急救知識：失血性休克病例與對策一、臨床病例：從突發(fā)意外到休克的演變凌晨3時，建筑工地的鋼筋架突然晃動，28歲的工人小李躲閃不及，右下腹被墜落的鋼筋斜刺貫穿。工友發(fā)現(xiàn)時，暗紅色血液正從傷口持續(xù)涌出，浸濕了他的工裝褲。小李試圖站起，卻因頭暈栽倒在地，額頭冷汗密布，呼喊聲微弱得幾乎聽不見。現(xiàn)場快速評估：脈搏120次/分（他平日靜息心率僅70次/分），血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），四肢濕冷如冰，尿量已明顯減少。這個場景中，小李的失血速度（預(yù)估每分鐘失血約____ml）和總量（短時間內(nèi)丟失全身血量的20%-30%），觸發(fā)了失血性休克的連鎖反應(yīng)——有效循環(huán)血量銳減，器官灌注不足，若不及時干預(yù)，數(shù)小時內(nèi)可進(jìn)展為多器官衰竭。二、病理生理：休克的“多米諾骨牌”效應(yīng)失血性休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量不足引發(fā)的“代償-失代償”瀑布反應(yīng)：1.代償期（早期）：機(jī)體啟動“自救”——交感神經(jīng)興奮，心率加快（試圖維持心輸出量），外周血管收縮（優(yōu)先保障心腦供血）。此時血壓可能“看似正?！保ㄊ湛s壓≥90mmHg），但脈壓差縮小（如收縮壓100mmHg、舒張壓85mmHg，脈壓差僅15mmHg），皮膚濕冷、尿量減少（腎臟供血減少）是核心信號。2.失代償期（進(jìn)展期）：當(dāng)失血量超過全身血量的30%（約1500ml），代償機(jī)制“崩盤”——血壓驟降（收縮壓<90mmHg），組織缺氧引發(fā)乳酸堆積（代謝性酸中毒），微循環(huán)“淤血”（血液滯留于毛細(xì)血管，進(jìn)一步減少回心血量），最終導(dǎo)致心、腦、腎等器官功能障礙（如意識昏迷、無尿、心肌抑制）。三、識別要點(diǎn)：捕捉休克的“危險信號”（一）早期預(yù)警（代償期）心率：>100次/分（靜息狀態(tài)下突然增快）。血壓：收縮壓正?；蚵越?，但脈壓差<20mmHg（如105/90mmHg）。皮膚/尿量：四肢濕冷、皮膚蒼白（甲床按壓后復(fù)色時間>2秒）；尿量<30ml/h（成人）。精神狀態(tài)：煩躁、焦慮（腦供血不足的早期表現(xiàn)）。（二）進(jìn)展期警報（失代償期）血壓：收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg（如基礎(chǔ)血壓130/80，現(xiàn)90/60）。意識：模糊、嗜睡甚至昏迷（腦缺氧加重）。皮膚：花斑樣改變（微循環(huán)淤血），四肢厥冷范圍擴(kuò)大至膝肘以上。尿量：<17ml/h（少尿）或無尿。呼吸/代謝：深大呼吸（代償酸中毒），口唇發(fā)紺（組織缺氧）。四、急救對策：現(xiàn)場與院內(nèi)的“生死競速”（一）現(xiàn)場急救：爭分奪秒的“止血-體位-呼救”三角1.止血：阻斷“失血源頭”是核心直接壓迫：用干凈紗布（或衣物）覆蓋傷口，持續(xù)施壓10-15分鐘（避免頻繁揭開查看）。若為肢體動脈出血（噴射狀、鮮紅色），需在傷口近心端找到搏動點(diǎn)，用手指垂直加壓（如肱動脈壓迫點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）。加壓包扎：用繃帶螺旋式纏繞傷口（松緊度以“能插入一指、遠(yuǎn)端仍有脈搏”為宜），避免過緊導(dǎo)致肢體壞死。止血帶使用（慎用）：僅用于“加壓包扎無效的四肢大動脈出血”。選擇上臂/大腿中上1/3（避開神經(jīng)血管密集區(qū)），墊襯毛巾后扎緊，記錄時間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，防止組織壞死），并標(biāo)注“止血帶已扎×?xí)r×分”。2.體位：“中凹臥位”提升回心血量讓患者頭胸部抬高10-20°（減少呼吸阻力）、下肢抬高20-30°（促進(jìn)下肢血液回流）。若懷疑脊柱/顱腦損傷，避免強(qiáng)行搬動，保持平臥位并固定頸部。3.保暖與吸氧：減少“二次損傷”用毯子包裹患者（避免酒精擦拭，會加速散熱）；有條件時給予高流量吸氧（4-6L/min），改善組織缺氧。4.快速呼救：傳遞“關(guān)鍵信息”撥打急救電話時，清晰說明：①地點(diǎn)（如“XX路XX工地，靠近3號樓”）；②傷者狀態(tài)（“腹部刺傷，大量出血，意識模糊，脈搏120，血壓90/60”）；③已采取的措施（“已加壓包扎，正在中凹臥位”）。（二）院內(nèi)救治：多學(xué)科協(xié)作的“生命支持”1.液體復(fù)蘇：“先晶后膠，按需輸血”晶體液：快速輸注生理鹽水/林格液（15-30分鐘內(nèi)輸1-2L），目標(biāo)是“收縮壓≥90mmHg，心率<100次/分”。若失血量>全身血量的30%，需按“3:1”比例補(bǔ)充（即失血量×3的晶體液）。輸血指征：血紅蛋白（Hb）<70g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT）<25%時，啟動紅細(xì)胞懸液輸注（目標(biāo)維持Hb70-90g/L）；若合并凝血功能障礙，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板。2.病因治療：“止血”是根本外科手術(shù)：如肝脾破裂修補(bǔ)、消化道潰瘍止血術(shù)；介入栓塞：對骨盆骨折、肝動脈出血等，通過血管造影+栓塞術(shù)阻斷出血。3.監(jiān)測與支持：“動態(tài)評估，精準(zhǔn)調(diào)整”心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度；尿量監(jiān)測：每小時記錄尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h），反映腎臟灌注；乳酸/血?dú)猓好?-4小時監(jiān)測血乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）、動脈血?dú)猓ㄖ笇?dǎo)酸堿平衡）；血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后血壓仍低，使用去甲腎上腺素（維持平均動脈壓≥65mmHg）。五、預(yù)防為先：降低休克的“觸發(fā)概率”（一）職業(yè)防護(hù)：從“源頭”減少外傷建筑、機(jī)械行業(yè)：規(guī)范操作流程，佩戴安全帽、防刺服、護(hù)目鏡；設(shè)置安全警示（如“高空作業(yè)系安全帶”）。交通出行：駕駛/乘車時系安全帶，騎電動車佩戴頭盔，降低車禍創(chuàng)傷風(fēng)險。（二）慢性病管理：警惕“隱匿性失血”消化性潰瘍：規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），避免非甾體抗炎藥（如布洛芬）誘發(fā)出血；肝硬化：定期監(jiān)測食管胃底靜脈曲張，避免堅硬食物（如堅果、帶刺魚肉）；高血壓：嚴(yán)格控制血壓（<140/90mmHg），降低主動脈瘤破裂風(fēng)險。（三）日常外傷：“小傷口”也需重視割傷/擦傷：立即壓迫止血（5-10分鐘），用碘伏消毒，避免感染導(dǎo)致的慢性失血；戶外活動：隨身攜帶簡易急救包（含紗布、繃帶、止血帶），應(yīng)對突發(fā)創(chuàng)傷。六、總結(jié)：掌握急救，守護(hù)生命防線失血性休克的“黃金搶救時間”是1小時內(nèi)——現(xiàn)場急救的“止血+體位+呼救”，與院內(nèi)的“液體復(fù)蘇+病因治療”環(huán)環(huán)相扣，可使死亡率從50%降至1