醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范操作流程指南手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控體系的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的手衛(wèi)生操作能有效切斷病原體傳播鏈，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。本指南結(jié)合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及臨床實踐經(jīng)驗，梳理不同場景下的手衛(wèi)生操作流程與質(zhì)量控制要點，供醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員參考。一、手衛(wèi)生的核心場景與方法選擇（一）適用場景與方法對應原則流動水洗手：當手部有明顯血液、體液、分泌物等污染時，或接觸傳染病患者及其污染物品后，需采用肥皂（皂液）+流動水洗手。衛(wèi)生手消毒：手部無明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒，如日常診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等場景。外科手消毒：外科手術(shù)、侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管插管）前，需執(zhí)行外科手消毒（含洗手+手消毒），確保手部微生物負荷降至最低。二、流動水洗手操作流程（一）準備階段1.調(diào)節(jié)水流：打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流至適中溫度（避免過冷/過熱刺激皮膚），保持水流持續(xù)流動（優(yōu)先選擇非接觸式水龍頭）。2.濕潤雙手：掌心向下，使水流從指尖流向手腕，充分濕潤雙手（注意覆蓋指縫、指甲縫等易藏污部位）。（二）揉搓與清潔（關(guān)鍵步驟：遵循“七步洗手法”）1.取皂液：取適量肥皂或皂液（約3-5ml）于掌心，確保覆蓋雙手所有皮膚。2.七步揉搓法（每步至少5次，總時間≥15秒）：內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；外：手心對手背，沿指縫相互揉搓（雙手交換進行）；夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓；弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，使指背在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（雙手交換進行）；大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（雙手交換進行）；立：將五個手指尖并攏，在另一手掌心揉搓（雙手交換進行）；腕：揉搓手腕及前臂下1/3（必要時，如接觸高度污染物品后）。（三）沖洗與干手1.沖洗：保持水流流動，將雙手及腕部的皂液徹底沖洗干凈（水流方向仍為指尖→手腕，避免污染的水回流至手部）。2.干手：使用一次性干手巾或經(jīng)滅菌處理的毛巾擦干雙手（從指尖到手腕，避免逆向擦拭）；若為感應式干手器，需確保雙手及腕部充分干燥（潮濕環(huán)境易滋生細菌）。三、衛(wèi)生手消毒操作流程（一）適用場景手部無可見污染物時，可替代流動水洗手（如接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。（二）操作步驟1.取消毒劑：取適量速干手消毒劑（通常為3-5ml，以覆蓋雙手所有皮膚為宜）于掌心。2.揉搓消毒（遵循“六步揉搓法”，總時間≥20秒，至手完全干燥）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背，沿指縫相互揉搓（雙手交換）；掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓；彎曲手指，指背在掌心揉搓（雙手交換）；握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（雙手交換）；指尖在掌心揉搓（雙手交換）。3.自然干燥：避免用毛巾或衣物擦拭，待消毒劑完全揮發(fā)、手部干燥后，方可進行下一步操作。四、外科手消毒操作流程（一）術(shù)前準備1.修剪指甲：確保指甲長度≤2mm，無破損、無美甲，清除指甲下污垢。2.摘除飾物：去除手表、戒指、手鏈等飾物（避免藏污納垢或影響消毒效果）。（二）洗手（清潔階段）1.流動水濕潤雙手及前臂（至肘上10cm處），取皂液按“七步洗手法”揉搓雙手、前臂及肘上10cm（時間≥1分鐘，重點清潔指甲縫、腕部褶皺等部位）。2.流動水徹底沖洗（水流從指尖→肘上，避免污染回流），用一次性無菌巾從指尖到肘上“一巾到底”擦干（不可逆向擦拭，無菌巾一次性使用）。（三）手消毒（滅菌階段）1.涂擦消毒劑：取足量外科手消毒劑（如醇類復合消毒劑），從指尖開始，依次涂擦雙手、前臂、肘上10cm（遵循“先手部、后前臂、再肘部”的順序，避免遺漏）。2.揉搓消毒：按“七步揉搓法”的邏輯，重點揉搓指尖、指縫、腕部、前臂等部位，確保消毒劑覆蓋所有皮膚（時間≥3分鐘，或遵循產(chǎn)品說明書要求）。3.干燥與戴手套：待消毒劑完全干燥后（不可用無菌巾擦拭），立即戴無菌外科手套（手套需無破損，戴手套過程中避免觸碰非無菌區(qū)域）。五、手衛(wèi)生的關(guān)鍵時機（WHO“五個時刻”）1.接觸患者前：進入患者診療區(qū)域、進行問診/查體前，需手衛(wèi)生（避免將外界微生物帶入患者）。2.進行無菌操作前：如換藥、置管、注射等操作前，需手衛(wèi)生（確保操作區(qū)域無菌）。3.接觸患者后：接觸患者皮膚、黏膜、分泌物后，需手衛(wèi)生（避免攜帶患者微生物傳播）。4.接觸患者周圍環(huán)境后：接觸病床、床頭柜、醫(yī)療器械等物體表面后，需手衛(wèi)生（環(huán)境表面可能殘留微生物）。5.接觸血液、體液后：接觸血液、分泌物、排泄物等污染物后，需流動水洗手+手消毒（高風險暴露后強化消毒）。六、質(zhì)量控制與注意事項（一）設施與用品管理洗手池：應采用非手觸式水龍頭（如感應式、腳踏式），配備流動水、洗手液（皂液）、干手設施（一次性干手巾或滅菌毛巾）。速干手消毒劑：應放置在診療區(qū)域的醒目位置（如病床旁、診桌旁），確?！吧焓挚杉啊?；定期檢查有效期，避免過期或污染。（二）人員培訓與監(jiān)測培訓：定期開展手衛(wèi)生培訓（含理論+實操），確保醫(yī)務人員掌握操作流程、時機判斷及消毒劑使用方法。監(jiān)測：依從性監(jiān)測：通過現(xiàn)場觀察、視頻抽查等方式，統(tǒng)計醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（如“五個時刻”的執(zhí)行比例）。正確率監(jiān)測：檢查操作步驟的規(guī)范性（如揉搓時間、覆蓋部位、干手方法等）。微生物監(jiān)測：定期對醫(yī)務人員手進行采樣（如外科手消毒后），檢測菌落總數(shù)（應≤5CFU/cm2，外科手消毒后≤1CFU/cm2）。（三）特殊注意事項指甲與飾物：禁止留長指甲、涂指甲油，工作期間摘除戒指等飾物（避免藏污納垢或劃破手套）。皮膚保護：頻繁手衛(wèi)生易導致皮膚干燥、皸裂，可使用護手霜（非診療操作期間），或選擇含護膚成分的消毒劑。二次污染：干手巾、水龍頭、消毒劑容器等需定期清