中醫(yī)藥治療常見病案分析報(bào)告引言中醫(yī)藥在常見病防治中以辨證論治為核心，通過調(diào)整人體氣血陰陽、臟腑功能達(dá)到“治病求本”的目的。本文選取臨床常見的感冒、胃脘痛、不寐、痹證四則典型病案，從辨證思路、治療方案、療效反饋等方面展開分析，為臨床實(shí)踐提供參考。一、感冒（風(fēng)寒夾濕證）（一）病例介紹患者，女，35歲，因“惡寒發(fā)熱2天，伴頭身困重”就診。2天前受涼后出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、無汗，頭痛且肢體酸楚，鼻塞流清涕，咳嗽痰白稀，口不渴，胸悶脘痞、納呆，小便清、大便溏。舌淡紅，苔白膩，脈浮緩。（二）辨證分析風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏（惡寒發(fā)熱、無汗）；濕邪內(nèi)阻，清陽不升（頭身困重、頭痛）；濕阻中焦，氣機(jī)不暢（胸悶脘痞、納呆）。舌脈提示風(fēng)寒夾濕之證——濕邪與表寒相搏，表邪難解，中焦氣機(jī)亦受阻滯。（三）治療方案治法：辛溫解表，散寒祛濕。方藥：荊防敗毒散加減。組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，川芎10g，柴胡10g，前胡10g，桔梗10g，茯苓15g，枳殼10g，甘草6g，蒼術(shù)10g（增強(qiáng)祛濕），厚樸10g（行氣化濕）。用法：3劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。（四）療效反饋服藥2劑后，惡寒減輕、發(fā)熱退，頭身困重緩解，納食轉(zhuǎn)佳；3劑服完，諸癥大減，僅余輕微咳嗽，予止嗽散加減鞏固。（五）按語荊防敗毒散為風(fēng)寒夾濕感冒之經(jīng)典方：荊芥、防風(fēng)、羌獨(dú)疏風(fēng)散寒祛濕；川芎行血祛風(fēng)，柴胡、前胡疏表退熱、降氣化痰；桔梗、枳殼調(diào)暢氣機(jī)，茯苓健脾滲濕。加蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)祛濕之力，使?jié)裥暗没?、氣機(jī)得暢，表邪自解。臨床需重視感冒“兼夾之邪”：濕邪內(nèi)阻者若單純解表，易致濕邪留戀、表邪反復(fù)，故祛濕與解表并重是關(guān)鍵。二、胃脘痛（脾胃虛寒證）（一）病例介紹患者，男，45歲，“胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作1年，加重3天”就診。1年前因飲食生冷誘發(fā)胃脘隱痛，喜溫喜按、空腹痛著、食后緩解，伴神疲乏力、四肢不溫、大便溏薄。舌淡苔白，脈沉細(xì)。曾服奧美拉唑緩解，停藥復(fù)發(fā)；3天前勞累后癥狀加重。（二）辨證分析脾胃陽氣不足，虛寒內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)（胃脘隱痛、喜溫喜按）；空腹時(shí)胃絡(luò)失養(yǎng)更甚（空腹痛著）；脾陽不足，運(yùn)化失職（神疲乏力、大便溏?。魂枤獠贿_(dá)四末（四肢不溫）。舌脈提示脾胃虛寒，中陽不足為病本。（三）治療方案治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。組成：黃芪15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，飴糖30g（烊化），黨參15g（增強(qiáng)益氣），白術(shù)15g（健脾燥濕），吳茱萸6g（溫中散寒）。用法：7劑，水煎服，日1劑，飴糖烊化后兌入藥液溫服。（四）療效反饋服藥5劑后，胃脘隱痛減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，大便成形；7劑服完，諸癥明顯改善，予香砂六君子丸鞏固，囑忌食生冷、注意保暖。（五）按語黃芪建中湯出自《金匱要略》，為脾胃虛寒證之核心方：黃芪、飴糖、桂枝溫中益氣，白芍、甘草緩急止痛，生姜、大棗調(diào)和脾胃。加黨參、白術(shù)增強(qiáng)健脾之力，吳茱萸溫肝胃之寒，使中陽得復(fù)、寒邪得散，胃痛自止。臨床需重視溫補(bǔ)脾胃陽氣，同時(shí)指導(dǎo)患者“飲食調(diào)攝”（忌生冷、宜溫養(yǎng)）——否則虛寒內(nèi)生，易致復(fù)發(fā)。三、不寐（心脾兩虛證）（一）病例介紹患者，女，50歲，“失眠多夢(mèng)半年，加重1月”就診。半年前因家中變故思慮過度，出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后難寐，伴心悸健忘、神疲食少、腹脹便溏、面色萎黃。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。曾服艾司唑侖，效果漸差、依賴藥物。（二）辨證分析思慮勞倦，損傷心脾，心脾兩虛、氣血不足：心失所養(yǎng)則心悸失眠、多夢(mèng)易醒；脾失健運(yùn)則神疲食少、腹脹便溏；氣血不足，不能上榮于面（面色萎黃）。舌脈提示心脾兩虛，氣血不足為病本，神失所舍為病標(biāo)。（三）治療方案治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減。組成：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，龍眼肉15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志10g，茯神15g，木香6g（后下），生姜3片，大棗5枚，合歡皮15g（解郁安神），夜交藤30g（養(yǎng)血通絡(luò)安神）。用法：14劑，水煎服，日1劑，晚飯后及睡前1小時(shí)溫服。（四）療效反饋服藥7劑后，入睡時(shí)間縮短、多夢(mèng)減輕；14劑服完，可自然入睡（每晚5-6小時(shí)），神疲食少、腹脹便溏改善。繼服歸脾丸1月鞏固，睡眠基本恢復(fù)正常。（五）按語歸脾湯為心脾兩虛不寐之首選方：參芪術(shù)草健脾益氣，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心，棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，木香理氣醒脾（防補(bǔ)藥壅滯）。加合歡皮、夜交藤增強(qiáng)安神解郁之力，使氣血得補(bǔ)、心脾得養(yǎng)，神有所舍則寐安。臨床需重視心脾同治，同時(shí)結(jié)合“心理疏導(dǎo)”（避免思慮過度）——否則心脾再傷，失眠易反復(fù)。四、痹證（寒濕痹阻證）（一）病例介紹患者，男，60歲，“雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2年，加重1周”就診。2年前因久居潮濕之地，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、屈伸不利、遇寒加重、得溫稍減，伴晨僵約半小時(shí)。舌淡胖，苔白膩，脈沉弦；1周前受涼后癥狀加重，行走困難。（二）辨證分析寒濕之邪侵襲關(guān)節(jié)，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利）；寒邪凝滯（遇寒加重、得溫稍減）；濕邪黏滯（晨僵明顯）。舌脈提示寒濕痹阻，寒濕相搏、經(jīng)絡(luò)不通為病本。（三）治療方案治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：烏頭湯合薏苡仁湯加減。組成：制川烏10g（先煎1小時(shí)），麻黃6g，黃芪15g，白芍15g，炙甘草6g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g。外治法：針灸（取犢鼻、膝眼、陽陵泉、足三里、血海），毫針平補(bǔ)平瀉，加艾灸（每日1次）。用法：7劑，水煎服（制川烏先煎1小時(shí)后入余藥），日1劑，分2次溫服。（四）療效反饋服藥3劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕、晨僵時(shí)間縮短；7劑服完，腫脹消退、疼痛明顯緩解，可緩慢行走。繼服上方去麻黃，加雞血藤30g（養(yǎng)血通絡(luò)），14劑鞏固；針灸10次后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。（五）按語烏頭湯溫經(jīng)散寒止痛，薏苡仁湯除濕通絡(luò)，兩方合用針對(duì)寒濕痹阻之痹證：制川烏、麻黃散寒通痹，黃芪、白芍、甘草益氣和營(yíng)，薏苡仁、蒼術(shù)、羌獨(dú)、防風(fēng)除濕通絡(luò)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。制川烏有毒，需先煎久煎減毒；配合針灸艾灸，溫通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外同治可提高療效。臨床需重視“散寒與除濕并重、通絡(luò)與養(yǎng)血兼顧”，同時(shí)指導(dǎo)患者“關(guān)節(jié)保暖、避免寒濕侵襲”——防止復(fù)發(fā)是痹證治療的長(zhǎng)期目標(biāo)。結(jié)語中醫(yī)藥治療常見病以“辨證論治”為核心，通過精準(zhǔn)把握