糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持方案演講人糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持方案壹糖尿病合并肝病的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)挑戰(zhàn)貳糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的核心原則叁糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的具體方案制定肆特殊人群的營養(yǎng)支持策略伍營養(yǎng)支持的監(jiān)測與長期管理陸目錄總結(jié)柒01糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持方案糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持方案在臨床實(shí)踐中，糖尿病合并肝病的患者群體正逐年擴(kuò)大，這類患者因糖代謝與肝臟代謝的雙重紊亂，營養(yǎng)支持方案的制定需兼顧血糖控制與肝臟保護(hù)的雙重目標(biāo)。作為一名長期從事臨床營養(yǎng)支持工作的專業(yè)人員，我深刻體會(huì)到此類患者的復(fù)雜性：一方面，高血糖會(huì)加速肝臟脂肪變性和纖維化進(jìn)程；另一方面，肝功能受損又會(huì)影響糖、脂、蛋白質(zhì)的代謝，形成惡性循環(huán)。因此，科學(xué)、個(gè)體化的營養(yǎng)支持不僅是改善營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)，更是延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。本文將從疾病代謝特點(diǎn)、營養(yǎng)支持原則、具體方案制定、特殊人群管理及長期監(jiān)測等方面，系統(tǒng)闡述糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持策略，為臨床實(shí)踐提供參考。02糖尿病合并肝病的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)挑戰(zhàn)糖尿病合并肝病的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)挑戰(zhàn)糖尿病與肝病可相互影響，共同導(dǎo)致復(fù)雜的代謝紊亂。理解這些代謝特點(diǎn)，是制定合理營養(yǎng)支持方案的前提。肝臟在糖代謝中的核心作用與糖尿病的疊加損傷肝臟是糖代謝的重要器官，通過糖原合成與分解、糖異生等途徑維持血糖穩(wěn)定。2型糖尿病患者常存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，促進(jìn)肝臟脂肪合成，誘發(fā)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）；而NAFLD患者肝臟對胰島素的敏感性進(jìn)一步下降，形成“糖尿病-脂肪肝-胰島素抵抗”的惡性循環(huán)。1型患者因胰島素絕對缺乏，易發(fā)生肝糖原儲(chǔ)備不足和糖異生異常，合并肝病時(shí)更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。此外，肝功能受損時(shí)，胰島素降解減少，可能加重高血糖，而口服降糖藥物（如雙胍類、磺脲類）需經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時(shí)易誘發(fā)藥物蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。肝病對蛋白質(zhì)、脂肪及維生素代謝的影響1.蛋白質(zhì)代謝紊亂：肝臟合成白蛋白、凝血因子等，肝功能不全時(shí)蛋白質(zhì)合成減少，低白蛋白血癥易引發(fā)水腫、感染；同時(shí)，肝病患者常伴有支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）比例失衡，AAA透過血腦屏障增多，可誘發(fā)肝性腦病。糖尿病患者因高血糖導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）增加，進(jìn)一步加重蛋白質(zhì)代謝負(fù)擔(dān)。2.脂肪代謝障礙：肝臟是脂肪酸氧化與極低密度脂蛋白（VLDL）合成的主要場所。肝病患者脂肪酸氧化能力下降，易發(fā)生肝脂肪變性；糖尿病患者因胰島素抵抗，脂肪動(dòng)員增加，游離脂肪酸（FFA）涌入肝臟，加劇脂肪沉積。兩者疊加可進(jìn)展為脂肪性肝炎（NASH）、肝纖維化，甚至肝硬化。3.維生素與礦物質(zhì)失衡：肝病患者維生素A、D、E、K等脂溶性維生素吸收障礙；糖尿病患者因代謝紊亂，B族維生素消耗增加。此外，肝硬化患者常合并鋅、硒等微量元素缺乏，影響抗氧化功能和免疫功能。營養(yǎng)支持的特殊挑戰(zhàn)糖尿病合并肝病的營養(yǎng)支持需同時(shí)解決三大矛盾：①控制血糖與避免肝糖異生不足的矛盾；②補(bǔ)充蛋白質(zhì)與預(yù)防肝性腦病的矛盾；③滿足能量需求與減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)的矛盾。此外，患者常存在食欲不振、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，進(jìn)一步增加經(jīng)口進(jìn)食的難度。因此，營養(yǎng)方案需精準(zhǔn)量化、動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧“代謝安全”與“營養(yǎng)充分”。03糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的核心原則糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的核心原則基于上述代謝特點(diǎn)，營養(yǎng)支持需遵循“個(gè)體化、雙重目標(biāo)、循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整”四大原則，以實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定、肝功能改善與營養(yǎng)狀況優(yōu)化的統(tǒng)一。個(gè)體化原則：因人而異，精準(zhǔn)量化營養(yǎng)支持的個(gè)體化需綜合評估患者的肝病分期（如代償期/失代償期肝硬化、NAFLD/NASH）、糖尿病類型（1型/2型）、并發(fā)癥（肝性腦病、腹水）、營養(yǎng)狀況及生活方式等因素。例如，代償期肝硬化合并2型糖尿病的患者，可經(jīng)口飲食為主；而失代償期肝硬化合并肝性腦病的患者，需限制蛋白質(zhì)并采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持；1型糖尿病合并急性肝功能衰竭者，則可能需腸外營養(yǎng)（PN）過渡。雙重目標(biāo)原則：兼顧血糖控制與肝臟保護(hù)1.血糖控制目標(biāo)：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%（個(gè)體化調(diào)整，如老年患者或肝功能不全者可放寬至<7.5%），避免低血糖（血糖<3.9mmol/L），因肝糖原儲(chǔ)備不足的患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高。2.肝臟保護(hù)目標(biāo)：控制總能量攝入，避免肥胖加重脂肪肝；限制飽和脂肪酸和膽固醇，減少肝臟脂肪合成；適量優(yōu)質(zhì)蛋白，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)；補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素（如維生素E、硒），延緩肝纖維化進(jìn)展。循序漸進(jìn)原則：從易到難，逐步適應(yīng)對于經(jīng)口進(jìn)食困難或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，營養(yǎng)支持需從“腸內(nèi)營養(yǎng)”或“口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）”起步，逐步過渡到經(jīng)口飲食。例如，肝硬化合并腹水的患者，初始可采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力），以減少對肝臟血流的干擾，待耐受后逐步過渡整蛋白型制劑。能量補(bǔ)充從20-25kcal/kg/d開始，根據(jù)耐受情況增加至30-35kcal/kg/d（高分解代謝者可至35-40kcal/kg/d）。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：實(shí)時(shí)監(jiān)測，優(yōu)化方案營養(yǎng)支持過程中需密切監(jiān)測血糖、肝功能、營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、人體測量學(xué)指標(biāo)）及胃腸道反應(yīng)，每1-2周評估1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)素配比。例如，轉(zhuǎn)氨酶升高提示可能存在脂肪攝入過多，需減少脂肪供能比例；白蛋白降低且無肝性腦病表現(xiàn)，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。04糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的具體方案制定糖尿病合并肝病營養(yǎng)支持的具體方案制定營養(yǎng)支持方案包括經(jīng)口飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）三種途徑，需根據(jù)患者的病情和耐受性選擇，核心是科學(xué)配比三大營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪），并合理補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)對于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，經(jīng)口飲食是營養(yǎng)支持的首選，但需制定個(gè)體化的膳食計(jì)劃，遵循“高纖維、低GI、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量脂肪”的原則。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)能量需求計(jì)算能量攝入需基于理想體重（IBW）和實(shí)際活動(dòng)量計(jì)算，公式為：-理想體重（kg）：男性=身高（cm）-105，女性=身高（cm）-105-每日能量需求（kcal）：理想體重×（25-30kcal/kg）（輕-中活動(dòng)量），合并感染、應(yīng)激時(shí)增加10%-20%。例如，男性患者身高170cm，理想體重65kg，輕活動(dòng)量，每日能量需求為65×25=1625kcal，可按1600-1700kcal/d設(shè)計(jì)膳食。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)三大營養(yǎng)素配比（1）碳水化合物：供比占總能量的45%-55%，以低升糖指數(shù)（GI）復(fù)合碳水化合物為主（如全麥、糙米、燕麥、薯類），避免精制糖（蔗糖、果糖）和含糖飲料。碳水化合物需均勻分配至三餐（各占30%）和2次加餐（各占5%），避免單次攝入過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)。注意：果糖在肝臟代謝直接轉(zhuǎn)化為脂肪，肝病患者需嚴(yán)格限制，每日果糖攝入<25g（約含糖飲料150ml）。（2）蛋白質(zhì)：供比占總能量的15%-20%，需以“優(yōu)質(zhì)蛋白、支鏈氨基酸（BCAA）含量高、芳香族氨基酸（AAA）含量低”為原則。肝功能代償期（Child-PughA級）蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg/d（如65kg患者78-97.5g/d）；失代償期（Child-PughB級）1.0-1.2g/kg/d（65-78g/d）；合并肝性腦?。ㄓ绕涫秋@性肝性腦?。r(shí)，經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)三大營養(yǎng)素配比短期限制蛋白質(zhì)至0.8g/kg/d（52g/d），以植物蛋白（如大豆蛋白）和BCAA制劑為主，待意識好轉(zhuǎn)后逐步增加至1.2g/kg/d。推薦食物：魚、禽、蛋、奶（無糖）、大豆制品（豆腐、豆?jié){），限制紅肉（尤其是肥肉）、動(dòng)物內(nèi)臟。（3）脂肪：供比占總能量的25%-30%，以不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸（<7%總能量），避免反式脂肪酸。中鏈甘油三酯（MCT）可直接經(jīng)門靜脈吸收，不依賴肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，適合肝病患者，可替代部分長鏈甘油三酯（LCT）。推薦脂肪來源：橄欖油、魚油（富含n-3多不飽和脂肪酸）、堅(jiān)果（少量，每日10-15g），避免油炸食品、黃油。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)膳食纖維與微量營養(yǎng)素（1）膳食纖維：每日攝入25-30g，以可溶性纖維為主（如燕麥、魔芋、蘋果皮），可延緩碳水化合物吸收，改善腸道菌群，減少氨的生成（對預(yù)防肝性腦病有益）。但嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張者需避免粗纖維食物（如芹菜、韭菜），以防曲張靜脈破裂出血。（2）維生素與礦物質(zhì)：-脂溶性維生素：肝功能不全者易缺乏維生素D（影響鈣吸收）和維生素K（影響凝血），需定期監(jiān)測，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d，維生素K10mg/周（肌注）。-水溶性維生素：維生素B族（尤其是B1、B6、B12）參與糖代謝，糖尿病患者需求增加，可復(fù)合維生素B制劑；維生素C（500-1000mg/d）具有抗氧化作用，需補(bǔ)充。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)膳食纖維與微量營養(yǎng)素-礦物質(zhì)：限制鈉鹽（<5g/d，合并腹水者<2g/d），預(yù)防水鈉潴留；補(bǔ)鉀（每日3-4g，低鉀血癥時(shí)增加），糾正電解質(zhì)紊亂；鋅（15mg/d）、硒（100μg/d）補(bǔ)充，改善免疫功能。經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)餐次安排與食物選擇示例餐次：三餐+兩次加餐（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），睡前可少量加餐（如200ml無糖酸奶），預(yù)防夜間低血糖。示例（1600kcal/d，65kg患者）：-早餐（30%能量）：全麥面包50g，煮雞蛋1個(gè)，無糖牛奶200ml，涼拌黃瓜100g（少油）-加餐（5%能量）：蘋果1個(gè)（中等大?。?午餐（35%能量）：米飯（生米75g），清蒸鱸魚100g（去皮），清炒西蘭花150g（橄欖油5g），番茄豆腐湯（豆腐50g，番茄100g）-加餐（5%能量）：杏仁10g（約10粒）經(jīng)口飲食：首選方案，需精細(xì)設(shè)計(jì)餐次安排與食物選擇示例-晚餐（25%能量）：燕麥粥（燕麥50g），雞胸肉50g（清燉），炒空心菜150g（橄欖油5g）-睡前加餐（5%能量）：無糖酸奶200ml腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的首選對于經(jīng)口進(jìn)食量<60%目標(biāo)量或存在吞咽困難、消化吸收不良的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選途徑，因其能保護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位，且更符合生理代謝。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的首選EN制劑的選擇需選擇“糖尿病適用型+肝病適用型”的專用制劑，核心特點(diǎn)包括：-碳水化合物：部分水解玉米淀粉、抗性淀粉等低GI碳水化合物，供比40%-50%，避免蔗糖和果糖。-蛋白質(zhì)：以乳清蛋白、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，添加BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），供比15%-20%；合并肝性腦病者選擇含BCAA的專用制劑（如hepatic-Aid）。-脂肪：MCT/LCT混合油（MCT占比50%-60%），減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)，添加n-3多不飽和脂肪酸（魚油），改善胰島素抵抗。-膳食纖維：添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、燕麥β-葡聚糖），每日10-15g。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的首選EN制劑的選擇常用制劑：01-肝病適用型：安素肝維（含BCAA、低脂）、力文MCT（高M(jìn)CT）02-糖尿病適用型：瑞代（低GI、高纖維）、益力佳（緩釋碳水化合物）03腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的首選EN輸注途徑與方式（1）輸注途徑：短期EN（<4周）首選鼻腸管（避免鼻胃管誤吸）；長期EN（>4周）考慮胃造口或空腸造口。（2）輸注方式：初始采用“連續(xù)輸注泵”，輸注速度從20ml/h開始，每日遞增20-30ml，目標(biāo)速度80-120ml/h；耐受后過渡至“間歇輸注”（每次200-300ml，每日4-6次），更符合生理節(jié)律。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的首選EN啟動(dòng)后的監(jiān)測與調(diào)整-胃腸道反應(yīng)：觀察有無腹脹、腹瀉、惡心，若發(fā)生，減慢輸注速度，稀釋營養(yǎng)液（濃度從1.0kcal/ml降至0.75kcal/ml），加用腸道益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌）。01-血糖監(jiān)測：EN期間每4-6小時(shí)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量（一般EN期間胰島素用量較經(jīng)口飲食時(shí)減少10%-20%，避免低血糖）。02-肝功能監(jiān)測：每周復(fù)查ALT、AST、膽紅素，若轉(zhuǎn)氨酶升高，可減少脂肪供能比例（從30%降至20%），增加抗氧化營養(yǎng)素（維生素E100-200mg/d）。03腸外營養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血、嚴(yán)重腸瘺）或EN無法滿足目標(biāo)能量的60%時(shí)，PN需“全合一”輸注，減少代謝并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN配方設(shè)計(jì)原則（1）非蛋白質(zhì)能量（NPC）：碳水化合物供能比50%-60%，脂肪供能比30%-40%。-碳水化合物：采用50%葡萄糖溶液，起始輸注速率≤4mg/kg/min（如65kg患者13g/h，約312kcal/d），避免高血糖；合并肝功能不全者可添加胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U），必要時(shí)改為中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）替代部分葡萄糖。-脂肪乳劑：首選MCT/LCT混合脂肪乳（如力文），輸注速率≤0.1g/kg/h；嚴(yán)重肝功能不全者選用ω-3魚油脂肪乳（如Omegaven），減少炎癥反應(yīng)。腸外營養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN配方設(shè)計(jì)原則（2）氨基酸：選用肝病專用氨基酸制劑（如肝安、六合氨基酸），含BCAA35%-45%，AAA<10%，供能比15%-20%。合并肝性腦病者，起始劑量0.8g/kg/d，逐步增加至1.2g/kg/d。（3）電解質(zhì)與維生素：每日鈉<120mmol，鉀<80mmol（高鉀血癥時(shí)減量），鎂<8mmol，鈣<5mmol；水溶性維生素（水樂維他、九維他）和脂溶性維生素（維他利匹特）需按推薦劑量補(bǔ)充，避免過量蓄積。腸外營養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN輸注注意事項(xiàng)-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、出入量；每3天監(jiān)測肝功能、血脂；每周監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，評估營養(yǎng)狀況。03-輸注速度：起始速度為全量的1/3，24小時(shí)內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)，避免再喂養(yǎng)綜合征（低磷、低鉀、低鎂）。02-輸注途徑：首選中心靜脈（經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管），避免外周靜脈滲透性損傷。0105特殊人群的營養(yǎng)支持策略特殊人群的營養(yǎng)支持策略糖尿病合并肝病的不同階段（如肝硬化、肝性腦病、肝癌）及合并腹水、感染等并發(fā)癥時(shí)，營養(yǎng)支持需針對性調(diào)整。肝硬化合并糖尿病肝硬化是肝病的終末階段，營養(yǎng)支持的核心是“改善營養(yǎng)狀況、延緩肝功能惡化、預(yù)防并發(fā)癥”。1.代償期肝硬化（Child-PughA級）：參考前述經(jīng)口飲食方案，重點(diǎn)控制體重（BMI18.5-23.9kg/m2），避免肥胖加重脂肪肝；限制酒精（嚴(yán)格禁酒），定期監(jiān)測肝臟彈性硬度（FibroScan）。2.失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）：-蛋白質(zhì)：即使無明顯肝性腦病，也需保證1.0-1.2g/kg/d的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免長期低蛋白血癥；-鈉鹽：嚴(yán)格限制<2g/d，使用利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯）時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防低鈉、低鉀；肝硬化合并糖尿病-支鏈氨基酸（BCAA）：口服BCAA制劑（如肝復(fù)康、安亞），每次15g，每日2次，改善肌肉消耗（肝性營養(yǎng)不良）。肝性腦病合并糖尿病肝性腦病是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，營養(yǎng)支持需在控制血氨的同時(shí)避免低血糖和營養(yǎng)不良。1.急性期（顯性肝性腦?。?短期禁食蛋白質(zhì)<24小時(shí)，僅提供葡萄糖（100g/d，25%葡萄糖溶液400ml）和脂肪乳（50g/d），減少氨的來源；-添加乳果糖（15-30ml，每日3次）或拉克替醇，維持每日2-3次軟便，促進(jìn)氨排泄；-補(bǔ)充L-鳥氨酸-L-天冬氨酸（LOLA），每次5-10g，每日2次，促進(jìn)尿素合成，降低血氨。2.恢復(fù)期：逐步增加蛋白質(zhì)，從0.5g/kg/d開始，每周增加0.1-0.2g/kg/d，至1.2g/kg/d；首選植物蛋白（如大豆蛋白）和BCAA制劑，減少AAA攝入。肝癌合并糖尿病肝癌患者常合并惡液質(zhì)，營養(yǎng)支持需“高能量、高蛋白、高支鏈氨基酸”，同時(shí)兼顧抗腫瘤治療（如手術(shù)、化療、靶向治療）的耐受性。011.術(shù)前營養(yǎng)支持：若存在營養(yǎng)不良（BMI<18.5kg/m2、白蛋白<30g/L），術(shù)前7-14天進(jìn)行EN或PN，改善營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥；022.術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)啟動(dòng)EN（鼻腸管），采用含精氨酸、ω-3魚油的免疫增強(qiáng)型制劑（如瑞能），促進(jìn)傷口愈合；033.晚期患者：若無法經(jīng)口進(jìn)食，采用PN支持，添加支鏈氨基酸和谷氨酰胺，改善生活質(zhì)量，延長生存期。04糖尿病合并酒精性肝病酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒，營養(yǎng)支持重點(diǎn)是糾正維生素缺乏和肝功能損傷。1.戒酒初期：補(bǔ)充維生素B1（100mg/d，肌注），預(yù)防Wernicke腦??；補(bǔ)充葉酸（5mg/d）、維生素B12（500μg/d），改善巨幼細(xì)胞性貧血；2.膳食調(diào)整：戒酒基礎(chǔ)上，參考糖尿病肝病飲食方案，增加蛋白質(zhì)（1.5g/kg/d）和抗氧化營養(yǎng)素（維生素E200mg/d、硒100μg/d），促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。06營養(yǎng)支持的監(jiān)測與長期管理營養(yǎng)支持的監(jiān)測與長期管理營養(yǎng)支持并非一蹴而就，需長期監(jiān)測、動(dòng)態(tài)調(diào)整，并加強(qiáng)患者教育，提高依從性。營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo)1.血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，每周監(jiān)測HbA1c（每3個(gè)月1次），調(diào)整降糖藥物（優(yōu)先選用胰島素，避免口服藥蓄積）。2.肝功能監(jiān)測：每2-4周監(jiān)測ALT、AST、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間（INR），評估肝臟合成功能。3.營養(yǎng)狀況評估