中醫(yī)藥治療小兒腹瀉指南（2025）一、引言小兒腹瀉是兒科常見疾病之一，嚴(yán)重影響兒童的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)藥在治療小兒腹瀉方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)?！丁分荚跒榕R床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的指導(dǎo)方案，提高中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的水平。二、范圍本指南適用于中醫(yī)藥治療各種原因引起的小兒腹瀉，包括感染性腹瀉（如病毒、細(xì)菌、真菌等感染）和非感染性腹瀉（如飲食不當(dāng)、過敏、氣候因素等），年齡范圍為014歲兒童。三、術(shù)語(yǔ)和定義1.小兒腹瀉：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。2.中醫(yī)泄瀉：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要特征，根據(jù)病因、癥狀等不同可分為不同證型。四、病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī)小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未健全，加之飲食不知自節(jié)，易為飲食所傷；外感邪氣，如風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲脾胃，也可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不化，清濁不分，合污而下，發(fā)為泄瀉。此外，小兒先天稟賦不足、久病體虛等因素也可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，出現(xiàn)久瀉不止。常見證型及病機(jī)如下：1.傷食瀉：小兒乳食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，宿食內(nèi)停，積而不化，傳導(dǎo)失職，故見腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀。2.風(fēng)寒瀉：外感風(fēng)寒之邪，侵襲脾胃，寒邪凝滯，氣機(jī)不暢，脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，水谷并走大腸，引起泄瀉。3.濕熱瀉：夏秋季節(jié)，濕熱之邪較盛，小兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失常，而成泄瀉。4.脾虛瀉：小兒素體脾胃虛弱，或久病遷延不愈，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能減弱，水谷不化，精微不布，清濁不分，而成泄瀉。5.脾腎陽(yáng)虛瀉：小兒先天稟賦不足，或久瀉不止，損傷脾腎陽(yáng)氣，脾腎陽(yáng)虛，不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，而致久瀉不止。（二）西醫(yī)病因1.感染因素病毒感染：常見的有輪狀病毒、諾如病毒等，是導(dǎo)致小兒腹瀉的重要原因之一，多發(fā)生于秋冬季節(jié)。細(xì)菌感染：如大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌等，夏季發(fā)病率較高。真菌感染：多見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫功能低下的患兒，如白色念珠菌感染。2.非感染因素飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，如喂養(yǎng)不定時(shí)、過多過少、突然改變食物品種等，均可引起小兒腹瀉。過敏因素：牛奶蛋白過敏、食物過敏等也可導(dǎo)致小兒腹瀉。氣候因素：天氣突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱使消化液分泌減少，均可誘發(fā)腹瀉。五、診斷（一）中醫(yī)診斷1.病史：有飲食不節(jié)、感受外邪或脾胃虛弱等病史。2.臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，每日35次，甚至10余次，糞質(zhì)稀薄或如水樣，可伴有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。3.辨證分型傷食瀉：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，脘腹脹滿，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑。風(fēng)寒瀉：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脈浮緊。濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾虛瀉：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。脾腎陽(yáng)虛瀉：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。（二）西醫(yī)診斷1.病史：詳細(xì)詢問患兒的飲食情況、有無(wú)不潔飲食史、近期有無(wú)感染病史等。2.臨床表現(xiàn)：除腹瀉外，還應(yīng)注意觀察患兒的脫水程度、有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀。脫水程度可分為輕度、中度和重度，輕度脫水表現(xiàn)為精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少；中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少；重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干燥，可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿量極少或無(wú)尿。3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)：了解糞便中有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪球等，有助于判斷腹瀉的病因。糞便病原學(xué)檢查：如病毒檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等，明確病原體，指導(dǎo)治療。血常規(guī)：了解白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等計(jì)數(shù)，判斷有無(wú)感染及感染的類型。血生化檢查：檢測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，了解患兒有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等情況。六、治療（一）治療原則1.中醫(yī)治療以運(yùn)脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型分別采用消食導(dǎo)滯、疏風(fēng)散寒、清熱利濕、健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎等治法。2.西醫(yī)治療主要是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。（二）分證論治1.傷食瀉治法：消食化積，運(yùn)脾止瀉。方劑：保和丸加減。藥物組成：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。若腹脹腹痛明顯，可加木香、厚樸理氣止痛；嘔吐較甚者，可加藿香、生姜和胃止嘔。中成藥：保和丸、小兒消食片等。2.風(fēng)寒瀉治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方劑：藿香正氣散加減。藥物組成：藿香、紫蘇葉、白芷、白術(shù)、茯苓、半夏曲、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。若腹痛較劇，可加木香、砂仁理氣止痛；泄瀉清稀如水樣，小便短少，可加澤瀉、豬苓利水滲濕。中成藥：藿香正氣口服液等。3.濕熱瀉治法：清熱利濕，分利止瀉。方劑：葛根黃芩黃連湯加減。藥物組成：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。若發(fā)熱較高，可加石膏、知母清熱瀉火；濕邪偏重，口不渴，可加厚樸、蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；腹痛較甚，可加木香、白芍理氣緩急止痛。中成藥：葛根芩連微丸、香連丸等。4.脾虛瀉治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方劑：參苓白術(shù)散加減。藥物組成：人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。若脾陽(yáng)虛衰，內(nèi)寒較甚，可加附子、干姜溫陽(yáng)散寒；久瀉不止，可加肉豆蔻、訶子、石榴皮澀腸止瀉。中成藥：參苓白術(shù)顆粒、健脾丸等。5.脾腎陽(yáng)虛瀉治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方劑：附子理中湯合四神丸加減。藥物組成：附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。若脫肛者，可加黃芪、升麻升陽(yáng)舉陷。中成藥：四神丸、附子理中丸等。（三）其他療法1.針灸療法體針：主穴取足三里、中脘、天樞、脾俞。傷食瀉加刺四縫；風(fēng)寒瀉加風(fēng)池、合谷；濕熱瀉加內(nèi)庭、曲池；脾虛瀉加章門、胃俞；脾腎陽(yáng)虛瀉加腎俞、命門。根據(jù)不同證型采用補(bǔ)瀉手法，每日1次，留針1520分鐘。艾灸：適用于脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉。取神闕穴，隔姜灸或艾條溫和灸，每次1015分鐘，每日12次。2.推拿療法基本手法：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹、揉龜尾。辨證加減：傷食瀉加清胃經(jīng)、清大腸、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦；風(fēng)寒瀉加推三關(guān)、揉外勞宮；濕熱瀉加清小腸、清天河水；脾虛瀉加推三關(guān)、捏脊；脾腎陽(yáng)虛瀉加補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉命門。每日1次，每次1520分鐘。3.中藥外治法敷臍法：用丁香、肉桂、五倍子等研成細(xì)末，醋調(diào)后敷于神闕穴，每日1次，適用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉。中藥灌腸：對(duì)于口服藥物困難的患兒，可選用清熱解毒、利濕止瀉的中藥煎劑進(jìn)行灌腸，每日12次。（四）西醫(yī)治療1.飲食調(diào)整繼續(xù)喂養(yǎng)，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)的患兒可選用低乳糖或無(wú)乳糖配方奶粉。對(duì)于已添加輔食的患兒，可給予易消化的食物，如米粥、面條等，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。2.液體療法口服補(bǔ)液鹽（ORS）：適用于輕度和中度脫水且無(wú)嚴(yán)重嘔吐的患兒。根據(jù)脫水程度，按照說(shuō)明書給予適量的ORS溶液。靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水、中度脫水伴有嚴(yán)重嘔吐或口服補(bǔ)液失敗的患兒。根據(jù)患兒的脫水程度、電解質(zhì)紊亂情況等制定補(bǔ)液方案，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3.藥物治療抗感染治療：對(duì)于細(xì)菌感染引起的腹瀉，可根據(jù)糞便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素；病毒感染一般不需要使用抗生素。腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散，可吸附腸道內(nèi)的病原體和毒素，增強(qiáng)腸道黏膜的屏障功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)和再生。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制有害菌的生長(zhǎng)繁殖，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。七、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則。2.注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，餐具要定期消毒。3.加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免腹部受涼。4.避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，以免引起腸道菌群失調(diào)。（二）調(diào)護(hù)1.密切觀察患兒的病情變化，包括大便次數(shù)、性狀、量，以及精神狀態(tài)、體溫、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水等并發(fā)癥并進(jìn)行處理。2.注意臀部護(hù)理，每次大便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，防