腦卒中康復(fù)護(hù)理流程指南腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）后及時、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理是改善患者功能預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理從急性期到后遺癥期的全周期康復(fù)護(hù)理流程，為醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者及患者提供實用的行動指南。一、急性期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病后1~2周）此階段以生命支持與并發(fā)癥預(yù)防為核心，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。1.生命體征與基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)測重點：持續(xù)關(guān)注呼吸節(jié)律、心率波動、血壓穩(wěn)定性（目標(biāo)收縮壓≤140mmHg，具體遵醫(yī)囑）及血氧飽和度（維持≥94%），及時識別腦疝、肺部感染等危象。體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身，采用良肢位擺放（仰臥時患側(cè)肩下墊軟枕，肘腕伸展；健側(cè)臥位時患側(cè)上肢前伸、下肢屈髖屈膝），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡。2.并發(fā)癥預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時拍背（空心掌從下至上、從外向內(nèi)）；痰多者配合霧化吸入，必要時吸痰。深靜脈血栓（DVT）：無出血風(fēng)險者，每日行下肢氣壓治療（2次/日，每次30分鐘），并指導(dǎo)家屬輔助進(jìn)行踝泵運動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時10~15次）。壓瘡：使用減壓床墊，重點檢查骶尾部、足跟等骨突處，保持皮膚清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)紅及時予減壓貼保護(hù)。3.吞咽與營養(yǎng)管理發(fā)病24小時后，采用洼田飲水試驗評估吞咽功能：患者取坐位，飲30ml溫水，觀察嗆咳情況。若≥2級（嗆咳明顯），立即啟動鼻飼，每日鼻飼液溫度38~40℃，推注速度≤20ml/min，防止誤吸。鼻飼患者每周監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白），調(diào)整膳食配方（如添加膳食纖維預(yù)防便秘）。4.心理支持患者常因突發(fā)殘疾產(chǎn)生焦慮、抑郁，護(hù)理人員需每日用簡單語言解釋病情進(jìn)展，鼓勵家屬陪伴；若情緒持續(xù)低落，聯(lián)合心理科進(jìn)行量表評估（如GDS老年抑郁量表），必要時藥物干預(yù)。二、亞急性期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病后2~4周）此階段以早期康復(fù)介入為核心，逐步啟動功能訓(xùn)練。1.肢體功能啟動被動運動：由康復(fù)師或家屬輔助，每日對患側(cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝各方向活動，每個關(guān)節(jié)5~10次/組，3組/日），避免暴力牽拉。坐位訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后，每日抬高床頭5°~10°遞增，直至30°坐位（維持30分鐘/次，3次/日），訓(xùn)練軀干平衡。2.認(rèn)知與言語訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練：從簡單指令（如“閉眼”“握手”）開始，逐步過渡到圖片識別、數(shù)字記憶（如回憶早餐食物）。言語訓(xùn)練：針對失語患者，從單音節(jié)（如“啊”“爸”）、短句（如“我要水”）開始，配合手勢、文字卡片強化理解。3.日常生活能力（ADL）介入?yún)f(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等基礎(chǔ)動作，如用健側(cè)手輔助患側(cè)持杯，訓(xùn)練患側(cè)上肢參與度；進(jìn)食時選擇防滑餐具，避免湯類食物。三、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病后1~6個月）此階段是功能恢復(fù)黃金期，需強化主動訓(xùn)練與生活重建。1.運動功能強化站立與步行：先在平衡杠內(nèi)練習(xí)站立（從5分鐘遞增至30分鐘），再過渡到助行器輔助行走，重點糾正“劃圈步態(tài)”（康復(fù)師指導(dǎo)患側(cè)下肢負(fù)重、伸髖伸膝）。精細(xì)動作訓(xùn)練：使用握力器（5~10kg阻力）增強上肢力量，通過穿珠子、系紐扣訓(xùn)練手指靈活性，每日訓(xùn)練30分鐘。2.認(rèn)知與言語進(jìn)階認(rèn)知訓(xùn)練：引入簡單計算（如100-7）、情景模擬（如“去超市買牛奶”），提升注意力與執(zhí)行功能。言語訓(xùn)練：鼓勵患者參與家庭對話，朗讀短文并錄音回放，糾正發(fā)音；失語者可嘗試書寫交流（如用文字板表達(dá)需求）。3.心理與社會適應(yīng)組織病友會或康復(fù)小組，分享康復(fù)經(jīng)驗；鼓勵患者參與社區(qū)輕量活動（如園藝、書法），重建社會角色。家屬需避免過度保護(hù)，逐步讓患者獨立完成穿衣、上下樓梯等任務(wù)，增強自信心。4.家庭環(huán)境改造浴室安裝防滑墊、扶手，臥室床邊加護(hù)欄；走廊、樓梯加裝扶手，地面避免門檻、地毯（防絆倒）。四、后遺癥期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病6個月后）此階段以功能維持與并發(fā)癥長期管理為主，降低殘疾對生活的影響。1.功能維持訓(xùn)練家務(wù)訓(xùn)練：如用患側(cè)手擦桌、洗碗（配合輔助器具），維持上肢功能；健側(cè)手輔助患側(cè)完成穿衣、系鞋帶等精細(xì)動作。社區(qū)活動：在家人陪同下參與散步、廣場舞等，保持身體活動度；使用公交無障礙設(shè)施，適應(yīng)社會環(huán)境。2.輔助器具適配上肢功能差者，佩戴自助具（如帶C型夾的餐具）；下肢無力者，適配踝足矯形器（AFO）糾正足下垂，或使用電動輪椅提高出行效率。3.并發(fā)癥長期監(jiān)控定期復(fù)查血脂、血糖、血壓，遵醫(yī)囑服用抗血小板/降脂藥物；每年行腦血管超聲、頭顱MRI復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。關(guān)注肩手綜合征（患側(cè)肩痛、手腫），早期予冷熱敷、氣壓治療，避免患肢長時間下垂。五、康復(fù)護(hù)理關(guān)鍵注意事項1.個體化方案：根據(jù)患者卒中類型（缺血性/出血性）、癱瘓程度（Brunnstrom分期）制定訓(xùn)練計劃，避免“一刀切”。2.多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理師定期會診，調(diào)整護(hù)理策略（如吞咽障礙患者聯(lián)合語言治療師）。3.安全防護(hù)：訓(xùn)練時佩戴腰圍、護(hù)膝，地面保持干燥；床欄、輪椅剎車隨時鎖定，防止跌倒、墜床。4.隨訪管理：出院后每1~3個月返院評估，根據(jù)功能變化調(diào)整康復(fù)方案（如從助行器過渡到手杖）。六、家庭照護(hù)者實操指南1.良肢位擺放技巧仰臥位：患側(cè)肩部墊枕，使肩前伸；肘關(guān)節(jié)伸直，腕背伸，手指分開；下肢屈膝，在腘窩處墊枕，防止足下垂。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），下肢屈髖屈膝（墊枕于兩腿間），避免患側(cè)受壓。2.簡易康復(fù)手法按摩患側(cè)肢體：從遠(yuǎn)端（手指、腳趾）向近端（肩、髖）輕柔按摩，每次15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。輔助翻身：雙手置于患者肩部與髖部，同時向一側(cè)翻動，避免拖拽患側(cè)肢體。3.應(yīng)急處理若患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力加重，立即平臥、頭偏向一側(cè)，撥打急救電話（勿自行喂藥