醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

尚小梅

2015年7月22日學(xué)習(xí)內(nèi)容什么就是職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害有哪些？針對各類常見職業(yè)危害如何采取有效防護措施？標準預(yù)防概念及預(yù)防措施高危情況下得防護思考題

定義:職業(yè)暴露就是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中,有感染或引發(fā)某種疾病得潛在危險。高危人群:實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)得監(jiān)管工作人員。護理人員位居高危之首職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害

生物性因素:包括各種經(jīng)血液傳播得疾病及呼吸道傳播得疾病;

物理性因素:包括輻射損傷

、銳器傷

;

化學(xué)性因素:包括細胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑;心理社會性因素:工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害

生物性因素:

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中不可避免得接觸患者血液、體液排泄物及分泌物,因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病病人得血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害得就是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺陷綜合癥(HIV)”。

醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害

物理性因素:銳器傷:針刺傷就是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害得主要危險因素。我國就是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū),銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病得危險性高。被有乙肝病毒得針頭刺傷或銳器割傷一次,其感染率就是6～30％;被含有丙肝病毒得針頭刺傷或銳器割傷得感染率就是3％~10%;被含有HIV得針頭刺傷后,平均感染率0、3％。

醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害物理性因素:2、輻射損傷

:在ICU病房或手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作;大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于放射防護知識及防護用具缺乏受到損傷,在消毒滅菌工作中紫外線得使用也可以引起皮膚、粘膜損傷。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害

化學(xué)性因素:1、化學(xué)消毒劑:醫(yī)務(wù)人員每天接觸化學(xué)消毒劑包括甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防護長期接觸可導(dǎo)致胸悶、氣短、接觸性皮炎,手部色素沉著等癥狀。醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害

化學(xué)性因素:2、細胞毒性藥物:腫瘤化療藥物大多具有細胞毒性,在化療操作中,注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作,藥物可通過呼吸道、皮膚被人體直接吸收,對人體正常細胞或組織具有殺傷作用?？梢鸺毎蛔冎掳┘白匀涣鳟a(chǎn)。

醫(yī)務(wù)人員常見得職業(yè)危害心理社會性因素:護理人員不但要完成三班倒得繁重護理工作,還要面對錯綜復(fù)雜得人際關(guān)系,生活不規(guī)律,工作負荷重,巨大得壓力給身心健康帶來了一定得影響常見職業(yè)危害得預(yù)防措施感染血液傳播疾病得途徑:皮膚刺傷(80%),皮膚接觸(27%～43%),黏膜接觸(<10%)。

容易出現(xiàn)銳器傷得情況:1、被拔出得靜脈穿刺針刺傷;2、將靜脈注射器與針頭分離;3、搶救病人、配合手術(shù)時傳送器械,清洗手術(shù)后器械。常見職業(yè)危害得預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷

國外研究表明,安全操作環(huán)境,規(guī)范得操作能有效減少醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷得次數(shù);小心棄置;常見職業(yè)危害得預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷:醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下,考慮醫(yī)護人員本身得安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物得容器等設(shè)施,減少醫(yī)療銳器刺傷得發(fā)生。針刺傷后得處理①當(dāng)被一般病人針刺傷后,應(yīng)立即從近心端向遠心端擠出血液;②用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘;③用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口;針刺傷后得處理④被乙型病毒性肝炎表面抗原陽性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽性病人得血液、體液污染得銳器刺傷后,要在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性,則應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白,并同時注射乙肝疫苗按1個月、3個月、6個月接種。⑤被HIV陽性病人血液、體液污染得銳器刺傷后,必須立即報告醫(yī)務(wù)科和院感科進行登記填表。同時在刺傷后24小時內(nèi)抽血查HIV抗體,定期做血清學(xué)監(jiān)測,于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。

接觸感染血液后該做什么？1、即時處理:用清水沖洗被血濺得口、鼻腔、皮膚;用生理鹽水或者其她消毒沖洗液沖洗被血濺到得皮膚或粘膜;工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時,應(yīng)及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。接觸感染血液后該做什么？

2、①向有關(guān)部門(職業(yè)健康、感染控制)報告被刺、被割或接觸到血液得事件。②與提供補救治療得醫(yī)務(wù)人員討論您被感染得可能性。③做好跟蹤復(fù)查及治療。接觸感染血液后該做什么？3、廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破得袋子。并將袋口封好。污染被服處理:污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層得被服袋中。

接觸感染血液后該做什么？

3、廢棄物處理:

體液或血液溢濺處理,當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時,用消毒液,如1:1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。

接觸化學(xué)消毒劑得防護措施使用戊二醛時,容器要加蓋,室內(nèi)要有良好得通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取相應(yīng)得防護措施。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用水沖洗干凈。用甲醛對室內(nèi)空氣進行消毒應(yīng)禁止人員進入,關(guān)好門窗,消毒后必須開窗通風(fēng)2小時,夾取消毒物品時也應(yīng)做好個人防護。接觸細胞毒性藥物得防護措施1、接觸大劑量抗癌藥時,嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程:配藥前洗手,穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子;戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套,操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換;割安剖前應(yīng)輕彈其頸部。使附著得藥物降至瓶底,打開安培時應(yīng)墊以紗布,以防劃破手套。接觸細胞毒性藥物得防護措施配藥

瓶裝藥物抽取藥液時,在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針,不使藥液排于空氣中。使用針腔較大得針頭,以防注射器內(nèi)壓力過大,使藥液外溢;

在完成全部藥物配備后,需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面;備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理;

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。接觸細胞毒性藥物得防護措施靜脈給藥

靜脈給藥時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護并戴手套;靜脈滴注藥液時,最好采用密閉式靜脈輸液法,注射溶液以塑料袋包裝為宜;操作完畢,脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手,污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中,以免拔下針頭藥液撒漏造成污染

接觸細胞毒性藥物得防護措施緊急處理措施抗腫瘤藥物外濺后,應(yīng)立即標明污染范圍,避免其她人員接觸;在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi),立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗,必要時按化療藥外漏處理。

標準預(yù)防原則

實施標準預(yù)防原則定義:認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時,必須采取防護措施。同時,還應(yīng)根據(jù)疾病得傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標準預(yù)防原則

標準預(yù)防基本特點:強調(diào)雙向防護,即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員,又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人;即要防止血源性疾病得傳播,也要防止非血源性疾病得傳播;根據(jù)疾病得主要傳播途徑,采取相應(yīng)得隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標準預(yù)防原則

標準預(yù)防操作原則:在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性得口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時,還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性得隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸患者血液、體液得診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中,要避免已經(jīng)污染得手套觸摸清潔區(qū)域或物品。標準預(yù)防原則

標準預(yù)防操作原則:醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足得光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后得銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏得銳器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置,也可以使用具有安全性能得注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護

1、醫(yī)務(wù)人員對接觸性細菌傳染疾病得防護:洗手和手消毒就是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要得一項措施,連續(xù)操作中使用快速手消毒劑,減少感染機會。

掌握洗手得規(guī)范方法:七步洗手法

醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護2、醫(yī)務(wù)人員對病區(qū)空氣飛沫傳播疾病得自身防護:戴好口罩,須注意得就是正確使用和保存口罩。第一步:檢查口罩第二步佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護第三步調(diào)節(jié)口罩醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護第四步調(diào)節(jié)鼻翼醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護3、戴手套:戴手套可以防止感染污物接觸皮膚,也就是防止血液意外接觸得防護措施之一,還能減少暴露時進入傷口得血液量。有研究表明:如果一個被血液污染得鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸得血量比未戴手套時可能減少50%以上醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護正確佩戴手套醫(yī)務(wù)人員在高危環(huán)境下得自我防護4、樹立全面預(yù)防得觀念,加強自我防護意識:切記,只需0、004毫升帶乙肝病毒得血液就足以使醫(yī)務(wù)人員感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護意識。5、注意飲食結(jié)構(gòu),保持樂觀情緒,加強鍛煉,增強自身抵抗力,并按規(guī)定得免疫程序接種各種疫苗。案例分析某院艾滋病門診,有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生就是消化道大出血,以大量嘔血為主,劉醫(yī)務(wù)人員在協(xié)助醫(yī)生搶救該病人過程中,突有病人嘔吐得血液噴射到了她得眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉,并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家知道,用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝,28天、抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果,并在6周,3個月時檢測HIV抗體,均陰性。案例分析案例提示:在臨床工作中,尤其就是為艾滋病人得醫(yī)療操作中,一要注意戴口罩,二要戴防護鏡。這屬于粘膜得暴露,不要用眼藥水滴眼,否則容易損傷粘膜,增加感染機會。案例分析馬某就是艾滋病病房得醫(yī)務(wù)人員,在處理艾滋病房污物過程中,被一根混在污物中得穿刺針刺破手指,當(dāng)時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動得自來水沖洗,并輕擠出血,然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評估認為,暴露源不明,有出血,采用基本用藥方案,服用雙汰芝,28天,抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果,并在6周、3個月時檢測HIV抗體,均陰性。案例分析案例提示:在醫(yī)療工作中,尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中,應(yīng)嚴格貫徹普遍性防護原則,包括將尖銳器例如針頭、刀片等與其她物品分開存放和處理,以免發(fā)生被混在污物中得銳器扎傷等事故。思考題請將下列針刺傷感染經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生率從高到低排列順序:針灸針、垃圾桶針、縫合針、抽血