妊娠劇吐妊娠惡阻xx【概

念】妊娠期間,少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重,反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食,以致出現(xiàn)體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及生命,稱為妊娠劇吐(haperemesisgravidarum)。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“妊娠惡阻”范疇。源流《諸病源候論》專辟有“妊娠惡阻候”章節(jié)，首次提出“妊娠惡阻”病名。最早記載：《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。源流《胎產(chǎn)新書》懷孕三月，惡心而阻膈飲食是也。亦有六七個(gè)月，尚病嘔者治同。然肥人責(zé)之痰，瘦人責(zé)之火，具宜二陳湯加白術(shù)、黃芩，或加香附、砂仁、姜汁、竹茹，與吐家同。。。不可過用辛藥?！毒霸廊珪?。婦人規(guī)》：提出：凡惡阻多有胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！静∫虿±怼?/p>

（一）西醫(yī)病因病理病因內(nèi)分泌因素（HCG水平）；精神、神經(jīng)因素（孕婦心理狀態(tài)）。病理水電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，脫水，組織缺氧。關(guān)于HCG用途：診斷妊娠和異位妊娠

診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

篩查胎兒先天異常HCG（人絨毛膜促性腺激素）是一種糖蛋白，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。由α和β兩條多肽鏈組成。正常妊娠狀態(tài)下HCG的分泌特點(diǎn)受精后第6天開始分泌，維持黃體的功能和壽命受精后第10～16天能在孕婦尿中測(cè)出妊娠8～10周血清濃度達(dá)到高峰，妊娠11周前HCG在1.7～2天內(nèi)即可倍增妊娠期血清HCG水平呈雙峰曲線早孕β-HCG參考值（IU/L）孕周β-HCG12345～7～9～125~5542~100106~50063~1000150~100001000~150001200~20000（二）中醫(yī)病因病機(jī)脾胃痰濕肝胃不和血聚養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實(shí)，沖氣偏旺氣陰兩虛沖氣上逆犯胃胃失和降妊娠惡阻【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：妊娠早期頻繁嘔吐，甚則不能進(jìn)食、厭食；脫水貌、消瘦；體溫、脈搏異常；黃疸，嗜睡，昏迷。（1）重型嘔吐一日嘔吐≥5次，不能進(jìn)食，進(jìn)食則吐，甚至嘔吐黃水、苦水，伴膚色蒼白或黃染、肌膚松弛，部分患者尿酮體陽(yáng)性；（2）中度嘔吐患者嘔吐2～4次每日，能進(jìn)少量飲食?！九R床表現(xiàn)】引發(fā)兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：

（1）維生素B1缺乏

（2）維生素K缺乏2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）婦科檢查（2）妊娠試驗(yàn)：β-HCG的水平（3）尿常規(guī)：尿酮體、尿比重等【臨床表現(xiàn)】（4）血常規(guī)、血生化：低鉀低鈉、甚至肝功異常；（5）B超：注意是否多胎妊娠，排除葡萄胎；（6）心電圖：有無低血鉀引起的心律失常，眼底檢查有無出血；【鑒

別

診

斷】與葡萄胎的鑒別與妊娠合并腦膜炎及腦腫瘤的鑒別與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別與妊娠合并胃腸炎的鑒別與妊娠合并胰腺炎、膽道疾病的鑒別與妊娠合并急性病毒性肝炎的鑒別【鑒

別

診

斷】妊娠劇吐葡萄胎病史停經(jīng)史停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史癥狀惡心嘔吐，甚至食入即吐惡心嘔吐較劇烈，陰道不規(guī)則出血同時(shí)伴有水泡狀胎塊排出體格檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符子宮大小大于停經(jīng)月份輔助檢查尿或血β-HCG（+）血β-HCG明顯升高，B超提示宮內(nèi)呈典型“落雪狀”圖像，無胎兒及胎心搏動(dòng)征【鑒

別

診

斷】妊娠劇吐妊娠合并急性胃腸炎妊娠合并急性乙肝病史停經(jīng)史停經(jīng)史和飲食不潔史妊前有與乙肝患者接觸或輸血史，或?yàn)楸旧頌橐腋位颊甙Y狀惡心嘔吐，甚至食入即吐上腹部或全腹陣發(fā)性疼痛，伴有惡心嘔吐，或腹瀉惡心嘔吐、食欲減退伴有厭油膩、腹脹腹瀉、肝區(qū)疼痛，有的伴有高熱、黃疸體格檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符胃脘部輕壓痛，無反跳痛肝臟腫大，有壓痛輔助檢查尿或血β-HCG（+）大便檢查見白細(xì)胞HBsAg（+），或肝功能異常，HBVDNA升高【治療】治療思路：一般輕、中度患者以中醫(yī)治療為主；重癥患者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。個(gè)別重癥治療后無好轉(zhuǎn)，伴發(fā)Wernicke腦病，影響母體，應(yīng)考慮終止妊娠。對(duì)于情緒不穩(wěn)定者給予心理治療。（一）辨

證

論

治治則：調(diào)氣和中，降逆止嘔（著眼治氣）

輕癥：無需藥物治療，配合飲食、心理調(diào)適。辨證要點(diǎn)：著重嘔吐物的性狀——飲食、酸水、粘痰脾虛痰濕型香砂六君子湯（丸）妊娠早期，惡心嘔吐清水、清涎或食物，甚至食入即吐，脘痞腹脹，神疲思睡，納差便溏，舌淡，苔白膩，或有齒痕，脈緩無力。健脾和胃，降逆止嘔治則方藥證候加減吐甚傷陰者——忌溫燥、淡滲之品，酌加養(yǎng)陰和胃之麥冬、玉竹等脾胃虛寒者——肉豆蔻、干姜、益智仁、白豆蔻等肝胃不和型證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅脹滿，噯氣嘆息，心煩口苦，舌紅，苔黃，脈弦滑。方藥：黃連溫膽湯+左金丸治則：清肝和胃，降逆止嘔橘皮

竹茹

人參

大棗

生姜

甘草氣陰兩虧型生脈散合益胃湯方藥益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔治療法則嘔吐劇烈，甚至嘔吐咖啡色或血色分泌物，精神萎靡，目眶下陷，身體消瘦，發(fā)熱口渴，唇干舌燥，尿少便秘，舌紅干燥，苔薄黃或花剝，脈細(xì)數(shù)無力。證候針灸治療主穴足三里、內(nèi)關(guān)、中脘肝熱加太沖手法：補(bǔ)虛瀉實(shí)，不能強(qiáng)刺激脾虛加上脘痰濕加豐隆（二）西醫(yī)治療支持治療一般治療精神疏導(dǎo)，清淡飲食；補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；鎮(zhèn)吐治療口服VB610-20mg，VB110-20mg，VC100-200mg，3/日。用藥注意奠下，以免動(dòng)胎①降逆之品：白術(shù)/竹茹/陳皮/黃芩/枇杷葉②嘔重者，酌加砂仁納氣歸腎③隨證加桑寄生、川斷滋補(bǔ)肝腎以奠下，以免動(dòng)