頸動脈慢性閉塞介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理一、引言頸動脈慢性閉塞是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，可導(dǎo)致腦供血不足，增加腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。介入治療作為一種有效的治療手段，能夠改善頸動脈血流，降低腦血管事件的發(fā)生率。然而，圍手術(shù)期的護(hù)理對于手術(shù)的成功以及患者的預(yù)后至關(guān)重要。通過科學(xué)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、術(shù)前護(hù)理（一）患者評估1.一般情況評估詳細(xì)詢問患者的病史，包括既往的疾病史、手術(shù)史、過敏史等。了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等基本信息。評估患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體肌力、感覺等。評估患者是否存在頭暈、頭痛、肢體麻木、無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。通過頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解患者腦部的病變情況，判斷是否存在腦梗死、腦出血等并發(fā)癥。3.血管情況評估采用超聲檢查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)檢查方法，評估頸動脈閉塞的部位、長度、程度以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。了解患者其他血管的情況，如冠狀動脈、下肢動脈等，判斷是否存在其他血管病變。（二）心理護(hù)理1.心理狀態(tài)評估主動與患者及家屬溝通，了解他們對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)以及存在的擔(dān)憂和顧慮。觀察患者的情緒變化，判斷患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。2.健康教育向患者及家屬詳細(xì)介紹頸動脈慢性閉塞的病因、病情、治療方法以及介入治療的必要性和安全性。通過圖片、視頻等方式，向患者及家屬展示介入治療的過程，讓他們對手術(shù)有更直觀的了解。解答患者及家屬的疑問，消除他們的顧慮，增強(qiáng)他們對手術(shù)的信心。3.心理支持鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予他們充分的關(guān)心和安慰。向患者介紹成功的病例，讓他們了解介入治療的良好效果，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.實(shí)驗(yàn)室檢查完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的身體狀況，評估患者的手術(shù)耐受性。檢查血型，做好交叉配血試驗(yàn)，以備術(shù)中輸血之需。2.皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，范圍包括頸部、雙側(cè)腹股溝區(qū)。剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，注意避免損傷皮膚。3.藥物準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預(yù)防血栓形成。對于存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖在合理范圍內(nèi)。4.腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食68小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前晚可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，促進(jìn)腸道排空。5.其他準(zhǔn)備指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等，并檢查物品的性能和有效期。三、術(shù)中護(hù)理（一）環(huán)境準(zhǔn)備1.手術(shù)間清潔消毒手術(shù)前對手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括地面、墻壁、手術(shù)床、儀器設(shè)備等。采用紫外線照射、空氣凈化等方法，保持手術(shù)間空氣的清潔。2.溫度和濕度調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在2225℃，濕度在40%60%，以保證患者的舒適度和手術(shù)的順利進(jìn)行。（二）患者護(hù)理1.體位安置協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露手術(shù)部位。在患者的肩部、腰部、膝關(guān)節(jié)等部位墊軟枕，以減輕患者的不適感。2.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，如心律失常、低血壓等。3.心理支持在手術(shù)過程中，與患者保持溝通，了解患者的感受，給予患者心理支持。告知患者手術(shù)的進(jìn)展情況，讓患者感到安心。（三）手術(shù)配合1.物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等物品，并確保物品的性能良好。協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)器械進(jìn)行消毒、鋪巾等操作。2.藥物準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需的藥物，如局部麻醉藥、抗凝藥、血管活性藥物等。準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、用法和注意事項(xiàng)，及時(shí)為醫(yī)生提供藥物。3.配合操作在醫(yī)生進(jìn)行穿刺、置管、造影等操作時(shí)，密切配合醫(yī)生，傳遞所需的器械和物品。觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、血管痙攣等。四、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.生命體征監(jiān)測術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次，直至患者生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，如腦出血、腦梗死等。2.體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體伸直并制動68小時(shí)，避免彎曲、活動，以防止穿刺部位出血。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，以預(yù)防壓瘡和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食護(hù)理術(shù)后患者禁食24小時(shí)，待患者無惡心、嘔吐等不適癥狀后，可給予清淡、易消化的飲食。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。（二）穿刺部位護(hù)理1.觀察穿刺部位密切觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等情況，保持穿刺部位的清潔干燥。觀察穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血管并發(fā)癥，如血栓形成、血管痙攣等。2.壓迫止血術(shù)后穿刺部位采用彈力繃帶加壓包扎，壓迫止血68小時(shí)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整壓迫的力度，避免壓迫過緊導(dǎo)致肢體缺血，或壓迫過松導(dǎo)致出血。3.預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換穿刺部位的敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀。（三）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1.觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、無力、言語障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及癥狀的變化情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血、過度灌注綜合征等。2.康復(fù)護(hù)理對于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)效果。（四）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血并發(fā)癥密切觀察患者的傷口、鼻腔、口腔等部位有無出血傾向，觀察患者的大小便顏色，判斷是否存在消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等情況。定期檢查患者的血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。對于輕度出血的患者，可采取壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物劑量等措施；對于嚴(yán)重出血的患者，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)充凝血因子等進(jìn)行治療。2.血栓形成并發(fā)癥密切觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血栓形成并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予患者抗凝、抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。對于已經(jīng)形成血栓的患者，可采取溶栓、取栓等治療措施。3.血管痙攣并發(fā)癥密切觀察患者的血壓、心率等生命體征，以及穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血管痙攣并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予患者血管擴(kuò)張藥物，緩解血管痙攣。對于嚴(yán)重血管痙攣的患者，可采取球囊擴(kuò)張等治療措施。4.過度灌注綜合征密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，以及血壓的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的過度灌注綜合征。控制患者的血壓，避免血壓過高導(dǎo)致過度灌注綜合征的發(fā)生。對于出現(xiàn)過度灌注綜合征的患者，可采取降低血壓、給予脫水劑等治療措施。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.運(yùn)動康復(fù)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃。早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，如翻身、肢體屈伸等；待患者病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，如坐起、站立、行走等。鼓勵患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。3.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后所用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，確保患者按時(shí)、按量服藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出血、胃腸道不適等，讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。4.定期復(fù)查指導(dǎo)患者定期復(fù)查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、頸動脈超聲等檢查，了解患者的病情恢復(fù)情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療方案，確?；颊叩目祻?fù)效果。五、出院指導(dǎo)（一）健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹頸動脈慢性閉塞的病因、病情、治療方法以及康復(fù)注意事項(xiàng)等知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度。2.用藥指導(dǎo)再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確服用藥物。告知患者藥物的不良反應(yīng)及處理方法，讓患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。3.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等。建議患者定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。（二）隨訪計(jì)劃1.定期隨訪制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，定期對患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，了解患者的病情恢復(fù)情況。2.電話隨訪在隨訪期間，定期通過電話與患者進(jìn)行溝通，了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問。給予患者心理支持，鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)治療。3.門診隨訪根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，安排患者定期到門診進(jìn)