2025新型冠狀病毒感染醫(yī)學營養(yǎng)管理專家共識科學營養(yǎng)助力新冠康復目錄第一章第二章第三章共識背景與核心原則急性期營養(yǎng)管理方案亞急性期營養(yǎng)管理方案目錄第四章第五章第六章康復期營養(yǎng)管理方案特殊人群營養(yǎng)管理腸內營養(yǎng)院感管理共識背景與核心原則1.全球疫情與病理生理基礎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）持續(xù)變異，如JN.1、KP.2等毒株的出現(xiàn)，導致全球范圍內反復感染（“二陽”“三陽”），尤其對老年及免疫抑制人群造成更嚴重的臨床后果。病毒持續(xù)變異與流行病毒感染通過直接損傷、炎癥因子風暴及應激反應，引發(fā)能量代謝亢進（REE升高20%-50%）、蛋白質分解加速（負氮平衡超60%）、糖脂代謝異常（胰島素抵抗、HDL-C降低）等多系統(tǒng)紊亂。全身性代謝紊亂機制病毒攻擊ACE2受體廣泛分布的器官（如肺、腸道），導致免疫功能下降及多器官損傷，凸顯營養(yǎng)干預在修復免疫屏障中的關鍵作用。免疫與器官損傷關聯(lián)01針對能量消耗增加（輕癥REE×1.2-1.3，重癥×1.3-1.5）、蛋白質流失（重癥需1.5-2.0g/kg/d優(yōu)質蛋白）制定個性化方案，急性期避免過度喂養(yǎng)（目標量70%-80%）。糾正代謝失衡02通過ω-3脂肪酸（≥0.8g/kg/d）降低炎癥因子水平，補充維生素D、鋅等微量營養(yǎng)素以增強先天免疫與適應性免疫應答。調節(jié)免疫炎癥反應03優(yōu)化碳水化合物來源（低GI食物占45%-55%），減輕血糖波動對血管內皮的損傷；腎功能不全者調整蛋白攝入（GFR<30ml/min時0.6-0.8g/kg/d）。保護器官功能04急性期以維持代謝穩(wěn)定為主，穩(wěn)定期逐步增加能量至目標量，康復期側重體重恢復（30-35kcal/kg/d）及肌肉量重建。分階段動態(tài)調整營養(yǎng)支持核心目標降低臨床并發(fā)癥腸內營養(yǎng)可縮短住院病程，減少重癥患者機械通氣時間及繼發(fā)感染風險，全胃腸外營養(yǎng)（TPN）僅用于腸功能衰竭者。改善預后指標營養(yǎng)治療顯著降低死亡率（循證證據(jù)支持），通過GLIM或SGA篩查營養(yǎng)不良患者，實現(xiàn)精準干預。多學科協(xié)作必要性需臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士協(xié)同實施五階梯療法（飲食→ONS→管飼→SPN→TPN），確保營養(yǎng)支持與抗病毒治療同步優(yōu)化。營養(yǎng)管理重要性急性期營養(yǎng)管理方案2.能量需求隨年齡增長：3-5歲兒童需1000-1400千卡，12-14歲青少年增至1600-2200千卡，成年男性達2000-2800千卡，反映代謝需求變化。蛋白質需求差異顯著：兒童19-46克/天，成年男性56-84克/天，與生長發(fā)育和肌肉維持需求相關。脂肪占比調整：兒童脂肪占比30%逐漸降至成年人20-35%，體現(xiàn)能量來源優(yōu)化。碳水化合物穩(wěn)定占比：各年齡段均占45-65%，為主要能量來源。性別差異明顯：成年男性能量和蛋白質需求高于女性，反映生理差異。營養(yǎng)需求個性化：需結合年齡、性別、活動量等調整，醫(yī)生或營養(yǎng)師指導更精準。年齡階段能量需求（千卡/天）蛋白質需求（克/天）脂肪占比（%）碳水化合物占比（%）3-5歲兒童1000-1400193045-656-8歲兒童1200-18002525-3045-659-11歲兒童1400-20003425-3045-6512-14歲青少年1600-22004625-3545-65成年人（男性）2000-280056-8420-3545-65成年人（女性）1800-220046-6920-3545-65能量與營養(yǎng)素供給標準經口進食策略：能自主進食者采用少量多餐（每日6-7次），以流質/半流質（蛋花湯、瘦肉粥）為主，避免辛辣刺激食物，同時補充維生素C（柑橘類）、維生素D（日曬或補充劑）及鋅（牡蠣、瘦肉）以支持免疫調節(jié)。腸內營養(yǎng)（EN）早期啟動：無法經口進食者48-72小時內啟動EN，首選整蛋白配方；若出現(xiàn)腹瀉或吸收不良，改用短肽型或要素膳，并監(jiān)測胃腸道耐受性（如腹脹、胃潴留）。腸外營養(yǎng)（PN）補充原則：重癥EN不耐受者聯(lián)合PN，提供氨基酸、脂肪乳及電解質，但需避免高脂配方加重呼吸負擔，推薦高脂低糖型腸內營養(yǎng)劑（如瑞代?）。過渡期管理：隨病情緩解逐步從PN過渡至EN，最終恢復經口飲食，過程中需動態(tài)評估營養(yǎng)指標（如血清白蛋白、前白蛋白）。營養(yǎng)支持途徑選擇免疫調節(jié)關鍵營養(yǎng)素維生素C（500-1000mg/d）和維生素D（2000-4000IU/d）協(xié)同降低炎癥反應；硒（50-100μg/d，巴西堅果、海鮮）增強抗氧化酶活性，減輕氧化應激損傷。鋅（20-40mg/d）促進腸上皮修復，減少腹瀉；谷氨酰胺（0.3-0.5g/(kg?d)）作為腸黏膜細胞能量底物，維護屏障功能，降低細菌移位風險。重癥患者需密切監(jiān)測血鉀、鈉、鎂水平，尤其在使用利尿劑或腸外營養(yǎng)時，及時糾正低鉀血癥（維持血鉀≥3.5mmol/L）以防心律失常。腸道黏膜保護劑電解質平衡監(jiān)測維生素與礦物質補充亞急性期營養(yǎng)管理方案3.根據(jù)患者消化功能恢復情況，從流質、半流質逐步過渡至普通飲食，避免一次性增加胃腸負擔。分階段恢復飲食優(yōu)質蛋白補充微量營養(yǎng)素強化優(yōu)先選擇易消化的動物蛋白（如魚肉、雞蛋）及植物蛋白（如大豆制品），促進組織修復和免疫功能恢復。針對性補充維生素C、D及鋅等免疫相關營養(yǎng)素，可通過天然食物或專業(yè)營養(yǎng)制劑實現(xiàn)。均衡飲食過渡策略膳食纖維與益生菌應用每日補充15-25g膳食纖維（如全谷物、豆類）聯(lián)合益生菌（10^9-10^11CFU/天），可改善腸道屏障功能，降低炎癥因子水平。調節(jié)腸道微生態(tài)特定菌株（如乳桿菌GG株、雙歧桿菌BB-12）通過腸-肺軸調控免疫，減少咳嗽、咳痰持續(xù)時間，推薦療程4-8周。緩解呼吸道癥狀根據(jù)患者便秘/腹瀉情況調整纖維類型（可溶性/不可溶性），合并抗生素使用時需間隔2小時服用益生菌以確保活性。個體化補充策略維生素D補充每日補充800-1000IU維生素D，可調節(jié)免疫細胞功能，降低呼吸道感染風險。鋅元素攝入推薦每日15-30mg鋅，促進淋巴細胞增殖和抗體生成，縮短恢復周期。Omega-3脂肪酸補充通過深海魚或藻類來源補充EPA/DHA，每日1-2g，可減輕炎癥反應并增強黏膜免疫屏障功能。免疫調節(jié)營養(yǎng)素強化康復期營養(yǎng)管理方案4.營養(yǎng)狀況評估通過人體成分分析、膳食調查和生化指標檢測，全面評估患者的營養(yǎng)狀況，為制定個性化方案提供依據(jù)。能量與蛋白質需求根據(jù)患者的年齡、體重、活動水平和康復階段，精確計算每日能量和蛋白質需求，以促進組織修復和免疫功能恢復。微量營養(yǎng)素補充針對康復期常見的維生素D、鋅、硒等微量營養(yǎng)素缺乏，制定科學補充方案，以支持抗氧化和免疫調節(jié)功能。個體化康復計劃制定增加優(yōu)質蛋白攝入每日蛋白質供給量應達1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、魚類等易消化吸收的優(yōu)質蛋白來源，促進肌肉修復與免疫功能恢復。動態(tài)調整能量供給根據(jù)患者活動耐量及體重變化，每日能量供給建議25-30kcal/kg，合并消耗性疾病者可適當提高至30-35kcal/kg，避免過度喂養(yǎng)或能量不足。分階段營養(yǎng)干預急性期后采用漸進式能量補充策略，初期以低負荷營養(yǎng)支持為主，隨康復進程逐步增加至目標量，并監(jiān)測肝腎功能及代謝指標。010203蛋白質與能量需求調整滋陰潤肺類膳食選用銀耳、百合、梨等具有潤肺生津功效的食材，緩解呼吸道干燥及咳嗽后遺癥。扶正祛邪代茶飲采用黃芪、枸杞、陳皮等配伍代茶飲，增強機體免疫力并促進正氣恢復。益氣健脾類食材推薦山藥、蓮子、芡實等藥食同源食材，可改善康復期患者脾胃虛弱、食欲不振等癥狀。中醫(yī)食療輔助方案特殊人群營養(yǎng)管理5.高能量高蛋白支持每日提供1.5-2.0g/kg蛋白質，熱量需求按25-30kcal/kg計算，優(yōu)先選擇乳清蛋白等易吸收蛋白源。微量營養(yǎng)素補充重點監(jiān)測維生素C/D、鋅、硒等免疫相關營養(yǎng)素，必要時通過腸內或靜脈途徑強化補充。個體化喂養(yǎng)策略采用階梯式營養(yǎng)支持方案，腸內營養(yǎng)不耐受時及時切換至腸外營養(yǎng)，并動態(tài)調整電解質及液體平衡。重癥及危重癥患者營養(yǎng)老年人營養(yǎng)補充重點每日需保證1.0-1.5g/kg體重的蛋白質，優(yōu)先選擇魚、蛋、瘦肉及乳制品，以維持肌肉量和免疫功能。優(yōu)質蛋白質攝入建議每日補充800-1000IU維生素D及1000-1200mg鈣，預防骨質疏松并調節(jié)免疫應答。維生素D與鈣強化每日飲水不少于1500ml，必要時補充含電解質的口服補液鹽，避免脫水及電解質紊亂風險。水分與電解質平衡要點三充足蛋白質攝入每日需保證優(yōu)質蛋白（如魚、蛋、奶、豆類）供給，支持免疫系統(tǒng)發(fā)育和修復，推薦攝入量為1.2-1.5g/kg體重。要點一要點二維生素與礦物質補充重點補充維生素C、D及鋅元素，增強呼吸道黏膜防御能力，建議通過天然食物（柑橘類、深海魚、堅果）或強化制劑補充。水分與膳食纖維平衡每日飲水量不低于1000-1500ml，搭配全谷物、蔬菜等富含膳食纖維的食物，維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定，減少感染風險。要點三兒童青少年營養(yǎng)需求腸內營養(yǎng)院感管理6.無菌操作原則配制過程需在潔凈環(huán)境中進行，操作人員須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及口罩，避免微生物污染營養(yǎng)液。標準化配制步驟按照《腸內營養(yǎng)制劑配制指南》精確稱量原料，使用專用設備混合，確保成分均勻且符合患者營養(yǎng)需求。質量監(jiān)控與記錄每批次營養(yǎng)液需標注配制時間、有效期及責任人，定期抽樣檢測微生物指標，并留存完整配制記錄以備追溯。配制流程規(guī)范化個體化營養(yǎng)方案根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能制定個性化腸內營養(yǎng)支持計劃，優(yōu)先選擇整蛋白配方或短肽配方。監(jiān)測與評估定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標（如白蛋白、前白蛋白）及感染相關指標（如C反應蛋白），及時調整營養(yǎng)支持策略。嚴格無菌操作腸內營養(yǎng)實施過程中需遵循無菌技術規(guī)范，包括配制、儲存、輸注等環(huán)節(jié)，