早期乳腺癌中醫(yī)辨證內(nèi)治專家共識引言乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，早期乳腺癌的治療對于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。中醫(yī)在乳腺癌的治療中具有獨特的理論和實踐經(jīng)驗，通過辨證內(nèi)治可以調(diào)節(jié)患者的整體機(jī)能，減輕不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高臨床療效。本共識旨在規(guī)范早期乳腺癌中醫(yī)辨證內(nèi)治的方法和用藥，為臨床醫(yī)師提供參考。范圍本共識適用于早期乳腺癌的中醫(yī)辨證內(nèi)治，即臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)語和定義早期乳腺癌參照《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南》，早期乳腺癌指TNM分期為TisN0M0、T12N01M0的乳腺癌。T代表原發(fā)腫瘤的大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。中醫(yī)辨證內(nèi)治中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息進(jìn)行綜合分析，判斷其證型，并采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。乳腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)乳腺癌在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中被稱為“乳巖”等。其病因主要與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、先天稟賦不足等因素有關(guān)。長期的情志失調(diào)，如憂思郁怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血運行受阻；飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，運化失常，痰濕內(nèi)生；先天稟賦不足，肝腎虧虛，沖任失調(diào)，都可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，正氣虛弱，邪毒乘機(jī)入侵，氣血痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，最終形成乳巖。辨證論治肝郁氣滯證主癥：乳房腫塊，脹痛或刺痛，情志抑郁或易怒，心煩失眠，口苦咽干。次癥：胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛加重。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。推薦方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，海藻15g，昆布15g，貝母10g，半夏10g，青皮10g，陳皮10g，連翹10g，甘草6g。方解：逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾；海藻玉壺湯化痰軟堅，行氣活血。兩方合用，共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)之功。沖任失調(diào)證主癥：乳房腫塊，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛加劇，腰膝酸軟。次癥：頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，神疲乏力。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。推薦方藥：二仙湯合開郁散加減。仙茅10g，仙靈脾15g，巴戟天10g，當(dāng)歸12g，知母10g，黃柏10g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，白芥子10g，全蝎3g，白術(shù)10g，茯苓15g。方解：二仙湯溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)理沖任；開郁散疏肝解郁，化痰散結(jié)。兩方配合，調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)。痰瘀互結(jié)證主癥：乳房腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，推之不移，或伴有疼痛；胸脅脹滿，咳嗽咯痰。次癥：形體肥胖，肢體沉重，面色晦暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔白膩，脈弦滑或澀。治法：活血化瘀，化痰散結(jié)。推薦方藥：血府逐瘀湯合二陳湯加減。桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g。方解：血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛；二陳湯燥濕化痰，理氣和中。兩方合用，針對痰瘀互結(jié)之證。氣血兩虛證主癥：乳房腫塊日久，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃衿７α?。次癥：心悸失眠，氣短自汗，食欲不振。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。推薦方藥：八珍湯加減。人參10g（或黨參15g），白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍15g，熟地黃15g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g。方解：八珍湯為氣血雙補(bǔ)的經(jīng)典方劑，加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之力，白花蛇舌草、半枝蓮解毒散結(jié)。用藥注意事項用藥劑量嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的劑量范圍用藥，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素適當(dāng)調(diào)整劑量。如老年患者、體質(zhì)虛弱者用藥劑量宜偏小。用藥療程早期乳腺癌的中醫(yī)辨證內(nèi)治是一個長期的過程，一般需要持續(xù)用藥36個月以上，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情緩解情況和身體狀況而定。藥物配伍禁忌遵循中藥的配伍原則，避免使用“十八反”“十九畏”中的藥物組合。如半夏反烏頭，人參畏五靈脂等。不良反應(yīng)監(jiān)測在用藥過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用與手術(shù)治療的聯(lián)合在手術(shù)前，可根據(jù)患者的證型給予中藥調(diào)理，改善患者的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性。如對于肝郁氣滯證患者，給予疏肝理氣的中藥，緩解患者的緊張情緒。手術(shù)后，運用中藥促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥，如氣血兩虛證患者，給予益氣養(yǎng)血的中藥，促進(jìn)傷口愈合，提高患者免疫力。與化療的聯(lián)合化療期間，中藥可以減輕化療的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等。對于脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生導(dǎo)致的惡心嘔吐，可給予健脾和胃、化痰止嘔的中藥?；熀?，繼續(xù)應(yīng)用中藥扶正祛邪，鞏固療效。與放療的聯(lián)合放療會引起局部皮膚損傷、放射性肺炎等不良反應(yīng)，中藥可通過辨證論治減輕這些反應(yīng)。如對于放療引起的肺陰虧虛證，給予滋陰潤肺的中藥，緩解咳嗽、咽干等癥狀。飲食與生活調(diào)攝飲食飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，如西蘭花、胡蘿卜、蘋果、香蕉等，富含維生素和膳食纖維，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，減少生痰化火的可能?？蛇m當(dāng)食用具有防癌抗癌作用的食物，如香菇、木耳等。生活調(diào)攝保持心情舒暢，避免長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中?？赏ㄟ^聽音樂、旅游、運動等方式緩解壓力。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，增強(qiáng)體質(zhì)。療效評估癥狀評估觀察患者乳房腫塊的大小、疼痛程度，以及全身伴隨癥狀如情緒、睡眠、飲食等的改善情況。理化檢查評估通過乳腺超聲、鉬靶、腫瘤標(biāo)志物等檢查，評估乳房腫塊的變化和病情的