護(hù)理值班室管理規(guī)范與執(zhí)行細(xì)則為規(guī)范護(hù)理值班室管理，保障護(hù)理工作高效有序開展，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與應(yīng)急處置能力，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)際需求，結(jié)合護(hù)理工作特性，制定本管理規(guī)范與執(zhí)行細(xì)則。一、管理定位與職責(zé)劃分護(hù)理值班室作為護(hù)理工作調(diào)度中樞、物資儲(chǔ)備樞紐及人員臨時(shí)休整區(qū)域，需實(shí)現(xiàn)環(huán)境整潔有序、物資供應(yīng)充足、人員調(diào)度高效、安全管理到位的核心目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)為值班室管理第一責(zé)任人，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域功能布局、物資儲(chǔ)備方案及人員履職監(jiān)督，定期組織制度修訂與應(yīng)急演練。值班護(hù)士需嚴(yán)格遵守本細(xì)則，落實(shí)日常環(huán)境維護(hù)、物資盤點(diǎn)、設(shè)備檢查及信息交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并參與整改。護(hù)理部牽頭制定通用管理標(biāo)準(zhǔn)，每月督導(dǎo)各科室執(zhí)行情況，結(jié)合反饋優(yōu)化制度體系。二、環(huán)境管理：整潔有序，功能清晰（一）空間功能規(guī)劃值班室應(yīng)科學(xué)劃分工作區(qū)（調(diào)度臺(tái)、文件柜）、物資儲(chǔ)備區(qū)（分類存放護(hù)理耗材、藥品）、休息區(qū)（值班床、個(gè)人儲(chǔ)物柜），區(qū)域間以標(biāo)識(shí)牌明確功能，動(dòng)線設(shè)計(jì)避免工作與休息區(qū)域交叉干擾，確保緊急調(diào)度時(shí)路徑通暢。（二）清潔維護(hù)要求日常清潔：每日晨間由當(dāng)班護(hù)士完成全面清潔，包括地面拖拭（含消毒步驟，每周至少2次使用含氯消毒劑）、桌面整理消毒（75%酒精擦拭）、設(shè)備表面除塵；遇血液、體液污染時(shí)，立即用含氯消毒劑（濃度≥500mg/L）覆蓋作用30分鐘后清水擦拭。深度清潔：每周固定時(shí)段開展深度清潔，重點(diǎn)清潔儲(chǔ)物柜內(nèi)部、床單元及空調(diào)濾網(wǎng)；值班床被褥每周更換1次，個(gè)人儲(chǔ)物柜每月清空整理1次，避免雜物堆積。（三）物品定置管理工作區(qū)文件按“班次+類別”歸檔，調(diào)度臺(tái)僅保留當(dāng)日值班表、應(yīng)急聯(lián)絡(luò)簿及通訊設(shè)備，禁止堆放無(wú)關(guān)物品。物資儲(chǔ)備區(qū)實(shí)行“定置+效期”管理：藥品、耗材、器械分類存放于專用架/柜，標(biāo)簽注明名稱、規(guī)格、效期，遵循“先進(jìn)先出”原則；近效期物資（距失效期＜3個(gè)月）單獨(dú)標(biāo)識(shí)并優(yōu)先使用，每月盤點(diǎn)時(shí)同步更新儲(chǔ)備清單。休息區(qū)個(gè)人物品需收納于指定儲(chǔ)物柜，值班床整理規(guī)范（被褥折疊整齊、床單元無(wú)雜物），禁止在休息區(qū)晾曬衣物或堆放私人物品。三、人員管理：紀(jì)律嚴(yán)明，交接清晰（一）值班紀(jì)律規(guī)范值班人員需按排班表到崗，確因工作離崗（如患者搶救、會(huì)診）需向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)備并安排替崗，離崗時(shí)間原則上不超過15分鐘；值班期間著裝規(guī)范，禁止進(jìn)食（低血糖應(yīng)急除外）、吸煙、玩游戲或從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。通訊設(shè)備（對(duì)講機(jī)、值班電話）保持24小時(shí)暢通，接到呼叫指令需在3分鐘內(nèi)響應(yīng)，5分鐘內(nèi)到達(dá)處置現(xiàn)場(chǎng)（特殊情況需說(shuō)明原因并跟蹤進(jìn)展）。（二）交接班管理細(xì)則實(shí)行“雙人核對(duì)+書面+口頭”交接制度：接班者提前15分鐘到崗，與交班者共同核查物資儲(chǔ)備（重點(diǎn)核對(duì)急救藥品、高值耗材）、設(shè)備狀態(tài)（通訊、應(yīng)急設(shè)備功能）、未完成工作（如待執(zhí)行醫(yī)囑、患者特殊護(hù)理需求）及特殊事項(xiàng)（如突發(fā)公共事件處置進(jìn)展）。填寫《護(hù)理值班室交接記錄表》，內(nèi)容包括“物資盤點(diǎn)、設(shè)備故障、特殊患者、待辦事項(xiàng)”四大類，雙方簽字確認(rèn)后方可離崗；遇批量患者入院、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)等特殊情況，需進(jìn)行“床邊交接+重點(diǎn)事項(xiàng)復(fù)述”，確保信息傳遞無(wú)遺漏。（三）人員行為約束值班室為半開放區(qū)域（僅限護(hù)理人員及授權(quán)人員進(jìn)入），禁止無(wú)關(guān)人員逗留；護(hù)理人員需愛護(hù)公共設(shè)施，設(shè)備故障（如空調(diào)、照明）應(yīng)立即報(bào)修并在《設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬》記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象及報(bào)修進(jìn)度；休息期間保持安靜，避免交談、接打電話干擾他人工作或休息。四、物資與設(shè)備管理：儲(chǔ)備充足，狀態(tài)良好（一）物資儲(chǔ)備機(jī)制依據(jù)科室護(hù)理工作量、急救需求制定物資儲(chǔ)備清單（如急救藥品、輸液耗材、消毒用品），儲(chǔ)備量為日常用量的1.5-2倍；每月由護(hù)士長(zhǎng)牽頭盤點(diǎn)，核對(duì)數(shù)量、效期，及時(shí)補(bǔ)充或更換近效期物資（距失效期＜1個(gè)月的急救藥品需立即更換）。特殊物資（如毒麻藥品、高值耗材）實(shí)行“雙人雙鎖”管理，使用時(shí)登記《特殊物資使用登記表》（注明患者信息、使用時(shí)間、劑量、剩余量），剩余物資需雙人核對(duì)后封存。（二）設(shè)備管理要求建立《值班室設(shè)備臺(tái)賬》，明確通訊設(shè)備（對(duì)講機(jī)、值班電話）、辦公設(shè)備（電腦、打印機(jī)）、應(yīng)急設(shè)備（除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）的責(zé)任人與維護(hù)周期：通訊設(shè)備：每日交接班時(shí)檢查電量、信號(hào)，每周模擬測(cè)試通話質(zhì)量；應(yīng)急設(shè)備：除顫儀每月檢測(cè)一次（含電極片、電池狀態(tài)），簡(jiǎn)易呼吸器每周檢查氣密性，急救包每季度更新藥品、耗材；設(shè)備故障需立即停用并貼“待修”標(biāo)識(shí)，24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系維修部門，跟蹤維修進(jìn)度直至恢復(fù)使用。五、安全管理：風(fēng)險(xiǎn)防控，應(yīng)急有序（一）消防安全管理值班室配備滅火器（ABC類）、煙霧報(bào)警器，放置于明顯且便于取用的位置，護(hù)理人員需每季度參與消防培訓(xùn)，掌握“提、拔、握、壓”滅火器使用方法。禁止私拉亂接電線、使用大功率電器（如熱得快、電暖器），離開前關(guān)閉所有電源；易燃易爆物品（如酒精、乙醚）單獨(dú)存放于防爆柜，遠(yuǎn)離火源、熱源，存量不超過3日使用量。（二）信息安全管理值班電腦設(shè)置開機(jī)密碼（每季度更換），禁止存儲(chǔ)患者隱私信息（病歷、影像資料）于本地磁盤，需通過醫(yī)院信息系統(tǒng)權(quán)限訪問；通訊設(shè)備禁止拍攝、傳播患者信息或科室內(nèi)部文件，交接班記錄等紙質(zhì)資料需妥善保管，每年定期歸檔或銷毀（按醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行）。（三）應(yīng)急管理機(jī)制制定《護(hù)理值班室應(yīng)急預(yù)案》，涵蓋停電、停水、設(shè)備故障、突發(fā)公共事件（如疫情、批量傷員）等場(chǎng)景，明確“應(yīng)急響應(yīng)、物資調(diào)配、人員分工、對(duì)外聯(lián)絡(luò)”流程，每季度組織一次應(yīng)急演練（如火災(zāi)逃生、急救設(shè)備實(shí)戰(zhàn)操作）。值班室設(shè)置應(yīng)急物資箱（含手電筒、急救包、聯(lián)絡(luò)卡、備用電源），每月檢查更新，確保箱內(nèi)物品完好、數(shù)量充足。六、監(jiān)督與考核：閉環(huán)管理，獎(jiǎng)懲分明（一）日常監(jiān)督機(jī)制護(hù)士長(zhǎng)每日巡查：重點(diǎn)檢查環(huán)境整潔度、物資儲(chǔ)備（效期、數(shù)量）、設(shè)備狀態(tài)（功能、臺(tái)賬）及人員履職（紀(jì)律、交接），發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)反饋并要求24小時(shí)內(nèi)整改，整改情況納入當(dāng)日工作記錄。護(hù)理部每月抽查：結(jié)合科室自查結(jié)果形成《值班室管理評(píng)分表》，評(píng)分維度包括“環(huán)境管理（30分）、人員履職（30分）、物資設(shè)備（30分）、安全管理（10分）”，評(píng)分結(jié)果全院通報(bào)。（二）考核與獎(jiǎng)懲措施將值班室管理執(zhí)行情況納入護(hù)理人員績(jī)效考核，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤：評(píng)分≥90分的個(gè)人/班組，當(dāng)月績(jī)效加5分；評(píng)分＜70分且整改不力的，扣減績(jī)效并約談責(zé)任人。對(duì)管理規(guī)范、應(yīng)急處置表現(xiàn)突出的個(gè)人/班組，授予“值班室管理標(biāo)兵”稱號(hào)并在院內(nèi)宣傳；對(duì)因管理疏漏導(dǎo)致不良事件（如物資短缺延誤搶救、設(shè)備故障影響應(yīng)急）的，按醫(yī)院《護(hù)理不良事件管理辦法》問責(zé)。七、附則本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋與修訂。各科室