子宮頸癌綜合防控指南（第2版）一、前言子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的生命健康?！蹲訉m頸癌綜合防控指南（第2版）》旨在為相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員及公眾提供全面、科學(xué)、實(shí)用的子宮頸癌防控指導(dǎo)，在第1版基礎(chǔ)上結(jié)合最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面修訂，以更好地推動子宮頸癌的早防、早診、早治工作，降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、子宮頸癌概述子宮頸癌是指發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，主要由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。其病理類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌等，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液等癥狀。早期子宮頸癌常無明顯癥狀體征，通過篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸癌多為早期，治療效果較好，五年生存率較高；而晚期患者則預(yù)后較差。子宮頸癌是目前病因明確、可防可控的惡性腫瘤，通過有效防控措施有望降低其發(fā)病率乃至實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)。三、HPV與子宮頸癌HPV是一種雙鏈環(huán)狀DNA病毒，目前已發(fā)現(xiàn)200多種型別。根據(jù)其致癌性，可分為高危型和低危型。高危型HPV如16、18、31、33、45、52、58等持續(xù)感染與子宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，其中HPV16和18型引起的子宮頸癌占全部子宮頸癌病例的約70%。低危型HPV如6、11型，主要引起生殖器疣等良性病變。HPV主要通過性接觸傳播，也可通過間接接觸傳播（如接觸被污染的衣物、器具等）、母嬰傳播。大多數(shù)HPV感染是暫時的，人體免疫系統(tǒng)可在數(shù)月至2年內(nèi)自行清除病毒。但少數(shù)女性會發(fā)生持續(xù)感染，進(jìn)而逐漸發(fā)展為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），最終可能進(jìn)展為子宮頸癌，這個過程通常需要數(shù)年甚至數(shù)十年。四、子宮頸癌的一級預(yù)防（一）HPV疫苗接種1.疫苗種類及特性目前市面上有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗。二價(jià)HPV疫苗主要預(yù)防HPV16和18型，可預(yù)防約70%的子宮頸癌。四價(jià)HPV疫苗在二價(jià)基礎(chǔ)上增加了對低危型HPV6和11型的預(yù)防，可預(yù)防約70%的子宮頸癌和90%的生殖器疣。九價(jià)HPV疫苗則在四價(jià)的基礎(chǔ)上，又增加了對5種高危型HPV的預(yù)防，可預(yù)防約90%的子宮頸癌、90%的生殖器疣和85%的陰道癌等。2.接種對象和程序二價(jià)HPV疫苗適用于945歲女性，推薦于0、1、6月分別接種1劑，共接種3劑。四價(jià)HPV疫苗適用于945歲女性，接種程序?yàn)?、2、6月分別接種1劑。九價(jià)HPV疫苗適用于945歲女性，接種程序同四價(jià)。對于914歲女性，部分疫苗可采用2劑次接種程序，但需遵循疫苗說明書。3.接種注意事項(xiàng)接種前需如實(shí)告知醫(yī)生個人健康狀況，如是否有過敏史、發(fā)熱、急慢性疾病等。對疫苗成分過敏者禁忌接種。接種后需在接種點(diǎn)留觀30分鐘，觀察有無不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、瘙癢等，全身不良反應(yīng)如發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等，一般為輕至中度，短期內(nèi)可自行緩解。（二）健康教育和行為干預(yù)開展廣泛的健康教育，提高公眾對子宮頸癌和HPV的認(rèn)識，了解子宮頸癌的病因、危害、預(yù)防方法等。倡導(dǎo)健康的生活方式，如安全性行為，正確使用安全套可降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)；避免過早性行為、多個性伴侶等高危行為；保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生。同時，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于預(yù)防HPV感染和清除病毒。五、子宮頸癌的二級預(yù)防（一）篩查方法1.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查曾廣泛應(yīng)用于子宮頸癌篩查，但由于假陰性率較高，目前逐漸被液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）取代。TCT能更清晰地觀察細(xì)胞形態(tài)，提高了對子宮頸病變的診斷準(zhǔn)確性，是目前常用的篩查方法之一。2.HPV檢測HPV核酸檢測可準(zhǔn)確檢測出是否感染高危型HPV。單獨(dú)進(jìn)行HPV檢測的敏感性較高，但特異性相對較低。其與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用可提高篩查的準(zhǔn)確性，有效減少漏診。3.肉眼觀察法在缺乏先進(jìn)檢查設(shè)備的地區(qū)，可采用醋酸染色肉眼觀察（VIA）或復(fù)方碘染色肉眼觀察（VILI）。這兩種方法操作簡單、成本低，但準(zhǔn)確性相對較低，只能作為初篩手段。（二）篩查方案推薦2564歲有性生活史的女性進(jìn)行子宮頸癌篩查。對于2534歲女性，優(yōu)先推薦每3年進(jìn)行1次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；也可每5年進(jìn)行1次HPV檢測。對于3564歲女性，推薦每5年進(jìn)行1次HPV檢測聯(lián)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；也可每3年進(jìn)行1次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對于既往有CIN2及以上病史等高危人群，應(yīng)適當(dāng)縮短篩查間隔時間，增加篩查頻率。（三）異常結(jié)果的處理1.細(xì)胞學(xué)檢查異常如發(fā)現(xiàn)意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），可進(jìn)一步進(jìn)行HPV檢測，若HPV陽性則需行陰道鏡檢查；若HPV陰性，可在1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)。對于不除外高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCH）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）等，均需及時進(jìn)行陰道鏡檢查及必要的組織活檢。2.HPV檢測異常對于高危型HPV陽性者，若年齡小于30歲，可在12個月后復(fù)查；若年齡大于等于30歲，需進(jìn)一步行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若細(xì)胞學(xué)檢查異常則行陰道鏡檢查。（四）陰道鏡檢查和組織活檢陰道鏡檢查是在強(qiáng)光源照射下，通過放大直接觀察子宮頸陰道部上皮病變，可發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行組織活檢，以明確病變性質(zhì)。組織活檢是診斷子宮頸病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，確定是否存在癌前病變或子宮頸癌，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。六、子宮頸癌的三級預(yù)防（一）子宮頸癌前病變的治療子宮頸癌前病變主要指CIN，根據(jù)病變程度分為CIN1、CIN2、CIN3。對于CIN1患者，約60%可自然消退，可定期隨訪觀察；若病變持續(xù)2年或病變進(jìn)展，可考慮治療。CIN2和CIN3具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，通常需要治療。治療方法包括子宮頸錐切術(shù)（如冷刀錐切、環(huán)形電切術(shù)）、消融治療（如激光消融、冷凍消融）等，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、病變范圍等因素綜合選擇。（二）子宮頸癌的治療1.手術(shù)治療適用于早期子宮頸癌患者。對于IA1期無淋巴脈管間隙浸潤者可行筋膜外全子宮切除術(shù)；IA1期有淋巴脈管間隙浸潤、IA2期和IB1期患者可行改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；IB2期及以上患者可考慮進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。年輕有生育要求的IA1期患者可行子宮頸錐形切除術(shù)，IA2IB1期患者可選擇根治性子宮頸切除術(shù)保留子宮。2.放射治療包括體外照射和腔內(nèi)照射，適用于各期子宮頸癌。對于中晚期患者，放療是主要的治療手段之一；對于手術(shù)前后有高危因素者，可進(jìn)行輔助放療。放療可通過高能射線殺死癌細(xì)胞，但也可能會引起一些副作用，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可作為手術(shù)或放療的輔助治療。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等，一般采用聯(lián)合化療方案?；熯^程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測并對癥處理。七、子宮頸癌綜合防控的管理和實(shí)施（一）建立健全防控體系衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)建立聯(lián)動機(jī)制，共同推進(jìn)子宮頸癌綜合防控工作。制定完善的防控規(guī)劃和實(shí)施方案，明確各部門職責(zé)，保障防控工作有序開展。（二）人員培訓(xùn)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其對子宮頸癌防控知識和技能的掌握水平，包括HPV疫苗接種、篩查技術(shù)、陰道鏡檢查、病理診斷和治療等方面。定期組織培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，更新知識，提升業(yè)務(wù)能力。（三）質(zhì)量控制建立子宮頸癌篩查和治療的質(zhì)量控制體系，對篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)備、人員資質(zhì)、操作規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行定期評估和監(jiān)督。確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，提高治療效果和安全性。（四）信息管理建立子宮頸癌防控信息管理系統(tǒng)，對篩查、診斷、治療等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和管理。通過信息化手段，及時掌握防控工作進(jìn)展情況，為制定科學(xué)的防控策略提供依據(jù)。同時，做好患者信息的保密工作。八、結(jié)語子宮頸癌綜合防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要