中醫(yī)藥治療流感指南（2025）一、范圍本指南規(guī)定了中醫(yī)藥治療流感的術(shù)語和定義、診斷、治療、預(yù)防與調(diào)護等內(nèi)容。適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人員在流感的診斷、治療和預(yù)防中使用。二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》《流行性感冒診斷與治療指南（2020版）》《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)內(nèi)科學》三、術(shù)語和定義（一）流感流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身癥狀，而呼吸道癥狀相對較輕。（二）中醫(yī)藥治療在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用中藥、針灸、推拿等多種中醫(yī)手段對流感進行診斷、治療和預(yù)防，以達到緩解癥狀、縮短病程、提高機體抵抗力等目的。四、診斷（一）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為13天，最短數(shù)小時，最長4天。典型癥狀：急起高熱，體溫可達39℃40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。輕型流感：癥狀輕，發(fā)熱不高，全身癥狀及呼吸道癥狀均較輕，一般23天可恢復(fù)。胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。23天即可恢復(fù)。肺炎型流感：表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（二）中醫(yī)辨證風熱犯衛(wèi)證主癥：發(fā)熱，咽痛，口干渴，流濁涕，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。次癥：微惡風，頭痛，咳嗽痰黃。風寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮緊。熱毒襲肺證主癥：高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。次癥：頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，乏力，便秘。表寒里熱證主癥：發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，煩躁，口渴，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。次癥：咽痛，咳嗽氣急。（三）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞相對增加。合并細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。病毒核酸檢測：以RTPCR（最好采用realtimeRTPCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法，檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時以內(nèi)獲得結(jié)果。其他還有膠體金試驗，一般能在1030分鐘獲得結(jié)果。快速抗原檢測方法可用于早期診斷。但敏感度低于核酸檢測。血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。五、治療（一）治療原則遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則，根據(jù)不同的證型選用相應(yīng)的治療方法，以解表祛邪、清熱解毒、調(diào)和營衛(wèi)等為主要治法。同時注意扶正祛邪，保護正氣，避免過度發(fā)汗、攻伐。注重早期治療，在流感發(fā)病初期及時運用中醫(yī)藥干預(yù)，可有效緩解癥狀，縮短病程。強調(diào)個體化治療，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情輕重等因素綜合考慮，制定個性化的治療方案。（二）辨證論治風熱犯衛(wèi)證治法：疏風清熱。推薦方藥：銀翹散合桑菊飲加減。金銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子10g、薄荷（后下）6g、蘆根30g、淡豆豉10g、甘草6g。加減：若發(fā)熱明顯，可加生石膏（先煎）30g、知母10g以清熱瀉火；咽痛甚者，加射干10g、山豆根10g以解毒利咽；咳嗽較重者，加杏仁10g、前胡10g以止咳化痰。風寒束表證治法：辛溫解表。推薦方藥：荊防敗毒散加減。荊芥10g、防風10g、羌活10g、獨活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎10g、枳殼10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g。加減：若表寒重，惡寒甚者，可加麻黃6g、桂枝10g以增強解表散寒之力；頭痛明顯者，加白芷10g、藁本10g以祛風止痛。熱毒襲肺證治法：清熱解毒，宣肺止咳。推薦方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。麻黃6g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、甘草6g、金銀花15g、連翹15g、知母10g、黃芩10g、浙貝母10g、桔梗10g、蘆根30g。加減：若高熱持續(xù)不退，可加羚羊角粉（沖服）0.6g、安宮牛黃丸（化服）1丸以清熱開竅；咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞15g、桑白皮10g以清熱化痰；便秘者，加大黃（后下）6g以通腑泄熱。表寒里熱證治法：解表清里。推薦方藥：大青龍湯加減。麻黃10g、桂枝6g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、生姜10g、大棗10g、甘草6g。加減：若里熱明顯，煩躁口渴甚者，可加知母10g、黃芩10g以清熱瀉火；咳嗽氣急者，加葶藶子10g、桑白皮10g以瀉肺平喘。（三）中成藥應(yīng)用風熱犯衛(wèi)證：可選用銀翹解毒片（丸、顆粒）、雙黃連口服液、桑菊感冒片等。風寒束表證：可選用感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。熱毒襲肺證：可選用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）等。表寒里熱證：可選用防風通圣丸等。（四）針灸治療體針風熱犯衛(wèi)證：選取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴位，用瀉法，留針2030分鐘，每日12次。風寒束表證：選取風池、列缺、肺俞、合谷等穴位，用瀉法，可加艾灸，留針2030分鐘，每日12次。熱毒襲肺證：選取大椎、肺俞、尺澤、魚際等穴位，用瀉法，留針2030分鐘，每日12次。表寒里熱證：選取大椎、曲池、外關(guān)、合谷等穴位，用瀉法，留針2030分鐘，每日12次。耳針：選取肺、氣管、內(nèi)鼻、耳尖、神門等穴位，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，每日按壓35次，每次每穴按壓12分鐘。（五）推拿治療可采用開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、清肺經(jīng)、清天河水等手法，用于小兒流感的輔助治療。具體操作方法如下：開天門：用兩拇指自眉心向額上至發(fā)際成一直線交替直推，約50100次。推坎宮：用兩拇指自眉心向眉梢作分推，約50100次。揉太陽：用中指指端揉太陽穴，約50100次。揉耳后高骨：用拇指或中指揉耳后高骨下凹陷處，約50100次。清肺經(jīng)：用拇指指腹自無名指根向指尖方向直推，約100300次。清天河水：用食、中二指指腹自腕橫紋推向肘橫紋，約100300次。（六）其他療法中藥熏洗：可選用藿香、佩蘭、艾葉、石菖蒲等中藥，加水煎煮后，用其蒸汽熏蒸口鼻，或用藥液泡腳，以達到芳香化濕、解表祛邪的作用。穴位貼敷：選用具有清熱解毒、止咳化痰等作用的中藥，如白芥子、延胡索、甘遂、細辛等，研成細末，用姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于肺俞、大椎、膻中、天突等穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。六、預(yù)防與調(diào)護（一）預(yù)防生活起居保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風，每天至少通風23次，每次30分鐘左右。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。避免前往人員密集、空氣不流通的場所，如必須前往，建議佩戴口罩。保證充足的睡眠，避免熬夜，一般成人每天應(yīng)保證78小時的睡眠時間，兒童應(yīng)保證910小時的睡眠時間。適度進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。飲食調(diào)理飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橙子、菠菜、西蘭花等，以補充維生素和礦物質(zhì)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重體內(nèi)濕熱?？蛇m當食用一些具有清熱解毒、扶正祛邪作用的食物，如綠豆、百合、山藥、黃芪等。中藥預(yù)防對于易感人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中藥進行預(yù)防。常用的預(yù)防方劑有：玉屏風散加減，黃芪15g、白術(shù)10g、防風10g、金銀花10g、板藍根10g、甘草6g。每日1劑，水煎服，連服35天。（二）調(diào)護隔離與休息：流感患者應(yīng)進行隔離，避免交叉感染。發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠。病情觀察：密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生