急危重癥救治標(biāo)準(zhǔn)操作流程急危重癥患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅猛，救治過(guò)程需精準(zhǔn)、高效、規(guī)范的操作流程支撐。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）通過(guò)明確診療路徑、優(yōu)化資源配置、降低人為誤差，成為提升急危重癥救治質(zhì)量的核心工具。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述急危重癥救治SOP的核心環(huán)節(jié)與實(shí)施要點(diǎn)。一、預(yù)檢分診：精準(zhǔn)評(píng)估與分級(jí)處置急危重癥救治的“第一扇門(mén)”是預(yù)檢分診，其核心目標(biāo)是快速識(shí)別瀕危/危重患者，分配合理救治資源。（一）病情評(píng)估工具1.早期預(yù)警評(píng)分（EWS）：通過(guò)心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（每項(xiàng)0-3分），總分≥5分提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或干預(yù)。2.快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA）：針對(duì)感染性休克等重癥，評(píng)估呼吸頻率（≥22次/分）、意識(shí)改變（GCS＜15）、收縮壓（≤100mmHg），任意2項(xiàng)陽(yáng)性提示預(yù)后不良，需啟動(dòng)高級(jí)生命支持。（二）分級(jí)處置策略采用四級(jí)別分診體系（參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》）：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等，需立即（≤1分鐘）啟動(dòng)搶救。Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、腦疝等，需10分鐘內(nèi)處置，優(yōu)先占用搶救單元。Ⅲ級(jí)（急癥）：肺炎伴高熱、急性腹痛等，30分鐘內(nèi)安排診療。Ⅳ級(jí)（非急癥）：慢性疾病復(fù)診、輕微外傷等，1-2小時(shí)內(nèi)處置，可候診。（三）信息記錄與傳遞使用標(biāo)準(zhǔn)化分診記錄表，清晰記錄生命體征、評(píng)分結(jié)果、初步診斷及處置措施（如吸氧、建立靜脈通路），確保后續(xù)救治團(tuán)隊(duì)獲取“無(wú)遺漏、無(wú)歧義”的信息。二、核心急救處置：分系統(tǒng)急癥的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)急危重癥救治需針對(duì)不同系統(tǒng)急癥制定“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)流程，以下為三大核心急癥的處置要點(diǎn)。（一）心搏驟停（CA）：從基礎(chǔ)到高級(jí)生命支持1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：識(shí)別：10秒內(nèi)判斷意識(shí)（輕拍呼喊）、呼吸（觀察胸腹起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）。呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)（院內(nèi)按“急救鈴”，院外撥打急救電話），同時(shí)獲取AED（自動(dòng)體外除顫儀）。循環(huán)支持：胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2），避免按壓中斷。氣道與呼吸：仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使用簡(jiǎn)易呼吸器給予潮氣量____ml（可見(jiàn)胸廓起伏）。2.高級(jí)生命支持（ALS）：電除顫：AED分析心律，室顫/無(wú)脈室速時(shí)立即電擊（雙相波____J），電擊后繼續(xù)CPR。藥物干預(yù)：靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)），室顫持續(xù)時(shí)加用胺碘酮300mg（后續(xù)150mg維持）。氣道管理：氣管插管（確認(rèn)導(dǎo)管位置：ETCO?監(jiān)測(cè)+胸片），機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置為潮氣量6-8ml/kg、頻率10-12次/分、PEEP5-10cmH?O。（二）急性呼吸衰竭：氧療與機(jī)械通氣的階梯化策略1.氧療選擇：輕中度低氧（SpO?88-92%）：鼻導(dǎo)管（1-6L/min）或面罩（5-10L/min）。重度低氧（SpO?＜88%）：高流量氧療（40-60L/min，F(xiàn)iO?0.3-1.0）或無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP，吸氣壓力10-20cmH?O，呼氣壓力5-10cmH?O）。2.有創(chuàng)機(jī)械通氣指征：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300（ARDS）、呼吸頻率＞35次/分、意識(shí)障礙、呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）。3.病因靶向治療：哮喘急性發(fā)作：沙丁胺醇2.5-5mg霧化（每20分鐘1次，共3次）+甲潑尼龍____mg靜滴。氣胸：胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間，引流管接水封瓶）。（三）休克：容量復(fù)蘇與血管活性藥物的平衡1.液體復(fù)蘇：初始選擇晶體液（生理鹽水或乳酸林格液），30ml/kg在1小時(shí)內(nèi)快速輸注（兒童20ml/kg）。容量反應(yīng)性評(píng)估：脈壓變異度（PPV）＞13%、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）后心輸出量增加＞10%，提示需繼續(xù)補(bǔ)液。2.血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.05-1μg/kg/min）：提升平均動(dòng)脈壓（MAP≥65mmHg）。多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）：改善心輸出量（適用于心源性休克）。感染性休克：哌拉西林他唑巴坦4.5g靜滴（每8小時(shí)1次）+去甲腎上腺素，覆蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌。3.病因處理：出血性休克：直接壓迫止血+紅細(xì)胞懸液輸注（Hb＜70g/L時(shí)啟動(dòng)）。過(guò)敏性休克：腎上腺素0.3-0.5mg肌注+地塞米松10mg靜推+補(bǔ)液（____ml晶體液）。三、多學(xué)科協(xié)作：打破“孤島”的救治網(wǎng)絡(luò)急危重癥常涉及多器官、多系統(tǒng)損傷，需以急診為核心，專科為支撐的協(xié)作機(jī)制。（一）團(tuán)隊(duì)組建與分工核心團(tuán)隊(duì)：急診醫(yī)師（指揮決策）、急診護(hù)士（執(zhí)行操作、監(jiān)測(cè)生命體征）、技師（超聲、檢驗(yàn)、影像支持）。專科團(tuán)隊(duì)：心內(nèi)科（STEMI、心衰）、神經(jīng)內(nèi)科（卒中、腦疝）、外科（創(chuàng)傷、急腹癥）等，明確“首診負(fù)責(zé)+?？茀f(xié)作”的責(zé)任劃分。（二）急會(huì)診流程急診醫(yī)師評(píng)估后，通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)（或電話）發(fā)起急會(huì)診，?？漆t(yī)師需10分鐘內(nèi)響應(yīng)、30分鐘內(nèi)到達(dá)（如急性心梗需心內(nèi)醫(yī)師10分鐘內(nèi)到場(chǎng)評(píng)估PCI指征）。普通會(huì)診（如慢性疾病急性加重）需24小時(shí)內(nèi)完成，確保診療全面性。（三）高效溝通模式：SBAR>例：“現(xiàn)狀：患者男性，65歲，胸痛30分鐘，ECG示V1-V4ST段抬高；背景：高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；評(píng)估：急性前壁心梗，KillipⅡ級(jí)（雙肺底濕啰音）；建議：立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，行PCI治療?！彼?、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從“做了”到“做好”SOP的生命力在于持續(xù)優(yōu)化，需通過(guò)流程核查、復(fù)盤(pán)分析、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量提升。（一）時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控關(guān)鍵時(shí)間窗：DoortoBalloon（D2B，STEMI患者入院到球囊擴(kuò)張）≤90分鐘；DoortoNeedle（D2N，缺血性卒中靜脈溶栓）≤30分鐘。記錄“呼救-到達(dá)”“分診-處置”“會(huì)診-介入”等環(huán)節(jié)時(shí)間，繪制“時(shí)間軸”分析延誤點(diǎn)（如CT檢查等待、家屬?zèng)Q策延遲）。（二）復(fù)盤(pán)與根因分析每例死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療差錯(cuò)后，召開(kāi)多學(xué)科復(fù)盤(pán)會(huì)，采用“魚(yú)骨圖”分析人（操作失誤）、機(jī)（設(shè)備故障）、料（藥物過(guò)期）、法（流程漏洞）、環(huán)（環(huán)境干擾）五大因素。例：某患者因“除顫儀電極片失效”導(dǎo)致?lián)尵妊舆t，整改措施為“電極片效期每日核查+備用設(shè)備雙套配置”。（三）數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)Plan：基于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)設(shè)定目標(biāo)（如D2B達(dá)標(biāo)率從70%提升至90%）。Do：實(shí)施改進(jìn)措施（如優(yōu)化導(dǎo)管室啟動(dòng)流程、培訓(xùn)家屬知情同意溝通技巧）。Check：每月統(tǒng)計(jì)D2B時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)，對(duì)比目標(biāo)值。Act：固化有效措施（如“家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)”納入SOP），調(diào)整無(wú)效措施（如取消低效的“術(shù)前討論”環(huán)節(jié)，改為床旁快速?zèng)Q策）。結(jié)語(yǔ)：SOP是工具，團(tuán)隊(duì)與創(chuàng)新是靈魂急危重癥救治SOP并非僵化的“操作手冊(cè)”，而是基于證據(jù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、以人為本的實(shí)踐框架。在實(shí)施中，需重視團(tuán)隊(duì)凝聚力（如定期開(kāi)展模擬演練）、技術(shù)