差異化培訓(xùn)方案，涵蓋基礎(chǔ)理論、?？萍寄堋⒓本炔僮鞯葍?nèi)容，如組織新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)，高年資醫(yī)師參與復(fù)雜病例討論及新技術(shù)學(xué)習(xí)。多元化培訓(xùn)方式應(yīng)用采用理論授課、技能工作坊、模擬演練、外出進(jìn)修等多種形式，每月組織業(yè)務(wù)講課及護(hù)理安全會(huì)議，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院坐診、指導(dǎo)手術(shù)及學(xué)術(shù)講座，年內(nèi)選派2名醫(yī)師參加中醫(yī)骨傷科短期培訓(xùn)?？己伺c激勵(lì)機(jī)制結(jié)合每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤；開展“微笑天使”“服務(wù)之星”評(píng)比活動(dòng)，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提升專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識(shí)，全年醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)測(cè)試平均分較去年提高12%。急救技能專項(xiàng)強(qiáng)化重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、心電除顫、手術(shù)配合等急救技能，組織急診醫(yī)師與護(hù)士集中演練，確保人人熟練掌握急救器械使用，全年參與急救培訓(xùn)人員覆蓋率達(dá)100%，急救技能考核合格率98%以上。外出學(xué)習(xí)與技術(shù)交流成果

專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)參與情況年內(nèi)科室有1人晉升為中醫(yī)骨傷科副主任醫(yī)師，2人參加上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科短期培訓(xùn)，多人外出參加業(yè)務(wù)及醫(yī)院管理培訓(xùn)，有效提升了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

上級(jí)專家引進(jìn)與指導(dǎo)加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院技術(shù)協(xié)作，邀請(qǐng)專家到院坐診、進(jìn)行臨床技術(shù)指導(dǎo)及學(xué)術(shù)講座，在其指導(dǎo)下開展多項(xiàng)診療新技術(shù)項(xiàng)目，取得良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)與應(yīng)用加大對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的推廣運(yùn)用，引進(jìn)相關(guān)系統(tǒng)，在保證療效基礎(chǔ)上積極探索新手術(shù)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，讓患者以較少費(fèi)用獲得良好治療效果。

學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗(yàn)分享科室人員積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，如選派人員到省人民醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)創(chuàng)傷骨科、顯微骨科等技術(shù)，并將先進(jìn)技術(shù)與理念帶回科室分享，促進(jìn)整體技術(shù)提升。技能操作考核與質(zhì)量提升

多形式技能培訓(xùn)與考核組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及技能比武等形式，規(guī)范新護(hù)士操作，提升全員技能水平。定期開展急救知識(shí)與器械使用培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、心電除顫等，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。

?？撇僮饕?guī)范與質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)格執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，規(guī)范書寫護(hù)理文書，落實(shí)三查七對(duì)制度。每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，減少并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性。

以考促學(xué)提升整體素質(zhì)通過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等方式強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合，組織三基培訓(xùn)及理論考試。開展“微笑天使”“服務(wù)之星”評(píng)比，結(jié)合患者滿意度調(diào)查，激勵(lì)護(hù)理人員提升服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)技能。中醫(yī)特色專科建設(shè)05中醫(yī)特色療法開展情況

中醫(yī)特色療法項(xiàng)目拓展增設(shè)針灸、推拿按摩、罐療、電磁熱療等中醫(yī)特色療法，豐富骨科非手術(shù)治療手段，為患者提供多樣化選擇。

中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)科內(nèi)1人晉升為中醫(yī)骨傷科副主任醫(yī)師，2人參加上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科短期培訓(xùn)，多人外出參加業(yè)務(wù)及管理培訓(xùn)，提升中醫(yī)診療水平。

中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)投入從科室環(huán)境、人員、設(shè)備方面加大投入，優(yōu)化中醫(yī)診療條件，營(yíng)造良好中醫(yī)藥氛圍，推動(dòng)中醫(yī)專病?？平ㄔO(shè)取得較好成效。中醫(yī)藥文化建設(shè)與科普宣傳

營(yíng)造中醫(yī)藥文化環(huán)境氛圍在醫(yī)院環(huán)境建設(shè)中融入中醫(yī)藥文化元素，從科室環(huán)境布置到醫(yī)院價(jià)值觀念培育，打造具有中醫(yī)藥特色的診療氛圍，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)與文化認(rèn)同感。

加強(qiáng)中醫(yī)藥科普宣傳力度通過多種形式開展中醫(yī)藥科普宣傳，普及中醫(yī)藥健康知識(shí)，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知和接受度，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，服務(wù)民眾健康需求。

推廣中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法增設(shè)針灸、推拿按摩、罐療、電磁熱療等中醫(yī)特色療法，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為患者提供多樣化的治療選擇，提升診療效果。質(zhì)控工作具體措施與成效06質(zhì)控小組職責(zé)與工作機(jī)制

質(zhì)控小組核心職責(zé)明確小組在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的核心地位，負(fù)責(zé)制定骨科診療規(guī)范和操作流程，組織開展質(zhì)量控制檢查，分析醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件，提出改進(jìn)措施，監(jiān)督整改落實(shí)，提升科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

人員構(gòu)成與分工建立健全質(zhì)量控制小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)護(hù)人員為核心成員，明確各級(jí)人員職責(zé)，如醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理質(zhì)量督查、院感控制、病歷質(zhì)量管理等，確保質(zhì)控工作全面覆蓋。

定期工作制度堅(jiān)持每月召開質(zhì)控工作會(huì)議，總結(jié)上月工作情況，分析存在問題，制定下月工作計(jì)劃；每周開展質(zhì)控檢查，重點(diǎn)針對(duì)病歷書寫、手術(shù)安全、基礎(chǔ)護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

質(zhì)量反饋與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建立質(zhì)量問題反饋渠道，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向相關(guān)人員反饋，督促限期整改；通過PDCA循環(huán)等方法，對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤評(píng)估，形成“檢查-反饋-改進(jìn)-再檢查”的持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施與成果

01縮短平均住院日，提升床位周轉(zhuǎn)率通過優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等措施，有效縮短患者平均住院日，提高床位使用效率，緩解住院壓力。

02降低藥占比，減輕患者負(fù)擔(dān)嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥制度，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)與監(jiān)管，推廣臨床路徑，控制藥品費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用中的占比，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

03提高患者滿意度，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)深化親情服務(wù)，規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)與護(hù)患溝通技能，開展?jié)M意度調(diào)查并及時(shí)整改問題，患者滿意度達(dá)到95%以上，提升整體就醫(yī)體驗(yàn)。

04病歷書寫質(zhì)量提升，甲級(jí)病歷率達(dá)標(biāo)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，組織病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)與考核，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上，為醫(yī)療質(zhì)量提供保障。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

診療工作量完成情況2025年骨科共診治各類骨科病人6840人次，較去年增長(zhǎng)11%；出院病人396人次，同比增長(zhǎng)32%；全年開展各類手術(shù)252例，同比增長(zhǎng)25%，各項(xiàng)指標(biāo)均呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。

病歷質(zhì)量管理成效嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)控檢查與反饋，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上，醫(yī)療文書書寫合格率顯著提升，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供有力保障。

手術(shù)安全與并發(fā)癥控制強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)降低，全年骨科無(wú)一例重大醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，保障患者手術(shù)安全。

患者滿意度調(diào)查結(jié)果通過優(yōu)化服務(wù)流程、深化親情服務(wù)，患者滿意度不斷提高，定期測(cè)評(píng)結(jié)果均保持在95%以上，切實(shí)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。感染控制與安全管理成效

院感監(jiān)測(cè)與控制效果嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒隔離制度，每月對(duì)治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行空氣培養(yǎng)，高?？剖蚁募驹黾又撩吭露?，確保無(wú)菌切口感染率為零。定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度及消毒液濃度，保障消毒效果。

一次性用品與醫(yī)療廢物管理規(guī)范一次性用品使用后毀形、浸泡、集中處理流程，醫(yī)療廢物分類清晰，處理及時(shí)。建立消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)各類消毒物品進(jìn)行定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100%。

手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)強(qiáng)化通過組織學(xué)習(xí)六步洗手法、開展手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，提升科室全員手衛(wèi)生依從性，包括記賬員在內(nèi)的所有人員手衛(wèi)生均達(dá)標(biāo)，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

安全管理與隱患排查加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，對(duì)新入院、急危重病人等重點(diǎn)患者及節(jié)假日、交接班等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)強(qiáng)化監(jiān)督。完善急救藥品物品“四定”管理，保證完好率100%，全年無(wú)重大安全事故發(fā)生。存在問題與未來(lái)工作計(jì)劃07當(dāng)前工作中存在的主要問題

人才結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)建設(shè)不足專業(yè)技術(shù)人才，尤其是中醫(yī)藥專業(yè)人才緊缺，人員編制不足，招聘吸引力不足，導(dǎo)致部分科室人員緊張，影響工作開展與質(zhì)量提升。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理仍有薄弱環(huán)節(jié)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的全程服務(wù)，存在潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

科研創(chuàng)新與學(xué)術(shù)發(fā)展有待加強(qiáng)雖然發(fā)表了一定數(shù)量論文，但在新技術(shù)引進(jìn)、臨床科研項(xiàng)目開展的深度和廣度上仍需提升，與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)協(xié)作需進(jìn)一步深化。

科室管理與運(yùn)營(yíng)效率需優(yōu)化部分規(guī)章制度執(zhí)行不到位，病房管理不盡人意，整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫規(guī)范性有待提高，影響服務(wù)流程順暢度。下年度工作重點(diǎn)任務(wù)規(guī)劃01強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)完善骨科診療規(guī)范與操作流程，加強(qiáng)手術(shù)安全核查與圍手術(shù)期管理，力爭(zhēng)將甲級(jí)病歷率提升至98%以上，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率