壓瘡預(yù)防與護(hù)理規(guī)范操作指南壓瘡（壓力性損傷）是臨床常見的護(hù)理難題，其發(fā)生與局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙密切相關(guān)，不僅增加患者痛苦、延長康復(fù)周期，還會顯著提升醫(yī)療成本與感染風(fēng)險。規(guī)范的預(yù)防與護(hù)理操作是降低壓瘡發(fā)生率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的核心環(huán)節(jié)，對提升整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。一、壓瘡風(fēng)險系統(tǒng)評估準(zhǔn)確的風(fēng)險評估是預(yù)防壓瘡的前提。臨床推薦采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表，從感知能力、活動能力、移動能力、皮膚潮濕程度、營養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力6個維度量化評估（得分越低風(fēng)險越高：≤12分為高風(fēng)險，13-14分為中風(fēng)險，15-18分為低風(fēng)險）。（一）評估時機(jī)與頻率新入院患者需在2小時內(nèi)完成首次評估；病情變化（如術(shù)后、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)、長期臥床）、轉(zhuǎn)科患者需即時復(fù)評；高風(fēng)險患者至少每24小時復(fù)評1次，中低風(fēng)險患者每周復(fù)評1-2次。（二）臨床觀察要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處（骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、肘部等）皮膚的顏色、溫度、完整性，及患者主觀感受（如疼痛、麻木）；同時結(jié)合基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒌偷鞍籽Y）、體重指數(shù)、失禁情況等綜合判斷風(fēng)險等級。二、多維度預(yù)防措施實施壓瘡預(yù)防需從體位管理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等多維度協(xié)同干預(yù)，形成“防-控-護(hù)”閉環(huán)。（一）體位管理與減壓1.定時體位變換：高風(fēng)險患者每2小時翻身1次，中風(fēng)險患者每4小時翻身1次。推薦采用30°側(cè)臥體位（避免90°側(cè)臥導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子處壓力集中），利用軟枕、楔形墊支撐背部、腿部，使骨隆突處懸空。翻身時保持軸線翻身，避免拖拽、摩擦皮膚，可借助滑單、轉(zhuǎn)移帶減少剪切力。2.減壓裝置應(yīng)用：高風(fēng)險患者推薦使用交替式氣墊床（壓力循環(huán)周期≤10分鐘），中風(fēng)險患者可選用靜態(tài)減壓床墊（如高密度海綿床）；坐臥患者需配置減壓坐墊（凝膠墊、空氣墊），每30分鐘調(diào)整坐姿或抬臀1次，避免久坐。（二）皮膚精細(xì)化護(hù)理1.清潔與保濕：每日用溫水（38-40℃）清潔皮膚，避免刺激性清潔劑（如肥皂）。失禁患者采用pH值平衡的免沖洗清潔液，清潔后及時擦干，干燥皮膚可涂抹醫(yī)用保濕乳（含凡士林、透明質(zhì)酸制劑），禁止過度按摩骨隆突處。2.摩擦力與剪切力防控：保持床單位平整、無碎屑，患者衣物選擇柔軟棉質(zhì)面料；搬運(yùn)時盡量抬高床面，減少身體與床面的摩擦力；床頭抬高角度≤30°（避免下滑產(chǎn)生剪切力），必要時使用防滑墊固定體位。（三）營養(yǎng)支持干預(yù)采用主觀全面評定法（SGA）評估營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)制定方案：蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg·d（魚肉、雞蛋、豆制品為主）；補(bǔ)充維生素C、鋅等促進(jìn)愈合的營養(yǎng)素；無法經(jīng)口進(jìn)食者盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)，維持血清白蛋白≥35g/L、血紅蛋白≥120g/L。三、壓瘡創(chuàng)面規(guī)范護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理需根據(jù)壓瘡分期采取針對性措施，核心原則為“清創(chuàng)、保濕、抗感染、促愈合”。（一）創(chuàng)面分期與處理策略壓瘡分期需嚴(yán)格遵循國際指南，不同分期處理重點(diǎn)如下：分期類型創(chuàng)面表現(xiàn)處理措施--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，非蒼白性發(fā)紅減壓+保護(hù)：避免受壓，使用水膠體/透明薄膜敷料，禁止按摩、熱敷Ⅱ期（炎性浸潤期）表皮/真皮缺損，水皰或淺表潰瘍保護(hù)創(chuàng)面：未破水皰抽吸滲液后保留皰皮，外涂水膠體；破潰創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后覆蓋泡沫敷料Ⅲ/Ⅳ期（深度潰瘍期）全層皮膚缺損，累及皮下/肌肉/骨骼清創(chuàng)+專業(yè)敷料：保守銳性清創(chuàng)（去除壞死組織），根據(jù)滲液量選擇高吸收性泡沫、銀離子、藻酸鹽敷料不可分期壓瘡全層缺損，腐肉/焦痂覆蓋先清創(chuàng)（外科/保守），后按Ⅲ/Ⅳ期處理深部組織損傷皮膚完整，局部紫黑/硬結(jié)伴疼痛立即減壓，避免熱敷，使用水膠體敷料促進(jìn)修復(fù)（二）疼痛管理與感染防控1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表，換藥前評估疼痛程度。中重度疼痛（NRS≥4分）可局部涂抹利多卡因凝膠或口服鎮(zhèn)痛藥物，換藥時動作輕柔。2.感染監(jiān)測：觀察滲液顏色、氣味及體溫變化，懷疑感染時取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素；創(chuàng)面周圍紅腫時，局部使用莫匹羅星軟膏。四、特殊人群針對性護(hù)理不同人群因生理特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病差異，壓瘡風(fēng)險與護(hù)理重點(diǎn)需個性化調(diào)整。（一）老年患者老年患者皮膚松弛、彈性差，需加強(qiáng)皮膚觀察（每日檢查骨隆突處），調(diào)整翻身頻率（每1.5-2小時1次），使用含油脂的保濕劑預(yù)防干燥；營養(yǎng)支持以易消化高蛋白飲食為主，必要時補(bǔ)充復(fù)合維生素。（二）肥胖患者肥胖患者壓力分布不均，易在腹部、大腿內(nèi)側(cè)形成壓瘡。需使用加寬病床/減壓床墊，翻身時至少2人協(xié)作；坐位時選擇大尺寸減壓坐墊，每日評估皮膚褶皺處（腹股溝、乳房下）的清潔與干燥情況。（三）失禁患者失禁導(dǎo)致皮膚受排泄物刺激，需建立失禁管理方案：使用高吸收性失禁墊（每2小時更換），清潔時用無刺激性濕巾，擦干后涂抹鋅氧油/液體敷料隔離排泄物；必要時采用留置導(dǎo)尿或糞袋（評估感染風(fēng)險）。（四）危重癥患者ICU患者活動能力極差，需增加微循環(huán)評估（甲襞循環(huán)、皮膚灌注壓監(jiān)測）；使用減壓床墊聯(lián)合足跟懸浮裝置，每小時觀察肢端皮膚顏色；腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間≤24小時，保證熱量與蛋白質(zhì)供給。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理需建立“評估-干預(yù)-監(jiān)測-改進(jìn)”的閉環(huán)體系，確保規(guī)范落地。（一）管理體系建設(shè)成立壓瘡管理小組（傷口造口專科護(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師組成），負(fù)責(zé)流程制定、培訓(xùn)考核、質(zhì)量督查。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析建立壓瘡登記本，記錄風(fēng)險評估、預(yù)防措施、創(chuàng)面愈合情況等數(shù)據(jù)，每月分析發(fā)生率、治愈率、漏報率，針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（翻身執(zhí)行率、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率）制定改進(jìn)措施。（三）培訓(xùn)與考核每季度開展專項培訓(xùn)（評估工具、敷料選擇、清創(chuàng)技術(shù)），考核采用情景模擬+理論測試結(jié)合的方式，確保護(hù)理人員操作規(guī)范。（四）多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合營養(yǎng)科制定膳食方案，康復(fù)科指導(dǎo)早期活動，藥劑科提供創(chuàng)面用藥建議，形成多學(xué)科