糖尿病與脂肪肝綜合管理方案演講人01糖尿病與脂肪肝綜合管理方案02引言：代謝性疾病的雙重挑戰(zhàn)與綜合管理的必然性03病理生理基礎(chǔ)：糖尿病與脂肪肝的“共生機制”04診斷與評估：精準識別“雙重代謝異?！?5綜合管理策略：多維度干預(yù)打破“惡性循環(huán)”06長期隨訪與并發(fā)癥防治：全程守護“代謝健康”07總結(jié)：回歸“代謝整合”的綜合管理核心目錄01糖尿病與脂肪肝綜合管理方案02引言：代謝性疾病的雙重挑戰(zhàn)與綜合管理的必然性引言：代謝性疾病的雙重挑戰(zhàn)與綜合管理的必然性在臨床工作近二十年中，我接診了越來越多攜帶“雙重代謝負擔(dān)”的患者——他們既有血糖波動失控的2型糖尿?。═2DM），又伴隨肝臟脂肪浸潤的脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病，NAFLD）。這類患者往往輾轉(zhuǎn)于內(nèi)分泌科、消化科之間，卻常因疾病管理的“碎片化”導(dǎo)致血糖不達標(biāo)、肝功能持續(xù)異常，甚至進展為肝纖維化、肝硬化或肝癌。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國T2DM患者中NAFLD的患病率高達46%-76%，而NAFLD患者中T2DM的患病率亦超過30%，兩者互為因果，形成“惡性循環(huán)”：胰島素抵抗（IR）是兩者的共同病理生理基礎(chǔ)，高血糖加重肝臟脂質(zhì)沉積，而脂肪肝又進一步加劇胰島素抵抗，使血糖控制愈發(fā)困難。引言：代謝性疾病的雙重挑戰(zhàn)與綜合管理的必然性面對這一復(fù)雜的臨床挑戰(zhàn)，單一學(xué)科的管理模式已難以滿足需求。糖尿病的管理需關(guān)注血糖、血脂、血壓等多代謝指標(biāo)，而脂肪肝的管理則需兼顧肝臟炎癥、纖維化及代謝改善。因此，以“代謝整合”為核心的綜合管理方案——將糖尿病與脂肪肝視為同一代謝綜合征的不同表現(xiàn)，通過多學(xué)科協(xié)作、個體化干預(yù)，實現(xiàn)代謝改善與肝臟保護的雙重目標(biāo)——已成為當(dāng)前代謝性疾病管理的必然趨勢。本文將從病理生理聯(lián)系、診斷評估、核心管理策略、長期隨訪及患者教育五個維度，系統(tǒng)闡述糖尿病與脂肪肝的綜合管理方案，為臨床實踐提供參考。03病理生理基礎(chǔ)：糖尿病與脂肪肝的“共生機制”病理生理基礎(chǔ)：糖尿病與脂肪肝的“共生機制”理解糖尿病與脂肪肝的內(nèi)在聯(lián)系，是制定綜合管理方案的前提。兩者并非孤立的疾病，而是共享“胰島素抵抗-脂質(zhì)代謝紊亂-慢性炎癥”這一核心病理軸，具體機制可概括為以下三個層面：胰島素抵抗：共同啟動的“引擎”胰島素抵抗是連接糖尿病與脂肪肝的“關(guān)鍵樞紐”。在肝臟，胰島素抵抗抑制了胰島素對磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）和葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）的抑制作用，導(dǎo)致肝糖輸出增加，引發(fā)高血糖；同時，胰島素抵抗激活了固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1c（SREBP-1c），促進脂肪酸合成（denovolipogenesis,DNL），而脂肪酸氧化（fattyacidoxidation,FAO）則受抑制，導(dǎo)致肝臟甘油三酯（TG）沉積，形成脂肪肝。在外周脂肪組織，胰島素抵抗促進脂肪分解，游離脂肪酸（FFA）大量入肝，進一步加重肝臟脂質(zhì)負荷——這一“脂毒性”不僅加劇胰島素抵抗，還通過氧化應(yīng)激（ROS）和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激激活肝星狀細胞（HSCs），啟動肝纖維化進程。慢性炎癥：雙向惡化的“放大器”脂肪肝與糖尿病均為低度慢性炎癥狀態(tài)。脂肪肝狀態(tài)下，肝臟脂質(zhì)沉積激活Kupffer細胞（肝臟巨噬細胞），釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β），這些炎癥因子一方面通過抑制胰島素受體底物（IRS）的磷酸化，加重胰島素抵抗；另一方面，炎癥因子可誘導(dǎo)肝細胞凋亡、促進HSCs活化，推動脂肪肝向脂肪性肝炎（NASH）、肝纖維化進展。反之，糖尿病的高血糖狀態(tài)（“糖毒性”）可通過晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）與其受體（RAGE）結(jié)合，激活NLRP3炎癥小體，進一步放大肝臟炎癥反應(yīng)——形成“高血糖→炎癥→加重脂肪肝→加劇胰島素抵抗”的惡性循環(huán)。腸道菌群失調(diào)：腸-肝軸的“中間環(huán)節(jié)”腸道菌群紊亂是近年來代謝性疾病研究的熱點。在糖尿病與脂肪肝患者中，腸道菌群多樣性降低，產(chǎn)脂桿菌（如厚壁菌門減少，變形菌門增加）、內(nèi)毒素（LPS）產(chǎn)生增加。LPS通過腸-肝軸進入肝臟，與Toll樣受體4（TLR4）結(jié)合，激活Kupffer細胞釋放炎癥因子，加重肝臟炎癥和胰島素抵抗；同時，菌群失調(diào)導(dǎo)致短鏈脂肪酸（SCFAs，如丁酸）生成減少，SCFAs是腸上皮細胞的重要能量來源，其減少會破壞腸道屏障完整性，促使LPS易位，進一步加劇“腸漏”與肝臟損傷。綜上，糖尿病與脂肪肝的病理生理網(wǎng)絡(luò)錯綜復(fù)雜，單一靶點干預(yù)難以打破惡性循環(huán)。綜合管理需著眼于“改善胰島素抵抗、抑制慢性炎癥、調(diào)節(jié)腸道菌群”三大核心，通過多維度干預(yù)實現(xiàn)代謝與肝臟的“雙改善”。04診斷與評估：精準識別“雙重代謝異常”診斷與評估：精準識別“雙重代謝異?！本C合管理的第一步是精準診斷與評估，明確糖尿病的類型、血糖控制水平，以及脂肪肝的分期、活動度及并發(fā)癥風(fēng)險。這一環(huán)節(jié)需結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，構(gòu)建“代謝-肝臟”雙重評估體系。糖尿病的診斷與分型1.診斷標(biāo)準：依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》，典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；無典型癥狀者需改日復(fù)查確認。2.分型與評估：需排除1型糖尿?。═1DM）、特殊類型糖尿?。ㄈ鐔位蛱悄虿。?，明確為T2DM后，需評估血糖控制目標(biāo)（HbA1c個體化，一般<7.0%，老年或病程長者可放寬至<8.0%）、慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）及心血管風(fēng)險（合并高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心血管疾?。?。脂肪肝的診斷與分期1.診斷標(biāo)準：NAFLD的診斷需排除酒精性肝病（日均酒精攝入量男性<30g，女性<20g）、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等。影像學(xué)檢查是核心手段：-超聲：首選無創(chuàng)檢查，表現(xiàn)為肝臟回聲增強（“明亮肝”）、肝血管顯示不清、肝腎回聲差異增大，診斷脂肪肝的敏感度達60%-90%；-CT：肝臟密度低于脾臟（CT值<40HU），可定量評估肝臟脂肪含量（肝/脾CT比值<0.7提示脂肪肝）；-磁共振成像-質(zhì)子密度脂肪分數(shù)（MRI-PDFF）：無創(chuàng)定量評估肝臟脂肪含量（PDFF≥5%為脂肪肝），是診斷的“金標(biāo)準”。2.分期與活動度評估：單純性脂肪肝（SFL）進展緩慢，而脂肪性肝炎（NASH）脂肪肝的診斷與分期可進展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。需通過以下指標(biāo)評估：-血清學(xué)標(biāo)志物：如Fibro-4指數(shù)（年齡×AST/PLT×ALT1/2）、APRI（AST/PLT比值），用于初步篩查肝纖維化風(fēng)險；-瞬時彈性成像（TE/FibroScan）：測量肝臟硬度值（LSM），LSM≥8.0kPa提示顯著肝纖維化，≥12.5kPa可能為肝硬化；-肝活檢：診斷NASH和肝纖維化的“金標(biāo)準”，適用于疑似NASH（如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、合并代謝綜合征）或無創(chuàng)檢查提示進展期肝纖維化者，評估肝小葉炎癥、氣球樣變、纖維化分期（S0-S4）。共病風(fēng)險評估綜合管理需關(guān)注“代謝-肝臟-心血管”多重風(fēng)險：-代謝風(fēng)險：測量腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm提示中心性肥胖）、血壓、血脂（TG≥1.7mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L提示代謝異常）；-肝臟并發(fā)癥風(fēng)險：對于NAFLD患者，需定期篩查肝硬化（超聲+甲胎蛋白）和肝癌（高風(fēng)險人群如糖尿病、肝纖維化者，每6個月超聲+甲胎蛋白）；-心血管風(fēng)險：T2DM患者是心血管疾病的高危人群，需評估頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、踝臂指數(shù)（ABI）等，控制LDL-C目標(biāo)值（根據(jù)心血管風(fēng)險分層，一般<1.8mmol/L）。05綜合管理策略：多維度干預(yù)打破“惡性循環(huán)”綜合管理策略：多維度干預(yù)打破“惡性循環(huán)”基于糖尿病與脂肪肝的病理生理聯(lián)系，綜合管理需以“生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，藥物治療為核心，代謝手術(shù)為選擇，多學(xué)科協(xié)作保障”，實現(xiàn)“降糖、護肝、改善代謝”的多重目標(biāo)。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”生活方式干預(yù)是改善胰島素抵抗、減輕肝臟脂肪沉積最有效、最經(jīng)濟的手段，需為患者制定個體化方案，涵蓋飲食、運動、體重管理三大核心。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”飲食管理：精準調(diào)控“營養(yǎng)結(jié)構(gòu)”飲食目標(biāo)是控制總熱量、優(yōu)化宏量營養(yǎng)素比例、減輕肝臟脂質(zhì)負擔(dān)，需兼顧血糖控制與肝臟保護。-總熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW=身高-105×0.9）和活動量計算每日所需熱量（臥床者20-25kcal/kg/d，輕體力活動者25-30kcal/kg/d，中體力活動者30-35kcal/kg/d），每日減少500-750kcal可減輕體重5%-10%，顯著改善脂肪肝和血糖控制。-宏量營養(yǎng)素分配：-碳水化合物：占總能量的45%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主（全谷物、雜豆、薯類），限制精制糖（含糖飲料、甜點）、高升糖指數(shù)（GI）食物（白米飯、白面包）。建議采用“低GI飲食”或“低碳水化合物飲食（LCD）”（碳水化合物占比<26%，但需保證膳食纖維攝入），可改善餐后血糖、減少肝臟DNL。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”飲食管理：精準調(diào)控“營養(yǎng)結(jié)構(gòu)”-蛋白質(zhì)：占總能量的15%-20%，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、奶、豆制品），植物蛋白與動物蛋白比例1:1。對于糖尿病伴腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）者，需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），避免加重腎臟負擔(dān)。01-脂肪：占總能量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主（橄欖油、堅果、深海魚），限制飽和脂肪酸（肥肉、動物內(nèi)臟）和反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）。建議補充ω-3多不飽和脂肪酸（如深海魚油2-4g/d），可降低TG、改善肝臟炎癥。02-膳食纖維與微量營養(yǎng)素：每日攝入25-30g膳食纖維（全谷物、蔬菜、水果），可延緩糖吸收、調(diào)節(jié)腸道菌群；維生素E（400-800IU/d）、維生素D（2000-4000IU/d）具有抗氧化、改善胰島素抵抗的作用，適用于NASH患者。03生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”飲食管理：精準調(diào)控“營養(yǎng)結(jié)構(gòu)”-飲食模式：推薦“地中海飲食”（富含蔬菜、水果、全谷物、橄欖油、魚類）或“DASH飲食”（富含蔬果、低脂乳制品、低鹽），這兩種模式均能改善代謝指標(biāo)、減輕脂肪肝。對于合并NAFLD的糖尿病患者，需嚴格限制果糖（主要來自含糖飲料、蜂蜜），果糖在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為TG的能力是葡萄糖的7倍，會顯著加重脂肪肝。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”運動干預(yù)：增強“代謝靈活性”運動是改善胰島素抵抗、促進肝臟脂肪酸氧化的核心手段，需結(jié)合有氧運動與抗阻運動，制定個體化方案。-有氧運動：每周≥150分鐘，中等強度（如快走、慢跑、游泳、騎自行車，心率達到最大心率的60%-70%，即（220-年齡）×60%-70%），或高強度（如跳繩、變速跑）每周≥75分鐘。中等強度有氧運動可增加骨骼肌葡萄糖攝?。ú灰蕾囈葝u素），降低肝臟脂肪含量（研究顯示，12周有氧運動可減少肝臟脂肪5%-10%）。-抗阻運動：每周2-3次，針對大肌群（如胸、背、腿、腹部），每組8-12次重復(fù)，2-3組/次?？棺柽\動可增加肌肉質(zhì)量（肌肉是葡萄糖利用的主要場所），提高基礎(chǔ)代謝率，改善長期體重控制。對于老年患者，可從彈力帶、自重訓(xùn)練（如深蹲、俯臥撐）開始，逐步增加強度。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”運動干預(yù)：增強“代謝靈活性”-運動注意事項：運動前評估血糖（<3.9mmol/L或>16.7mmol/L需暫停運動）、心血管風(fēng)險（合并冠心病者需進行運動平板試驗）；運動中注意補充水分，避免低血糖；運動后監(jiān)測血糖（尤其是胰島素或磺脲類藥物使用者）。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”體重管理：減輕“代謝負擔(dān)”體重減輕是改善脂肪肝和血糖控制的關(guān)鍵：-減重目標(biāo)：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）減輕體重的5%-10%，可使肝臟脂肪含量減少30%-50%，HbA1c降低0.5%-1.5%，脂肪肝逆轉(zhuǎn)率可達70%以上；-減重速度：每月減輕2-4kg，避免快速減重（>0.5kg/周），否則可能加重肝損傷（脂肪分解過快導(dǎo)致FFA入肝增加）；-行為干預(yù)：采用認知行為療法（CBT），幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣（如細嚼慢咽、規(guī)律進餐）、記錄飲食日記、設(shè)定階段性目標(biāo)，提高依從性。藥物治療：針對性干預(yù)“代謝與肝臟”生活方式干預(yù)3-6個月后，若血糖或肝功能仍未達標(biāo)，需啟動藥物治療。選擇藥物時需兼顧“降糖療效”與“肝臟獲益”，優(yōu)先選用對脂肪肝有改善作用的降糖藥物。藥物治療：針對性干預(yù)“代謝與肝臟”降糖藥物：選擇“兼具護肝效應(yīng)”的藥物-二甲雙胍：一線藥物，通過激活A(yù)MPK抑制肝糖輸出、改善外周胰島素抵抗，還可抑制SREBP-1c減少肝臟DNL，輕度改善脂肪肝（ALT降低15%-20%）。常見副作用為胃腸道反應(yīng)（餐中服用可減輕），禁用于eGFR<30ml/min/1.73m2、乳酸酸中毒風(fēng)險者。-GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）：如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽，通過GLP-1受體介導(dǎo)的機制（抑制食欲、延緩胃排空、促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素）降低血糖，同時具有減重、改善肝臟脂肪含量（研究顯示司美格魯肽52周可減少肝臟脂肪30.5%）、抗炎（降低TNF-α、IL-6）作用，是糖尿病合并脂肪肝的優(yōu)選藥物。常見副作用為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐，多可耐受），禁用于甲狀腺髓樣癌個人史/家族史者。藥物治療：針對性干預(yù)“代謝與肝臟”降糖藥物：選擇“兼具護肝效應(yīng)”的藥物-SGLT-2抑制劑：如達格列凈、恩格列凈，通過抑制腎小管葡萄糖重吸收降低血糖（HbA1c降低0.5%-1.0%），同時具有減重（2-3kg）、改善血壓、降低尿酸、心腎保護作用，對脂肪肝也有一定改善（減少肝臟脂肪約20%），機制可能與改善腎臟糖排泄、降低肝臟脂質(zhì)合成有關(guān)。常見副作用為生殖系統(tǒng)感染、尿路感染，禁用于eGFR<30ml/min/1.73m2、反復(fù)發(fā)作尿路感染者。-噻唑烷二酮類（TZDs）：如吡格列酮，通過激活PPARγ改善胰島素抵抗，顯著降低肝臟脂肪含量（減少30%-50%），改善NASH的組織學(xué)評分（炎癥和纖維化），但可導(dǎo)致體重增加（2-4kg）、水鈉潴留（心衰風(fēng)險增加），適用于無禁忌證的T2DM合并NASH患者（尤其是合并糖尿病腎病者）。藥物治療：針對性干預(yù)“代謝與肝臟”降糖藥物：選擇“兼具護肝效應(yīng)”的藥物-DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀，通過延長GLP-1半衰期降低血糖，對體重和肝臟脂肪含量影響較小，安全性良好，適用于不耐受GLP-1RA或SGLT-2抑制劑者。藥物治療：針對性干預(yù)“代謝與肝臟”護肝藥物：輔助改善“肝臟炎癥與纖維化”-奧貝膽酸：法尼醇X受體（FXR）激動劑，通過調(diào)節(jié)膽酸代謝、抑制肝臟炎癥和纖維化，適用于NASH患者，但可瘙癢、升高LDL-C，需監(jiān)測血脂。對于NASH患者（轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝活檢提示活動性炎癥），在降糖治療基礎(chǔ)上可聯(lián)用護肝藥物，但需注意：護肝藥物僅為輔助治療，核心仍是改善代謝。-吡格列酮：兼具降糖與護肝作用，30mg/d可改善NASH患者的肝臟炎癥和纖維化，尤其適用于合并糖尿病者。-維生素E：800IU/d，具有抗氧化作用，適用于非糖尿病NASH患者（糖尿病者可能增加心血管風(fēng)險），可改善肝組織炎癥（ALT降低40%-50%），但對纖維化改善有限。-中藥制劑：如水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿，具有抗氧化、膜穩(wěn)定作用，臨床應(yīng)用廣泛，但高質(zhì)量研究證據(jù)較少，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。代謝手術(shù)：重度肥胖患者的“有效選擇”對于BMI≥32.5kg/m2的T2DM合并NAFLD患者，或BMI≥27.5kg/m2伴高血糖（HbA1c>7.0%）或合并肝纖維化（LSM≥8.0kPa）者，代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)）是有效的治療選擇。-手術(shù)機制：不僅通過限制胃容量、減少營養(yǎng)吸收減輕體重（1年減重可達20%-30%），還可通過改變腸道激素（如GLP-1、PYY）分泌、改善腸道菌群，直接改善胰島素抵抗和肝臟脂肪代謝。-療效證據(jù)：研究顯示，代謝術(shù)后1年，糖尿病緩解率（HbA1c<6.5%停藥）可達60%-80%，脂肪肝逆轉(zhuǎn)率>70%，肝纖維化改善率50%-60%，部分患者肝纖維化甚至逆轉(zhuǎn)。-術(shù)后管理：需終身監(jiān)測營養(yǎng)狀況（補充維生素、鐵、鈣、維生素B12），定期復(fù)查血糖、肝功能，避免術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口瘺、膽結(jié)石、傾倒綜合征）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合“代謝-肝臟-心血管”管理1糖尿病與脂肪肝的管理涉及內(nèi)分泌、消化、營養(yǎng)、運動、心理等多個學(xué)科，MDT模式可提供一站式、個體化服務(wù)：2-內(nèi)分泌科：負責(zé)血糖控制、降糖藥物選擇、糖尿病并發(fā)癥篩查；3-消化科：負責(zé)脂肪肝的診斷與分期、護肝藥物使用、肝纖維化/肝癌監(jiān)測；6-心理科：評估患者心理狀態(tài)，干預(yù)焦慮、抑郁，提高治療依從性。5-康復(fù)科：制定運動處方，指導(dǎo)運動康復(fù)；4-營養(yǎng)科：制定個體化飲食方案，監(jiān)測營養(yǎng)狀況；06長期隨訪與并發(fā)癥防治：全程守護“代謝健康”長期隨訪與并發(fā)癥防治：全程守護“代謝健康”糖尿病與脂肪肝均為慢性進展性疾病，需長期隨訪，動態(tài)評估代謝控制、肝臟狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險，及時調(diào)整治療方案。隨訪頻率與監(jiān)測指標(biāo)-輕度患者（單純性脂肪肝、血糖控制達標(biāo)、無肝纖維化）：每3-6個月復(fù)查HbA1c、肝功能、血脂、尿微量白蛋白；每6-12個月復(fù)查肝臟超聲、Fibro-4；每年評估心血管風(fēng)險。-中重度患者（NASH、肝纖維化、血糖控制不佳）：每1-3個月復(fù)查HbA1c、肝功能、電解質(zhì)；每3-6個月復(fù)查肝臟超聲、TE、AFP；每6個月評估糖尿病并發(fā)癥（眼底、神經(jīng)病變、腎?。幻磕晷泄跔顒用}CTA或心臟負荷試驗評估心血管風(fēng)險。并發(fā)癥防治-糖尿病并發(fā)癥：-腎?。嚎刂蒲獕?lt;130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物；-視網(wǎng)膜病變：每年眼底檢查，激光光凝或抗VEGF治療；-神經(jīng)病變：控制血糖，甲鈷胺、α-硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng)。-肝臟并發(fā)癥：-肝硬化：戒酒、避免肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能、凝血功能、腹水；-肝癌：高風(fēng)險人群（糖尿病、肝纖維化、肝硬化者）每6個月超聲+AFP，必要時增強CT/MRI?；颊呓逃c心理支持-疾病教育：通過手冊、講座、線上平臺向患者講解糖尿病與脂肪肝的關(guān)系、管理目標(biāo)、自我監(jiān)測技能（如血糖儀